Метотрексат (MTX) е лекарство, което се използва за лечение на псориатичен артрит за повече от 50 години, Само или в комбинация с други терапии MTX се счита за а лечение на първа линия за умерен до тежък псориатичен артрит (PsA). Днес обикновено се използва в комбинация с нови биологични лекарства за PsA.

MTX има потенциално сериозни странични ефекти. От плюс, MTX:

  • е евтин
  • помага за намаляване на възпалението
  • изчиства кожните симптоми

Но MTX не предотвратява разрушаване на ставите, когато се използва самостоятелно.

Обсъдете с Вашия лекар дали MTX самостоятелно или в комбинация с други лекарства може да бъде добро лечение за Вас.

MTX е антиметаболитно лекарство, което означава, че пречи на нормалното функциониране на клетките, като ги спира да се разделят. Нарича се антиревматично лекарство, модифициращо заболяването (DMARD), тъй като намалява ставното възпаление.

негов първоначална употреба, датираща от края на 40-те години, е била във високи дози за лечение на детска левкемия. В ниски дози MTX потиска имунната система и инхибира производството на лимфоидна тъкан, участваща в PsA.

MTX е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) във 1972 за употреба с тежък псориазис (който често е свързан с псориатичен артрит), но той също е широко използван „off label“ за PSA. „Изключен етикет“ означава, че вашият лекар може да го предпише за заболявания, различни от одобрените от FDA.

Ефективността на MTX за PsA не е проучена в мащабни клинични изпитвания, според Американска академия по дерматология (AAD), Вместо това AAD препоръки за MTX се основават на дългогодишния опит и резултатите на лекарите, които го предписват за PsA.

А Статия за преглед за 2016 г. изтъква, че нито едно рандомизирано контролно проучване не демонстрира подобрение на ставата на MTX спрямо това на плацебо. Шест месеца Проучване за 2012 г. от 221 души над шест месеца не са открили доказателства, че само лечението с MTX подобрява подуването на ставите (синовит) при PsA.

Но има важен допълнителен резултат. Проучването от 2012 г. установи, че лечението с MTX Направих значително подобряване общата оценка на симптомите както от лекари, така и от хора с PsA, участващи в проучването. Също така кожните симптоми бяха подобрени с MTX.

Друго проучване, докладвано през 2008 г., откриха, че ако хората с PsA са били лекувани в началото на заболяването с повишена доза MTX, те имат по-добри резултати. От 59 души в изследването:

  • 68 процента имат намаление с 40 процента в броя на активно възпалените стави
  • 66 процента имат намаление с 40 процента в броя на подутите стави
  • 57 процента имат подобрен индекс на тежестта на псориазис и интензитет (PASI)

Това изследване през 2008 г. е направено в клиника в Торонто, където предишно проучване не е открило предимство за лечение с MTX за подуване на ставите.

MTX работи като противовъзпалително и може да бъде полезен самостоятелно при леки случаи на PsA.

А 2015 проучване установяват, че 22 процента от хората с PsA, лекувани само с MTX, са постигнали минимална болестна активност.

MTX е ефективен при изчистване на кожата. Поради тази причина, Вашият лекар може да започне лечението Ви с MTX. Той е по-евтин от по-новите биологични лекарства, разработени в началото на 2000-те.

Но MTX не предотвратява съвместното унищожаване в PsA. Така че, ако сте изложени на риск от разрушаване на костите, вашият лекар може да добави един от биологичните препарати. Тези лекарства инхибират производството на фактор на тумор некроза (TNF), причиняващо възпаление вещество в кръвта.

Страничните ефекти от употребата на MTX при хора с PsA могат да бъдат значителни. Смята се, че генетиката може играе роля при индивидуални реакции към MTX.

Развитие на плода

Известно е, че MTX е вредно за развитието на плода. Ако се опитвате да забременеете или ако сте бременна, стойте далеч от MTX.

Увреждане на черния дроб

Основният риск е увреждане на черния дроб. Около 1 на 200 души, приемащи MTX, имат увреждане на черния дроб. Но щетите са обратими, когато спрете MTX. Според Национална фондация за псориазис, рискът започва, след като достигнете до цялото време натрупване от 1,5 грама MTX.

Вашият лекар ще следи чернодробната ви функция, докато приемате MTX.

Рискът от увреждане на черния дроб се увеличава, ако:

  • пия алкохол
  • са затлъстели
  • имате диабет
  • имат нарушена бъбречна функция

Други странични ефекти

Другите потенциални странични ефекти не са толкова сериозни, просто неудобни и обикновено управляеми. Те включват:

  • гадене или повръщане
  • умора
  • рани в устата
  • диария
  • косопад
  • виене на свят
  • главоболие
  • втрисане
  • повишен риск от инфекция
  • чувствителност към слънчева светлина
  • усещане за парене при кожни лезии

Лекарствени взаимодействия

Някои лекарства за болка без рецепта като аспирин (Буферин) или ибупрофен (Адвил) могат да увеличат страничните ефекти на МТХ. Някои антибиотици могат да взаимодействат, за да намалят ефективността на MTX или могат да бъдат вредни. Говорете с вашия лекар за вашите лекарства и възможни взаимодействия с MTX.

Най- препоръчва се началната доза на MTX за PsA е от 5 до 10 милиграма (mg) седмично през първата или две седмици. В зависимост от отговора ви, лекарят постепенно ще увеличи дозата, за да достигне 15 до 25 mg седмично, което се счита за стандартно лечение.

MTX се приема веднъж седмично, през устата или чрез инжекции. Пероралният MTX може да бъде в хапче или течна форма. Някои хора могат да разделят дозата на три части в деня, в който я приемат, за да помогнат при нежелани реакции.

Вашият лекар може също да Ви предпише добавка с фолиева киселина, тъй като МТХ е известно, че намалява нивата на основни фолати.

Има алтернативни лекарства за лечение на PsA за хора, които не могат или не искат да приемат MTX.

Ако имате много лек PSA, може да сте в състояние да облекчите симптомите само с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Но НСПВС не са ефективни с кожни лезии. Същото важи и за локалните инжекции на кортикостероиди, които могат да помогнат при някои симптоми.

Други конвенционални DMARD

Конвенционалните DMARD в същата група като MTX са:

  • сулфасалазин (Azulfidine), който е показано за подобряване на артритните симптоми, но не спира увреждането на ставите
  • лефлуномид (Arava), който е показано за подобряване както на ставни, така и на кожни симптоми
  • циклоспорин (Neoral) и такролимус (Prograf), които действат чрез инхибиране на калциневрин и Т-лимфоцитна активност

Тези DMARDS понякога се използват в комбинация с други лекарства.

биологична

Предлагат се много по-нови лекарства, но тези са по-скъпи. Изследванията продължават и е вероятно в бъдеще да бъдат на разположение други нови лечения.

Биологични вещества, които инхибират TNF и намаляване на увреждането на ставите в PsA включват тези TNF алфа-блокери:

  • етанерцепт (Enbrel)
  • адалимумаб (Humira)
  • инфликсимаб (Remicade)

Биологичните вещества, които са насочени към интерлевкинови протеини (цитокини), могат да намалят възпалението и да подобрят други симптоми. Те са одобрени от FDA за лечение на PSA. Те включват:

  • устекинумаб (Stelara), моноклонално антитяло, което е насочено към интерлевкин-12 и интерлевкин-23
  • секукинамаб (Cosentyx), който е насочен към интерлевкин-17А

Друг вариант за лечение е лекарството апремиласт (Otezla), което е насочено към молекулите в имунните клетки, които участват в възпалението. Спира ензима фосфодиестераза 4, или PDE4. Apremilast намалява възпалението и подуването на ставите.

Всички лекарства, които лекуват PsA, имат странични ефекти, така че е важно да прецените ползите и нежеланите реакции при Вашия лекар.

MTX може да бъде полезно лечение за PsA, тъй като намалява възпалението и помага като цяло симптомите. Той също може да има сериозни странични ефекти, така че ще трябва да се наблюдава редовно.

Ако участва повече от една от вашите стави, комбинирането на MTX с биологичен DMARD може да бъде полезно за спиране на разрушаването на ставите. Обсъдете всички възможности за лечение с Вашия лекар и преглеждайте редовно плана за лечение. Вероятно е да се появят текущи изследвания на средствата за защита на PSA нови лекарствени терапии в бъдеще.

Може също да ви е полезно да говорите с „пациент навигатор“ в Национална фондация за псориазисили се присъединете към някоя от неговите дискусионни групи за псориазис.