Дентален флуорид 101
Въведение: Подобно на други аспекти на здравеопазването, стоматологичните продукти, съдържащи флуор, съществуват толкова дълго време, че рядко се подлагат на съмнение от здравните специалисти. Публикувани са над 35 000 статии за различни начини и ефекти на флуорида, което прави флуорида добре проучен, но често и скучен. Работи; Нека продължим с това как стоматологията и медицината гледат до голяма степен на това. Но когато популярните медии, интернет или пациенти поставят въпроси, може да е добре да имате кратко ръководство за справка. Няколко добри ресурси са налични и са изброени в приложението, но ето бързо и мръсно резюме на флуорид, когато имате нужда от бърз факт. Просто не забравяйте да го комбинирате с друго противоречиво вещество – кофеин.
История: Флуоридът има пъстра история, която започва в Колорадо Спрингс през 1901 г. Млад зъболекар д-р Маккай се премества в града и открива две неща, които го тревожат. Едно, всички в Колорадо Спрингс имаха кафяви петна. Второ, почти не съществува зъбен гниене. Във време, когато гниенето на зъбите се разрастваше на изток, това наистина беше забележителна находка. Той успя да привлече вниманието на изявен дентален изследовател, който след това намери други области в страната, където състоянието се повтори. Скоро се установи връзката между кафяви петна и липса на кариес.
По-късно се установи, че причината за оцветяването са високите нива на флуор в различни водни източници. Тогавашният директор на NIH, д-р Трендли Дийн, направи интуитивния скок, че флуоридът при достатъчно ниски нива може да намали скоростта на гниене, но да не предизвика грозно кафяво оцветяване. В подвиг на епидемиологични изследвания той откри кръстовището, което максимално предпазва от кариес, като в същото време минимизира флуорозата. Нивото на флуорид на Дийн от 1ppm по-късно е тествано в Grand Rapids Michigan през 1944 г. Единадесет години по-късно кариесният процент е намален с 60% без значителни странични ефекти. Ражда се епохата на флуорирането. През 1964 г. Стенли Кубрик д-р Штангелов направи флуорирането на водата в комунистически сюжет. През 1967 г. Crest представи флуоридна паста за зъби. Останалото е история …
Механизъм на действие: Флуорът има два начина на действие. При поглъщане около 50% флуор се отлага в зъбите и костите, 50% се отделя. В костите флуоридът се движи навътре и навън като кости ремоделират. В зъбите флуорът е вграден в емайла и не се ремоделира след като се образува. Тъй като зъбът се образува и калцира, флуоридът е включен в кристалната структура на емайла по протеиновите скелета, определени от специализирани клетки, наречени амелеобласти. При 1 ppm флуорът не прекъсва образуването на кристали в зъба, но на нива над това започват да се наблюдават някои нарушения в образуването на кристали. При 2ppm могат да се появят видими нарушения в структурата на зъба, а при 4ppm и по-горе промяната на амелеобластните клетки причинява значителни количества нарушена протеинова матрица.
Структурата на емайла се изкривява, губи своята полупрозрачност и може да струпва и поема храна петна. Това състояние, монетирана флуороза има спектър на тежест, но не прави зъба по-податлив на разпад. Флуорът действа само системно, докато зъбите се образуват. Флуоридът не преминава през плацентарната бариера и е микроелемент в кърмата, така че рядко се правят първични зъби, Постоянните зъби започват да се калцифицират при раждането за първи кътници, около 2 години за централните резци и около 4-6 години за вторите премолари. Въвеждането на системен флуорид в различни възрасти и в различни количества след това отчита нивото на резистентност на кариес и флуороза, наблюдавано при зъболечението при възрастни. Често поглъщането на флуоридна паста за зъби през годините на малко дете засяга естетиката на предните постоянни зъби. От ранните проучвания извън Grand Rapids е очевидно, че системният флуорид играе роля за резистентност към кариес. Но в този ден и възраст, когато флуорирането на вода е достъпно за около 60% от САЩ, а флуоридната паста за зъби е повсеместна, съществува значителен дебат за това колко системен флуорид играе при кариесна резистентност в съвременния ден.
Вторият начин на действие е Актуален. Тематичният флуорид описва флуоридния йон, който присъства в устата и е достъпен за зъбните повърхности. На зъбната повърхност се наблюдава постоянна деминерализация поради плакатна киселина и в по-малка степен кисели храни (които обикновено са добре буферирани от слюнката). В тези области отрицателно зареденият флуориден йон е привлечен и служи като катализатор за започване на реминерализация на зъбната структура със слюнчен калций и фосфати. Емайлът се образува от кристали на хидроксиапатит, но в присъствието на флуориден йон, хидрокси йонът се замества и на външния емайл се образува флуороапатитен кристал. Кристалът на флуороапатит е по-малко разтворим и по-устойчив на киселини, като по този начин става по-устойчив на кариес. Колкото по-често флуоридът присъства в слюнката, толкова по-устойчиви на кариес зъби стават. Това важи особено за новоизлюпените зъби, които все още не са достигнали пълно съдържание на минерали. Тези зъби са особено склонни към разпад, но се възползват най-много от локалния флуор.
Флуоридът за локално приложение се предлага в много форми. Водата, флуорирана с 1ppm, ще увеличи флуорида на слюнката 100 до 1000 пъти и ще остане висока за 1 -2 часа. Колкото повече вода се мие над зъбите, толкова по-дълъг е балансът за реминерализация. Същото действие към още по-голяма концентрация на слюнка се случва при редовна употреба на паста за зъби, вода за уста или флуориди, прилагани професионално. Докато модалностите с по-висока доза ще бъдат насочени и ще помогнат да се обърне хипоминерализирана структура на зъба или „бели петна“, честотата на излагане на флуор ще намали скоростта на кариеса най-драстично.
Флуоридният лак работи на микроскопично ниво, като образува микрокристали от калциев флуорид, видими като малки глобули върху повърхностите на зъбите, третирани с флуорид. „Този калциев флуорид може да служи като източник на флуорид за образуването на флуороапатит. Последната фаза се образува, когато рН спадне в плака, а не по време на локално приложение.“ (Rolla et al. Adv Dent Res 1994) Тъй като количествата и размерите на калциевите флуоридни глобули са свързани с рН, киселинният флуориден гел, приложен за кратък период от време, вероятно произвежда същия резервоар с калциев флуорид като лак, който се придържа към зъбите по-дълго. Проучвания, сравняващи намаляването на кариеса на двата метода, не показват ясно превъзходство. Флуоридният лак, който е опакован индустриално, разпределен в дозирани дози и се прилага на три до шест месеца, може да има предимства пред седмично изплакване на флуорид или професионално контролирани, полугодишни тави за гел. Проблемът с доставката на модалност вероятно не е избор на удобство за доставчика и спазване на пациента.
Накрая, флуоридът се предлага в различни солни разтвори, така че да може да остане стабилен, докато се разтвори в активния флуориден йон във вода или слюнка. Неутралният натриев флуорид е най-често срещан в пастите за зъби, тъй като има дълъг срок на годност и може да бъде лесно ароматизиран. Stannous Fluoride е по-малко стабилен и по-несъгласен във вкуса, но Stannous или Tin йонът показа някои тенденции към намаляване на възпалението на венците. Други съединения съществуват, но активната съставка остава флуоридният йон.
Дозировки: Както всяко хранително вещество или лекарство, флуорът има нива на ефективност и токсичност. Националната академия на науките определи адекватния прием или AI на флуор да бъде 0,05 mg / kg / ден. Въз основа на 1ppm флуорирана вода и минимален прием на флуорид от дентални продукти, повечето деца ще приближат този AI въз основа на калорични нужди и прием на течности въз основа на теглото.
Съветът по храните и храненето на Института по медицина определи горната граница или UL на диетичния флуорид за деца. Този UL е настроен да предотвратява умерена (козметично неприятна) флуороза. UL по същество удвоява нормалния прием на течности за деца. В крайности на диетата, при която по-голямата част от приема на калории идва от напитки, произведени с флуорирана вода, може да се появи флуороза.
Флуоридната токсичност може да се появи при приблизително 5 mg / kg в една доза за деца. Този прием, обикновено от ядене на паста за зъби, води до болки в стомаха, повръщане, изпотяване и хиперсаливация. Въпреки че липсват доказателства, смъртоносна доза е около 32 mg / kg. При тази доза смъртта би довела до спиране на сърцето за 2-4 часа. Първата помощ би била да се предизвика повръщане и да се даде свързващо средство за флуор, мляко в дома или промиване с активен въглен в болницата. Типичната детска паста за 4,3 унции съдържа около 132 mg флуорид. Ако едно годишно дете с тегло 10 кг изяде цялата епруветка по време на седене (без някакво повръщане на червата й на половин епруветка), това би било по-малко от половината от потенциалната фатална доза. Американската дентална асоциация препоръчва нито един продукт, който да е опакован в насипно състояние (паста за зъби, вода за уста) да не съдържа повече от общо 264 mg флуорид.
За флуориден лак еднократна доза съдържа 0,5 mg. Около половината от това, 0,25 mg, се препоръчва за деца на възраст под три години. Противоречия на флуорида: Докато флуоридът е бил използван за предотвратяване на разпад на зъбите, групите протестират срещу употребата му и назначават отрицателни странични ефекти. Много, но разбира се не всички възможни странични ефекти са проучени. По-долу е кратък обобщение на тези констатации.
Рак – Добре известният антифлуориден човек, Yiamouyiannis, спечели популярност, твърдейки, че флуоридът е причинил рак през 70-те години на миналия век. Проучванията на Yiamouyiannis твърдят, че флуорираните градове имат по-висок процент на рак и тези широко рекламирани проучвания придобиват ухото на конгреса. Множество по-строги проучвания откриват сериозни недостатъци в първоначалното проучване и няма връзка между флуорида и смъртните случаи от рак. Но през 1990 г. четири мъжки плъхове са умрели от рак на костите в изследване на NTP след поглъщане на 79ppm F вода. Авторите на изследването са абстрактни „двузначни доказателства“, свързващи висок флуорид с рак на костите. Това запали огнена буря, докато изследването не се повтори, без да се появят рецидиви на рака. По-късно специална комисия, назначена от Службата за обществено здраве на САЩ, постигна съгласие, че всички налични изследвания на хора и плъхове не показват риск от рак от приема на флуор.
Костна фрактура или остеопороза – Широко разпространените изображения на индийски възрастни с осакатяваща скелетна флуороза доведоха до широко разпространеното мнение, че зъбната флуороза е ранен индикатор за скелетната флуороза, причиняваща костни фрактури и остеопороза. В някои части на Индия и други райони нерегулирана вода, съдържаща флуорид над 25 ppm, причинява чупливост на костите, това състояние не е известно в САЩ. Град в Тексас съобщава за съдържание на флуорид във вода 10 ppm воден флуорид, но костните сканирания на жители през целия живот показват само най-малкото увеличение на костната плътност. Всъщност възрастните хора, при които са предписани 30-60 mg флуорид на ден за увеличаване на костната плътност през 1970 г. Флуорът увеличи костната плътност, но не предотврати фрактури на костите. Обширните прегледи на литературата показват, че всъщност няма ясни доказателства, които да твърдят, че излагането на флуор чрез вода и други източници или причинява, или предотвратява фрактури на тазобедрената става. Ако има ефект по един или друг начин, той е твърде малък, за да бъде открит в 14-те епидемиологични проучвания до момента.
Функция на щитовидната жлеза, бъбречна функция, аутизъм, синдром на Даун, развитие на детето – В различни периоди от нашата история са отправяни твърдения, че предполагат излагане на флуор, причиняващо различни заболявания. Нито един преглед на литературата не предполага, че има такава причина и няколко проучвания, специално търсещи връзки, не са открили доказателства, които да сочат флуорида като токсин, свързан с някое заболяване. Много книги или нерецензирани статии в тираж от 1950 г. твърдят други разумни. Такива препратки могат да съдържат доказателства от привържениците на антифлуорида, включително: Natick Study 1997, Thyroid Power harperesource 2001, Drs. Ричард и Карили Шеймс, д-р РД Мастърс и М. Коплан, д-р Харди Лаймбек.
Професионални тематични флуоридни приложения – клинична ефикасност и механизъм на действие. B Ogaard, L Seppa, G Rolla. Напредък в денталните изследвания 8 (2): 190-201. Юли 1994 г.
Стоматология, стоматологична практика и общност 6th Ed. Мозък Бърт и Стивън Еклунд. Елзевиер Сандърс. Св. Луис. 2005
Доклад за флуоридна техническа проучвателна група 1/10/2003. Форт Колинс. Архивирано с комунални услуги City of Fort Collins.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
