Автоимунен ревматоиден артрит

Към днешна дата едно от най-честите хронични възпалителни заболявания е автоимунният ревматоиден артрит. Последните данни показват, че около 1.2% от световното население страда от това ревматично заболяване. Постоянната болка в ставите, патологичните промени във формата им и прогресивното ограничаване на функционалността са основните прояви на заболяването, които засягат цялостното качество на живот на пациента и могат да причинят ранен инвалид.

По правило прогнозата е доста неблагоприятна. На практика всеки втори пациент получава инвалидност през първите 5 години от заболяването. В същото време, при бързо настъпване на системни прояви, продължителността на живота е значително намалена.

Причини

Без значение колко твърди учени са се опитали, те не са могли да определят истинската причина за автоимунното заболяване на артрита. Много експерти предполагат, че различни видове вируси имат някакво значение в развитието на ставната патология. Подобни заключения бяха направени въз основа на това, че 80% от пациентите, страдащи от ревматоиден артрит, имат антитела (специфични имуноглобулини в кръвта) към вируса Epstein-Barr. В допълнение, човек не може да отхвърли генетичното предразположение към появата на автоимунен възпалителен процес, който засяга ставите и другите органи.

Ако не лекувате ревматоиден артрит, всичко може да завърши с преждевременно увреждане.

Клинична картина

В повечето случаи началните етапи на развитие на симптомите на ревматоиден артрит на увреждане на ставите доминират клиничната картина. Наблюдава се появата на болезнени усещания в малките стави на ръцете и / или краката. Редица пациенти могат да изчезнат много от симптомите без специално лечение. Въпреки това, след известно време възпалителният процес се възобновява и има ясно изразен курс. Типични клинични симптоми на автоимунния ревматоиден артрит:

1. Малките стави са засегнати симетрично.
2. Първоначално възпалението засяга ръцете и краката, но скоро се разпространява до големи стави (лакти, рамене, коленете и т.н.).
3. При дебюта на болестта болката обикновено се появява след активните движения. При прогресиращи, болезнени усещания се наблюдават и при отсъствие на физическа активност.
4. Трудно е да не забележите подуване и зачервяване на засегнатите стави.
5. Жалби за сутрешна скованост, която е с голяма диагностична стойност, ако трае повече от 60 минути.
6. Ограничаване на мобилността, чиято тежест зависи от етапа на заболяването.
7. Фалангите на пръстите се изкривяват.
8. Деформациите на ставите са необратими и сериозно ограничават функционалността.
9. Много е трудно да се извършват ежедневни дейности (например, повдигане на чаша, писане с писалка, бутонни бутони и т.н.).

Водещите експерти в областта на ставната патология са лекари-ревматология.

Системни прояви

Много често с ревматоиден артрит автоимунният възпалителен процес засяга не само ставите, но и много други органи, водещи до появата на съпътстващи заболявания. Отбелязваме най-честите извънредни прояви на патологията:

• Мускули. Първо, има мускулни болки. Възпалителният процес в мускулите се развива постепенно. С прогресията се отбелязва атрофия. За да се намали болката, пациентите се опитват да пощадят ранените крайници. Степента на тежест на мускулната атрофия ще покаже тежестта на автоимунното възпаление.
• Покрития за кожа. Прекъсването на микроциркулацията и увреждането на малките кръвоносни съдове води до изтъняване на кожата, загуба на еластичност, появяване на зачестили кръвоизливи и намаляване на местната температура. Откриването на безболезнени гъсти малки ревматоидни възли на гърба на пръстите е патогономичен признак на това заболяване.
• Лимфна система. Почти половината от случаите са маркирани с лимфаденопатия, което помага да се установи нивото на активност на възпалителния процес. Установява се увеличение на лимфните възли, които обикновено са безболезнени при допир.
• Дихателна система. Всеки втори или трети пациент, при който е диагностициран автоимунен артрит, страда от външно нарушение на дихателната функция поради увреждане на белите дробове. Най-честата инфекция е възпалението на плеврата и хроничния пневмонит. Алвеолитът и острите форми на белодробни увреждания са по-редки.
• Системата на кръвообращението. Както е видно от резултатите от научните изследвания върху продължителността на живота на пациентите, оказва значително влияние върху тежестта на патологични промени в сърцето и големите съдове (миокардит, ендокардит, аорта и др.). Постоянното повишаване на кръвното налягане и появата на функционална сърдечна недостатъчност често се провокират от продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.
• Бъбреците. Сред всички системни прояви на автоимунния ревматоиден артрит увреждането на бъбреците се счита за едно от най-често диагностицираните съпътстващи заболявания. По правило бъбречната недостатъчност се развива в резултат на гломерулонефрит и амилоидоза.
• Периферни нерви. По време на екзацербация и остър курс двигател и чувствителни смущения, болезнен синдром и атрофия на мускулите, свързани с лезия на нервни влакна могат да бъдат наблюдавани.

Диагностика

Изчерпателната диагноза на автоимунния ревматоиден артрит включва задълбочено клинично, лабораторно и инструментално изследване. Ранното откриване на ревматичната патология помага значително да забави прогресията на заболяването и да подобри качеството на живот на пациента. Основните диагностични методи, които могат да бъдат приложени, са:

• Радиография на засегнатите стави.
• Лабораторна диагностика (клиничен, биохимичен, ензимен имуноанализ).
• Електрокардиографско проучване.
• Ултразвуков преглед.
• Компютърна томография.
• Изследване на магнитно-резонансен томограф.

Рентгенологията е фундаментална роля за правилната диагностика на ставната патология. Ранен характерен радиологичен симптом на автоимунния ревматоиден артрит е откриването на остеопороза в областта на ставните повърхности на костите. Освен това с рентгенови лъчи могат да се определят следните патологични нарушения:

1. Намаляване на пространството на ставите.
2. Артикуларните области на костите стават размити и неравномерни.
3. На ръбовете на костите се откриват ерозии.
4. В случай на тежък поток се наблюдава унищожаване на епифизите на костите.
5. Развитието на множествена ставна анкилоза (пълна загуба на мобилност) се счита за крайния стадий на заболяването.

Въз основа на данните, получени по време на клинични, лабораторни и инструментални изследвания, е възможно да се определи степента и тежестта на автоимунния ревматоиден артрит и да се предпише оптимален курс на лечение.

Лабораторните диагностични критерии не са по-малко важни от резултатите от рентгеновото изследване. Повечето анализи трябва да се извършват в динамика, за да се оцени ефективността на лечението. Основните показатели, представляващи най-голямата диагностична стойност:

• Честота на утаяване на еритроцитите.
• С-реактивен протеин.
• Ревматоиден фактор.
• Специфични антитела (имуноглобулини).

Ако рентгеновите лъчи не са достатъчни за оценка на състоянието на засегнатите стави, прибягвайте до по-съвременни методи, като например ултразвуково и магнитно резонансно изображение. Трябва да се признае, че за днес най-точният и информативен диагностичен метод се счита за ЯМР.

Лечение

Както при повечето заболявания на ставите, лечението на автоимунния ревматоиден артрит изисква интегриран, последователен и систематичен подход. Какви видове лечение често се използват:

1. Симптоматично лечение с лекарства.
2. Основно лечение.
3. Местно лечение.
4. Физиотерапевтични процедури.
5. Хирургично лечение.

В основния терапевтичен курс можете да добавяте различни народни средства, но само с разрешението на Вашия лекар.

Симптоматична терапия

С водещите клинични симптоми на заболяването (болка, възпаление и др.) Ще се справите с нестероидни противовъзпалителни средства. Ако няма противопоказания или алергични реакции, могат да бъдат предписани следните НСПВС:

• Diklak.
• Voltaren.
• Naklofen.
• Ketonal.
• Flamaks.
• Ибупрофен.
• Celebrex.

Дългосрочната терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства обикновено е придружена от редица странични ефекти. Храносмилателната система страда най-много. За да избегнете появата на ерозии и язви в стомаха и тънките черва, препоръчваме да приемате Омепразол, Ланзап, мизопростол и други лекарства, които могат да защитят лигавиците на храносмилателните органи.

Ако има остра екзацербация на автоимунното заболяване, лечението се засилва чрез употребата на глюкокортикостероидни лекарства. Причината за назначаването им е прекалено изразен възпалителен процес, тежки системни прояви, липса на ефект върху НСПВС или неспособност да се използват. По-малко от 24 часа след началото на лечението с глюкокортикостероиди се отбелязва подобрение. Струва си да се отбележи, че ако лекарствата се прилагат интравенозно, терапевтичният ефект се проявява в рамките на няколко часа.

Основно лечение

Дългосрочните клинични проучвания показват, че лечението на автоимунния ревматоиден артрит с основни лекарства трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Тези лекарства най-ефективно потискат възпалението, ви позволяват да постигнете ремисия и да спрете разрушителните процеси в ставите. Независимо от това, основните лекарства имат доста странични ефекти, така че трябва да наблюдавате зрението, кръвната картина, функционалното състояние на вътрешните органи и т.н. Основната терапия включва употребата на следните лекарства:

• Хлороквин.
• Immard.
• Plaquenil.
• Zeksat.
• Ledoksin.
• Циклофосфамид.
• Hlorbutin.

Наркотиците започват да работят 70-90 дни след началото на лечението. Максималният ефект се очаква за около 6 месеца. За подобряване на ефекта, лекарства от различни фармакологични групи често се комбинират. Сравнително нова посока при лечението на автоимунния ревматоиден артрит е използването на антицитокинова терапия. Най-често инфликсимаб се използва в комбинация с метотрексат.

Пренебрегването на предписанията на лекуващия лекар неизбежно води до множество неприятни последици.

Местно лечение

В някои случаи, при ясно изразени увреждания на ставите, е невъзможно без местна терапия. За намаляване на възпалението се използват интраартикуларни глюкокортикостероиди. Добре доказан Diprospan. Сред алтернативните лекарства трябва да се отбележи Kenalog или Depo-Medrol. В засегнатата става е разрешено да се прилагат глюкокортикостероиди не повече от веднъж на 3 месеца.

Много пациенти отбелязват значително подобрение след използването на компрес с димексид и други лекарства, например Novocain, Analgin, Hydrocortisone и др. Като правило се предписват 12-15 процедури. Ако е необходимо, терапевтичният курс може да се повтори. Ако има синдром на интензивна болка, се препоръчва използването на различни външни средства, съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства (мазила, гелове, кремове).

Физиотерапия

При субакутен и хроничен курс на автоимунен ревматоиден артрит може да се предпише физиотерапевтично лечение. Предвид клиничния ефект се използват следните видове физиотерапия:

1. Противовъзпалителен ефект (UHF, електротерапия, ултрафонофореза).
2. Анестезиращо действие (UF, електрофореза с аналгетични лекарства).
3. Нормализация на локалния имунен отговор (криотерапия, лазерна терапия).
4. Подобряване на метаболитните процеси в периферните тъкани (хидротерапия, калолечение, терапевтични вани).

При липса на противопоказания и нежелани странични ефекти се комбинират различни видове физиотерапевтични процедури. Средно терапевтичният курс може да бъде 10-14 дни. Бих искал да ви напомня, че по време на изостряне на болестта, провеждането на масажи и физически упражнения са неприемливи.

Оперативна намеса

Тежките деформации на ставите принуждават лекарите да прибягват до хирургични методи на лечение. Освен това, при редовно възпаление на синовиалната мембрана на засегнатите стави, основателно се препоръчва да се извърши оперативна намеса за отстраняването му. Ако е възможно, опитайте се да поправите повредената връзка с помощта на артропластика.

При тежка тежест на заболяването се използват ендопротези. Тази операция ви позволява да замените повредената връзка с изкуствен аналог. Иновативните протези, инсталирани от висококвалифициран хирург, позволяват на пациента не само да остане активен в ежедневието, но и да се върне към професионална дейност, разбира се, ако не е свързана с голямо физическо натоварване на ставата. Днес те се занимават с възстановяването на големи и малки стави.

Перспектива

За съжаление, си струва да се признае, че със съвременните възможности на съвременната медицина е невъзможно да се постигне пълно възстановяване. Основната цел на ревматолозите е да осигурят дългосрочна ремисия и да предотвратят прогресирането на автоимунния ревматоиден артрит. Ако преждевременно започна лечение и пренебрегнати форми на болестта, прогнозата често ще бъде неблагоприятна.

Ако има прогресия на разрушаване на ставите, увреждане на вътрешните органи и неефективност на лечението с основни лекарства, тогава не е необходимо да се разчита на благоприятен изход от заболяването. Ранното откриване на ставната патология и бързо започната терапия увеличават шансовете на пациента да поддържа повече или по-малко нормално качество на живот и да предотвратява преждевременната инвалидност.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---