Диагностика на ревматоиден артрит на ставите: как лекарите поставят тази диагноза

Ревматоидният артрит (RA) е тежко хронично ставно заболяване, което може да се прояви с различни симптоми. Поради това, дори опитни лекари от дълго време не могат да направят правилната диагноза. Понякога между първите прояви на това заболяване и установяването на точна диагноза траят от няколко месеца до една година.

Защо се случва това? Какви признаци на това заболяване лекарите изглеждат на първо? Какви изследвания трябва да приема с ревматоиден артрит? За всички тези въпроси ще намерите отговорите в нашата статия.

Бърза навигация в статията:

Симптоми, които потвърждават развитието на РА

Признаци на заболяването на рентгенов лъч

Лабораторни тестове

Диагностични критерии за заболяването

Нека да обобщим резултатите

За да се определи страданието на пациентите с ревматоиден артрит или не, добър лекар изглежда на няколко фактора: на симптомите и проявите на заболяването, резултатите от лабораторните тестове, рентгенови данни, изследването на синовиалната течност на засегнатите стави, както и провеждане на специално проектирани диагностични критерии в предвид RA.

Нека разгледаме всяка от тези точки.

Симптоми, които потвърждават развитието на РА

За съжаление, няма симптоми на това заболяване, при появата на което би било възможно точното поставяне на тази диагноза.

Но въпреки това някои от симптомите на това заболяване са достатъчно специфични, че един лекар може да подозира ревматоиден артрит и да предпише лабораторни тестове, за да потвърди или отрече наличието на това заболяване.

Това са специфичните симптоми:

• заболяването обикновено започва с малки стави на краката и (по-често) ръцете;
• В по-голямата част от случаите са засегнати симетрични стави. на двете ръце или крака;
• характерна е сутрешната скованост на ставите, която намалява с времето – в продължение на един час или няколко часа.

В допълнение, има признаци на заболяването може да бъде много по-да уведомите Вашия лекар за това как ще се процедира това заболяване. Така че, ако вече сте в началния етап на заболяването, засягащ множество стави, по-рано се появи ревматични възли, а ако засегнати големите стави в началото на заболяването, може да се посочи, че по време на ревматоиден артрит ще бъде трудно – и поради това, че е необходимо да се пристъпи към неговото лечение възможно най-скоро.

Признаци на РА по рентгеново изследване

Рентгеново изследване на пациент с ревматоиден артрит

Уви, диагнозата на това тежко заболяване с помощта на рентгеново изследване в ранните стадии на болестта дава малко. Ако заболяването е сравнително нова, х-лъчи може да покаже само появата на излишната течност в засегнатите стави и наличието на подуване на меките тъкани около тях, но тази информация може също да бъде получен с невъоръжено око, когато се гледа от пациента.

Тя е само, когато заболяването вече се развива активно, няколко месеца след създаването си, в остър на рентгеново можете да видите специфична за ревматоиден артрит симптоми: има типичен ерозия в засегнатите стави на ръцете, които също се наричат ​​“Uzury“.

В допълнение, активното болестта по време на процеса на съвместни пространства в ставите на пациенти значително намалява – до факта, че костта включени в тези съединения са кондензирани заедно, за да образуват фиксирани връзки – анкилоза.

Естествено, не се препоръчва да доведете болестта до такова състояние и трябва да посетите лекар много по-рано.

Изследване на синовиална течност

В някои случаи лекарят има смисъл да проведе изследване на синовиалната течност в засегнатата става. Но тази информация не дава достатъчно основание за диагностициране на ревматоиден артрит. Синовиалната течност ще бъде мътна, нейният вискозитет е намален и количеството протеин в неговия състав е увеличено.

Въпреки това, тази информация се говори само на присъствието на възпаление на ставата, което може да бъде причинено от различни причини – от синовит при остеоартрит стави до реактивен артрит, причинени от червата или урогенитални инфекции.

Следователно, това проучване няма да даде на лекаря 100% гаранция за определяне на правилната диагноза. Въпреки това, следните проучвания обикновено дават по-полезна информация.

Лабораторни тестове

При подозрение за това заболяване се провеждат няколко лабораторни теста, за да се помогне на лекаря да направи правилната диагноза.

Общ клиничен кръвен тест

При ревматоиден артрит този анализ вероятно ще покаже леко понижение на хемоглобина (т.е. анемия в различна степен). Тази цифра е, разбира се, не може да се потвърди наличието на болестта, но тежестта на анемията с потвърдена диагноза ревматоиден артрит, така че, за съжаление, са по-тежки, отколкото ще се случи това заболяване и по-лошо своята прогноза.

Биохимичен кръвен тест: ревматоиден фактор и С-реактивен белтък

По-специфичен показател за заболяването е наличието в кръвта на така наречения ревматоиден фактор (Р-фактор).

Той се е, че ако маркера в кръвта се определя, пациентът може безопасно да се диагностицира ревматоиден артрит, т.е. той е серопозитивен ревматоиден артрит.

След известно време обаче се оказа, че това е далеч от случая. R-фактор се определя още в кръв от здрави хора (приблизително 5-6% от популацията), и в допълнение, всяка от втори и трети пациент с ревматоиден артрит ток Обратно, ревматоиден фактор не се открива (серонегативни RA).

Ето защо този индикатор сега е в диагностика на чисто спомагателно.

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)

Обикновено нивото на ESR е от 5 до 10-12 mm / час. Високите честоти на ЕКС са 20 и по-високи и това отново е неспецифичен признак, показващ наличието на възпаление в тялото, от синузит до възпаление на апендикса. Но, въпреки това, високите темпове на скорост на утаяване (40 mm / ч и по-горе), когато с диагноза ревматоиден артрит може да се говори за влошаване на заболяването и / или тежки, неблагоприятни курса.

С-реактивен протеин

Друг неспецифичен индикатор на възпалението е появата в кръвния анализ на така наречения С-реактивен протеин и серомокоид (нормално при хората тези маркери не се откриват в кръвта). Тези показатели, подобно на високата честота на възпаление, показват наличието на възпалителни процеси в организма, но те също не могат да бъдат диагностицирани от РА.

Анализ за антитела към цикличния цитрулин пептид (ACPC)

Този анализ е най-специфичният и надежден маркер за ревматоиден артрит. С този метод заболяването може да се определи при 70-80% от пациентите.

Друго важно предимство на това имунологично проучване е фактът, че той позволява откриването на това заболяване при 70% от пациентите, които имат нормални индекси на Р-фактор.

През последните години този анализ се използва широко в нашата страна. Ако по някаква причина не се прави в обществени лечебни заведения, тогава е възможно този анализ да бъде предаден срещу заплащане. Цената на такова проучване в Москва през 2013 г. е 1000 – 1100 рубли.

Всичко това, както и много други въпроси, пациентите с това заболяване често се обсъждат в различни форуми, посветени на ревматоиден артрит.

Диагностични критерии

Както виждате, в момента няма толкова много изследвания, които да помогнат на лекар да диагностицира тази болест със 100% точност. В края на краищата, дори и наличието на други ставни заболявания – например остеоартрит, все още не отрича възможността да има пациент и ревматоиден артрит също.

Поради това лекарите въведоха цяла гама от лабораторни и клинични показатели, чиято съвкупност обикновено прави такава диагноза. Списъкът от тези критерии е разработен от Американския колеж по ревматолози и включва следните елементи:

• наличие на сутрешна скованост или скованост, стави;
• възпалението засяга най-малко три групи стави с образуване на излишен флуид в ставите и отоците на близките тъкани;
• възпалението на ставите засяга метакарпалогалангиалните, проксималните интерфалангеални и радиокарпиални стави;
• наличие на ревматоидни възли – специфични възли под кожата в близост до костилките, близо до засегнатите стави или върху разширителните повърхности на ръцете и краката;
• симетрично възпаление на ставите на същата група;
• Наличието на ревматоиден фактор в кръвта, разкрито от други, специфични методи, при които фалшивите положителни резултати се откриват по-малко от 5% от здравите хора;
• типична картина на рентгеновите лъчи (ерозия и намаляване на костната плътност близо до засегнатите стави на ръката)

За диагностицирането са достатъчни четири от следните критерии: важно е тези признаци да са съществували поне 6 седмици.

Нека да обобщим резултатите

Ревматоидният артрит е сложно заболяване за диагностиката, много от които са подобни на прояви на други заболявания. И типичните симптоми на това заболяване понякога се проявяват само когато болестта се развива в продължение на много месеци и е влязла в сила. Дори лекарят, ако е възможно, да провежда много различни изследвания, не е лесно да се постави такава диагноза.

Поради това, появата имате някакви симптоми на ставите – болка, дискомфорт, скованост на ставите сутрин или промени в тяхната гъвкавост – опитайте възможно най-бързо, за да отидеш на лекар, за да премине през необходимите тестове, и ако е необходимо, да се започне лечение на ревматоиден артрит. Това лечение може да бъде както медикаментозно, така и (в съгласие с лекаря) с помощта на народни рецепти.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---