Болест на Петхес при деца

Perthes заболяване или заболяване на Legg-Calve-Perthes заболяване – заболяване, при което krovoobespechenie счупена кост в главата на бедрената кост, с последващо некроза (некроза). Тази патология е едно от най-разпространените заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от три до четиринадесет години. Момчетата са по-често болни, но при момичетата остеохондропатията на Legga-Perthes е тежка.

Болестта има няколко етапа и в началото тя практически е асимптомна, което значително усложнява нейната диагноза. В 5% от случаите болестта на Перт е двустранна. Ако лечението не започне навреме, последствията могат да бъдат много тежки. Може да се развие вторична коксартроза, крайник деформация, той да бъде намален, анкилоза, различни нарушения в походката, което често става причина за инвалидност в детството или при възрастни.

Младата остеохондропатия на бедрената глава може да причини увреждане

Диагнозата на болестта на Calve-Perthes се установява въз основа на възрастта на пациента, типичните оплаквания и симптоми и рентгеновите диагностични данни. Лечението е дълго, консервативно. В особено тежки случаи или при наличие на усложнения се пристъпва към реконструктивни и възстановителни операции на тазобедрената става.

Съгласно международната класификация на болестите 10 (ICD 10), ювенилната остеохондропатия на бедрената глава е под код M91.1.

Причини и механизъм на развитие

В момента няма нито една теория за развитието на болестта на Перт. Смята се, че това заболяване има полиетически произход, т.е. то е свързано с вродено предразположение на организма и въздействието на отрицателните фактори на околната среда.

Според хипотезата за произхода на най-честите заболявания, то се дължи на такъв дефект на развитие на плода, както миелодиплазия леко. Това изостаналост на сегментите на лумбални на гръбначния мозък, които в повечето случаи не се прояви през целия си живот, но е свързана с най-различни ортопедични заболявания, включително и младши остеохондропатия бедрената глава.

С болестта на Петхе, кръвоносните съдове на главата на бедрената кост са недоразвити

Каква е връзката между гръбначния стълб и тазобедрената става? Факт е, че тази част от нервната система контролира растежа и развитието на кръвоносните съдове, които хранят главата на бедрената кост. При нормални условия (при хора без миелодисплазия) тези съдове са 10-12, те имат сравнително голям калибър и управляват добре своята задача, като осигуряват на костите всички необходими вещества.

При деца с миелодисплазия на такива артерии, само 2-4, техният калибър е плитък. Следователно, главата на бедрото е постоянно в състояние на дефицит на хранителни вещества и кислород.

Важно! За да се развие болестта на Пертш при деца, една миелодисплазия и хипоплазия на тазобедрените стави не е достатъчна. За да се постигне това, кръвообращението в ставата трябва да се спре напълно, което се улеснява от определени фактори на околната среда.

Фактори, които допринасят за развитието на болестта на Петхе:

• механична травма в областта на бедрената кост, дори незначителна (скок, леко натъртване, свиване, падане, тромаво и рязко движение и т.н.);
• възпалителни лезии на тазобедрената става (вирусни, бактериални, алергични);
• хормонален дисбаланс в тялото на детето, например, през периода на хормонално адаптиране в годините на прехода;
• нарушение на минералния метаболизъм в организма.

Дори обикновен скок може да предизвика болестта на Петхес при деца, предразположени към нея

Най-често родителите асоциират появата на симптоми на бедрено увреждане с предишна остра респираторна инфекция. Някои деца успяват да проследят и наследствено предразположени към заболяване.

Етапи и симптоми

По време на заболяването са изолирани 5 последователни етапа.

Етап на остеонекроза

Точно в този момент се развива прекратяването на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и се развива фокалната некроза. Засегнатата област рядко достига 10% от цялата костна маса на главата на бедрената кост. Този етап е асимптоматичен. Много рядко може да има минимално прекъсване на ходенето на детето по такъв начин, че да се стигне до единия крайник. Също така, понякога се развива болка с ниска интензивност в областта на тазобедрената става.

Степен на впечатление Фрактура на хълбоците

Под въздействието на обичайните натоварвания част от костната тъкан постепенно се разрушава – развива се депресивна фрактура и се образува деформация на бедрената глава. Районът на структурните промени достига 10-30%. На този етап болката и дискомфортът се развиват в областта на бедрената кост и коляното по време на движенията, бебето започва да крещи.

На снимката, депресията на главата на бедрената кост

Фрагментиране етап

През този период част от разрушената кост започва да се фрагментира и разпада на части. Количеството увреждания се увеличава до 30-50%. Болката се проявява, не преминава и в покой. Ограничава се движението на тазобедрената става, подуване на меките тъкани. Промяната на подхода, лимпването става различно, понякога се нарушава поддържащата функция на крайника. Някои деца имат треска и други симптоми на интоксикация.

Етапът на ремонта

Постепенно по отношение на процесите на унищожаване процесите на оздравяване и възстановяване започват да преобладават. Между отделните фрагменти на съединителната тъкан на костната тъкан се развиват, кръвоносните съдове растат, се образува нова котешка тъкан. Структурата на новообразуваната кост е близка до нормалната, но за съжаление нейната механична якост е много по-ниска.

Също така на този етап расте растежът на бедрената глава. Понякога при липса на адекватно лечение на болестта на Пертс растежът на главата причинява допълнителни деформации, тъй като често не придобива нормална сферична форма, а например форма на гъби. Такива промени водят до сублуксация и вторична коксартроза.

Резултати от етапа

На този етап се развиват ефектите на болестта на Петх, ако възникнат. Може би пълно възстановяване без остатъчни ефекти.

Важна точка е целостта на хрущялната зона на растеж. При децата тя осигурява растежа на бедрената кост на дължина. В случай на широка некроза, тази зона може да бъде напълно или частично унищожена. В резултат на това се нарушава образуването на горния край на бедрената кост, се развива истинското съкращаване на крака, нарушението на походката и поддържащата функция на крайниците.

Болката на Пертс може да бъде причина за съкращаване на крайниците, което в бъдеще изисква сложна хирургическа корекция

В случай на формиране на деформация на главата на бедрената кост на етап 4 се развива клиничната картина на прогресивна деформиране артроза на тазобедрената става.

Диагностика

Основният метод за диагностика, който ви позволява да потвърдите или опроветите диагнозата, е рентгенографията на тазобедрените стави. Прилагайте две проекции:

• предшестващата-последваща,
• прогнозата на Лауенщайн.

Това е необходимия минимум от проучвания, необходими за диагностициране. Тя ви позволява да разпознаете болестта с голяма вероятност дори и в първия етап. В случай на съмнение, специалистът може допълнително да бъде назначен на детето съвместен ултразвуков и магнитен резонанс.

Диференциалната диагноза при деца е необходима с такива заболявания като невродиспластичен кокс и инфекциозно-алергичен артрит на тазобедрената става.

Радиография на тазобедрените стави – основният метод за диагностициране на остеохондопатията на главата на бедрената кост

Лечение на болестта на Перт

Лечението на болестта на Петхе при деца е предимно консервативно и продължително. Минималният срок е една година. Средно, терапията отнема 2, 5 години, а в някои случаи се увеличава до четири. Операцията се предписва само при тежки усложнения при деца след 6 години.

Консервативна терапия

Консервативното лечение по правило започва в специализирани ортопедични центрове с последващ надзор в детския ортопед в стационар на отделение за болнична помощ.

Терапията включва:

• пълно разтоварване на тазобедрената става за необходимото време;
• прилагане на сцепление, мазилки, специални ортопедични конструкции и легла за предотвратяване на деформация на бедрената глава;
• подобряване на притока на кръв в областта на тазобедрената става с помощта на лекарства и методи без медикаменти;
• стимулиране на възстановяването на нормалната структура на костната тъкан;
• формирането и укрепването на мускулния корсет на бедрото с помощта на терапевтична гимнастика и тренировъчна терапия.

При установяване на диагнозата, подкрепата за крака е частично или напълно елиминирана. За да се направи това, на детето се предписва строга почивка на леглото, а по-големите деца получават полу-легло с ходене на патерици по време на будност. Основното лечение е физиотерапия, масаж, специални медицински упражнения.

При болестта на Петхе детето се грижи за продължително обездвижване със специални опори за гуми

Ако възникне необходимост в екстензия или обездвижване с гипсови бинтове, подпори, гуми, а след това се използва electromyostimulation за поддържане на тонуса на скелетната мускулатура.

Лечебното лечение включва назначаването на ангиопротектори, хондропротектори, микроелементи, витамини. Режимът на двигателя се разширява на 4-ия етап на заболяването. Всички упражнения се избират само от специалист и наблюдават тяхното изпълнение.

Хирургично лечение

Реконструктивните и възстановителните операции се прилагат само от 6-годишна възраст при пациенти с разширена зона на остеонекроза, развитие на тежка деформация на бедрената глава, изтласкване.

Най-често извършват такива интервенции като ротационно транспониране на ацетабулума според Salter, коригиране на медиазиращата остеотомия на бедрената кост. След хирургично лечение е необходимо да се подложи на дълъг период на рехабилитация.

Възрастните, които са претърпели болест на Перт, са необходими през целия си живот да ограничат натоварването на тазобедрената става, защото имат повишен риск от деформиране на артрозата. Желателно е също редовно да се подлагат на терапевтични и превантивни курсове за лечение и лечение на санаториуми.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---