Анатомията на епидемията от повтарящи се щамове (RSI)
Анатомията на епидемията на RSI
Повтарящата се контузия (RSI) бързо се превръща в една от най-честите форми на увреждане на работното място. В някои отрасли тя вече е причина номер едно за временна и трайна неработоспособност. В тази статия ще обясня защо и как разработваме неуловимия RSI.
Определението на RSI:
Повтарящото се нараняване е медицински термин, използван за описание на болка или дискомфорт на горния крайник. Въпреки че може да се появи „повтарящ се щам“ във всяка област на тялото, лекарите обикновено прилагат термина за болка в единицата на ръката, включително врата, горната част на рамото, ръката, предмишницата и ръката, което е свързано с повтарящи се задачи. RSI е наистина чадър термин, използван за улавяне на всякакви болки в ръката, но най-често срещаните форми включват тенис и голф лакът, синдром на карпалния тунел, улнарен неврит, метакарпалгия, ротаторна маншета на рамото, хронична болка в шията и горната част на гърба и изтръпване на крайниците
Признаците и симптомите на RSI:
Признаците и симптомите на RSI варират в зависимост от точните области на ръката и шията, участващи в синдрома на болката; въпреки това, най-често срещаните RSI оплаквания включват следното:
Изтръпване и изтръпване на ръката и / или ръката
Болка и / или слабост на горната част на ръката и / или предмишницата и / или китката и / или ръката
Намален обхват на движение и / или скованост на рамото, лакътя, китката или пръстите
Трудно повдигане на предмети и / или склонност към изпускане на предмети (дросел)
Тенденцията на болка и / или изтръпване да се увеличават с повтаряща се активност и в покой
Предистория на RSI:
RSI се счита за синдром на болка в меките тъкани, при който болката се получава от нарушение на мускулите и сухожилията на шията и крайника. За да разберете напълно как мускулите могат да причинят заболяване, е важно да разберете съвременните принципи на миофасциалната болка (MFP) и миофасциалната дисфункция (MFD).
Мускулите се съкращават и потенциално могат да се бележат в съкратено положение в резултат на нараняване или упражнение. Този процес на скъсяване често се преувеличава в покой. Следователно мускулите, които работят многократно в определено действие, в крайна сметка се съкращават и с течение на времето, ще се развие някаква форма на образуване на белег в областта на мускулатурата. Тези белези могат да бъдат описани като микроинфаркти или по-популярно като тригерни точки. При травматични случаи мускулите ще се съкращават и ще се бележат в много по-ускорен период от време и често по-силно.
Мускулите се съкращават упорито, ако нервната проводимост към този мускул бъде прекъсната. Това е известно като Законът на Кенън и е много важно за разбирането на начина, по който можем да развием повтарящи се контузии. Уолтър Кенън успя да демонстрира ясно, че мускулите стават свръхчувствителни и в крайна сметка упорито се съкращават с евентуални белези, когато нервната им проводимост бъде частично прекъсната. Например, ако доставката на нерв към екстензорите на предмишницата бъде прекъсната от диск, компресиращ нерв корен С4 или С5, екстензорите на предмишницата упорито се скъсяват и причиняват хроничен тенис лакът.
Съкратените мускули около ставата често променят статичното положение на нормалното движение на ставата.
Освен това може да се появи персистиращо компресиране на ставата и да допринесе за ненормален и ускорен модел на износване на хрущяла и в крайна сметка на ставата. Болки в ставите, скованост и намален обхват на движение са чести странични ефекти. С течение на времето разрушаването на ставата и остеоартрит са предсказуеми усложнения. Гръбначният стълб също се влияе от тези принципи на постоянна компресия, когато дълбоките вътрешни гръбначни мускули са наранени и развият скъсяване и контрактури. Компресията на прешлените ще причини дискова херния и спинална стеноза. Прешлените, дисковете, нервните корени и гръбначният мозък могат да бъдат засегнати от херния дискове и подути фасетни стави.
За да се обясни, тези дълбоки гръбначни мускули променят позицията на гръбначния стълб, причиняват неправилна ротация на прешлените и недвижване на гръбначните сегменти. Това ще доведе до преждевременно или ускорено износване на диска, дискова херния, артрит на фасетните стави и ще увеличи риска от компресионни фрактури на прешлените. Това е вярно на всички места на гръбначния стълб, но е по-разпространено при нивата на С1 до С2, С4 до С6, Т11 до L1 и L4 до S1. В случая на RSI обикновено наблюдаваме компресия на сегментите от C4 до C7.
Прилагане на тези принципи:
Нека да разгледаме типичния монтажник. Той или тя често ще изпълнява една и съща група задачи и ще използва едни и същи мускулни групи на шията и ръката до шестстотин пъти на ден. Основният ефект е преумора / упражняване на мускулите на шията и ръката. Първите промени, които настъпват, са от типично скъсяване на дълбоките гръбначни мускули на основата на шията (мултифидус и дълбоки ротатори) и на изходните и предмишничните мускули на раменете. По-конкретно виждам скъсяване и белези на нивата на С4 до С7 и на задната част на рамото (latissimus dorsi и subscapularis) и на предната част на рамото (грудни малки и големи), скъсяване и белези на мускулите на предмишницата и ръцете ( като цяло флексори на предмишницата, екстензори и ръчни метакарпали) са засегнати до известна степен.
В началото на изпита, ще се покаже леко задействане или нежност по отношение на мускулните групи, споменати по-горе. Известна слабост често е налице, тъй като мускулите работят под максималната си ефективност в резултат на съкращаването. Индивидът често ще има само леко намален обхват на движение на шията и ръката. С течение на времето обаче обхватът на движение очевидно намалява и симптомите на болка се увеличават с напредването на състоянието. Рентгенографията и CAT сканирането ще покажат загуба на нормална кривина на шията, а изследването ще покаже напред търкаляне на раменете, крило на скапулата, намален пулс с повдигане на крайника и дори остро подуване на ставите на засегнатите стави.
Загубата на нормална кривина в шията показва продължително и упорито скъсяване на дълбоките гръбначни мускули на шията; т. нар. ефект на палатка. Докато мускулите се стягат, те забиват врата направо като палатка под напрежение. Ефектът върху гръбначния стълб е да се създаде трайно компресиране върху един или повече дискове и прешлени. Освен това естественото или нормалното позициониране на прешлените и дисковете се променя. Обхватът на движение на гръбначните сегменти очевидно намалява, тъй като няколко прешлени всъщност не успяват да се движат. Дисковете се подлагат на натиск и започват да се носят по страничните си стени, много като напомпана гума за кола, поддържаща автомобил с претеглена тежест. Засегнатите прешлени ще имат леко завъртане към засегнатата страна, причинено от издърпване на вътрешните мускули. Дисковото издуване и херния може да възникне и може да се колебае между издутина и херния в ранната фаза на заболяването. Това обяснява намалената диагностика на дискова херния по време на ЯМР в легнало положение в сравнение с постоянната ЯМР. В крайна сметка откровена херния се наблюдава на ЯМР на легнало положение.
С увеличаване на компресията на шията нервната проводимост в шията, доставяща ръката, става все по-засегната. Първоначално нервът е временно и само частично прекъснат. С течение на времето, сгъстяването и завъртането на гръбначния стълб, нервното прекъсване става по-постоянно и тежко. Мускулите надолу върху засегнатата ръка ще се съкратят по образец на снабдяване според засегнатите нервни корени (Законът на Кенън). Освен това, повтарящото се локално нараняване на мускулите от продължителната повтаряща се работа ще допринесе за по-нататъшното скъсяване на мускулите на крайниците.
Определени мускулни групи ще допринесат за различни симптоми на изтръпване, изтръпване, болка и слабост на ръката. В карпалния тунел скъсяването на гръдния (гръдния мускул) ще доведе до травма на средната нерв в предната част на рамото. Това от своя страна причинява издърпващ ефект върху нерва, което се превежда на нерва, който се повдига и след това се хваща в долната повърхност на карпалния тунел. След това захващането и подуването на нерва ще доведе до изтръпване, изтръпване и болка на палеца, показалеца, средния и половината на пръстена, пресъздавайки все по-популярния модел на синдрома на карпалния тунел.
При улнарен неврит, lattissimus dorsi и subcapularis мускулите ще се съкратят от намалено снабдяване с нерв от С6 до Т1. Това скъсяване след това ще доведе до подобно сцепление явление на улнарния нерв в задната част на рамото. След това това сцепление ще доведе до улавяне на лакътя на лакътя в лакътя, причинявайки болки в лакътя и болка над нерва, когато се опира в лакътя. Тъй като това напредва, улнарният нерв всъщност се търкаля над вътрешния лакът или медиалния епикондил и може да се усети чрез изследване чрез палпиране на медиалния епикондил и при едновременно огъване на лакътя. Това показва много значимо сцепление на улнарния нерв, идващ от задната част на рамото – иначе известен като синдром на задния гръден изход. Класическите симптоми ще бъдат изтръпване и изтръпване на малките пръсти и евентуално болка в пръстите и лакътната страна на ръката.
При тенис лакът външният лакът (удължители) може да се скъси и да се белези в резултат на компресия на С4 до С6 в шията (поради контрактури в дълбоки вътрешни мускули на шията на тези нива). Съкращаването на предмишницата ще доведе до постоянно напрежение на сухожилието на екстензора, което причинява възпаление на сухожилието. Постоянното скъсяване на групата на екстензора ще приложи сцепление към страничния епикондил на засегнатата ръка, причинявайки болка, подуване и костни промени над лакътя. Този механизъм помага да се обясни трудният характер при лечението на тенис лакът, както и високата степен на неуспех с локална терапия на лактите.
Лакътът на Голфър има подобен механизъм като тенис лакътя, само включените гръбначни сегменти обикновено са С6 до Т1. Често голф лакът е свързан с улнарен неврит, тъй като са включени същите гръбначни сегменти. Други условия могат да бъдат пресъздадени чрез подобни модели на гръбначния стълб и мускулите на крайниците.
Компютърно свързаният RSI често се оказва по-зловещ от работата по монтаж. Проблемът е, че клавиатурата е статично нараняване. Очевидно е, че статичната повтаряща се работа е възможно най-лошият сценарий, тъй като статичните мускули не само се скъсяват след нараняване, но и в момента на нараняване. В този случай слабостта на мускулите може да бъде по-преувеличена, тъй като статичното повтарящо се действие не позволява увеличаване на мускулната сила в сравнение със стандартната активна повтаряща се работа.
Освен това, свързаният с компютъра RSI често засяга горната част на гърба (гръден гръбначен стълб); зона, която има вторично захранване с нерв на ръката. Торакалният гръбначен стълб може да бъде изключителен за лечение особено при наличие на кифоза. Крайният резултат от свързания с компютъра RSI е човек с гърбичен гръб, врат напред, предни рамене, компресирани дискове, страдащ от дифузно скъсяване на мускулите и множество затворени нерви и обикновено засягащ двете ръце.
Лечението на RSI:
* Лечението на сложен / хроничен RSI започва с подробна анамнеза и изследване, често показващо много повече заболяване, отколкото се смяташе първоначално.
* Подробното обучение на пациента за механизма и физиологията на упражненията е важно, така че те да са наясно с утежняващите фактори и да успеят с лични упражнения.
* Лекарите и медицинските сестри трябва да са по-наясно с различните модели на RSI за ранното им разпознаване и правилно лечение.
* Ключовата част от действителната терапия трябва да включва прилагането на гръбначния стълб и крайниците „невропатично“ разтягане и трениране на резистентност (Програмата за агнета), което позволява да се лекуват всички засегнати мускулни групи и правилно да се преместят сегментите на гръбначния стълб и крайниците.
* Важно е да се разпознаят ограниченията на технологията за изображения, т.е. ЯМР не открива приблизително 40% от заболяването на диска.
* Осъществяването на избягване на наранявания и образованието на RSI-факторите на нараняване за пациента помага за намаляване на повторното нараняване и прогресията на заболяването.
* Използването на специализирани технологии за инжектиране – хирургична суха игла, патентованият метод на агнетата на гръбначния ботокс, инжекционните НСПВС може драстично да обърне компресивния ефект в рамките на гръбначната анатомия и да помогне на повечето синдроми на RSI и други болки.
* Специализираните системи за тренировка за релаксация помагат да се намали свързаното с RSI мускулно напрежение (т.е. ASeRT Systems).
* Позиционното образование за седене, стоене и сън, както и правилното обучение за сън помагат за намаляване на прогресивния модел на лош сън и лоша болка.
* Прилагането на лазерна / магнитна комбинирана терапия и MET е показала ефективност като допълнение към различни болкови синдроми, включително RSI.
* ТЕЦ или микротокова терапия е най-новото в електронното или електромедицината, което правилно се справя с ненормалните проблеми с електрическия потенциал при хронична болка и RSI срещу TENS или EMS, които демонстрират окислителен потенциал на меките тъкани при многократна употреба.
* Очевидно добавянето на лекарства може да бъде основна добавка към RSI и други хронични болки и бързо ще коментирам две лекарства.
* Противовъзпалителните средства имат благоприятен ефект при RSI, но трябва да се намалят при спиране, в противен случай могат да възникнат реактивни възпаления и спазми. Lyrica, нов „антиневропатичен“ агент е бил полезен при хронична болка. Открих подобрение в дълбоката патология на гръбначния мускул при много пациенти, което показва, че спирането на предаването на информация за болка има релаксиращ ефект върху гръбначните и скелетните мускули.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
