Как да идентифицирате и лекувате реактивния артрит

Болката в ставите, артритът съпътства много заболявания, ги следва, или може да предшества типична картина на остър възпалителен процес. Артралгия с наличие на признаци на локално възпаление е типична за повече от 200 заболявания. Тя може да бъде водещ симптом или една от придружаващите я прояви.

Основни понятия

Arthritis (от латинската ArtR – съвместно, Itis – възпаление) – възпаление на ставите, различен произход, локализация, прояви, но с общи характеристики на локално възпаление и разрушаване на ставите вътрешната обвивка.

Сред всички ревматологични прояви в детството, реактивният артрит е най-честият. В по-голямата възрастова група тя се развива при млади хора под 40 години. В повечето случаи се свързва с остра чревна инфекция, причинена от ентеробактерии и остра урогенитална хламидиална инфекция. Може да провокира развитието на реактивен артрит и респираторни микоплазмени и хламидиални инфекции (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia).

Реактивен артрит (REA) – остър гноен възпаление на ставите на характер, симптомите се развиват по-късно не по-късно от 1 месец след остра чревна или пикочно-половата инфекция се свързва с хистосъвместим антиген HLA-B27. Тя може да бъде причинена от развитието на медиирано имунологично възпаление след ваксинация, с грип, туберкулоза и други инфекции.

По този начин истинската причина за заболяването не е инфекциозното възпаление, предизвикано от патогена, а увреждащият ефект на имунните комплекси, който провокира типично увреждане на ставите с натрупване на вътресъдовата течност.

Класификация в МКБ-10

Всички те принадлежат към класа инфекциозни артропатии: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код M 02 в ICD-10 – реактивна артропатия

Код M 02.0 в МКБ-10 – артропатия, придружаваща шънтата на червата

Код M 02.1 в МКБ-10 – Пост-дизентерна артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – артропатия след имунизацията

Код M 02.3 в МКБ-10 – болестта на Рейтър

Код M 02.8 в МКБ-10 – други реактивни артропатии

Код M 02.9 в МКБ-10 – реактивна артропатия, неуточнена

Класификация на реактивния артрит (Таблица 1)

Реактивен артрит	Работна класификация
Според етиологията	1. Артрит урогенитал (най-често причинен от Chlamidia trachomatis). 2. Артрит след чревна инфекция. 3. Артрит, причинен от друга вирусна или бактериална инфекция. 4. Артритът е септичен. Точки 3 и 4 на практика ревматолози често се комбинират в групата на ReA, въпреки че не са.
курс	1. Остър – до 6 месеца. 2. Продължи – до 12 месеца. 3. Хроничен артрит – повече от 12 месеца. 4. Повторно (наличие на втора атака най-малко 6 месеца след началото на ремисия).
По ниво на активност	1. Висока. 2. Средно. 3. Нисък. 4. Ремисия.
Развитие на функционална недостатъчност (FNS)	1. Професионална възможност е запазена. 2. Професионалната възможност е загубена. 3. Възможността за самообслужване е загубена.

Най-честата локализация на увреждането на ставите (Таблица 2)

Причини за артрит	Типични увреждания на ставите
дизентерия	Симптоми на олигоартрит на долните крайници и сакроилитит
Iersinioz	Големи стави на краката, сакроилиас, стави
Улцерозен колит	Рамо, хълбок, двустранен сакроилит, спондилит
Болестта на Крон	Рамо, лакът, сакроилеит, спондилит
гонококов	Моноартрит на долните крайници
Болестта на Рейтер	Коляно, метатарсофалангеален, сакролилит спондилит
туберкулоза	Хип, коляно, гръбнак
бруцелоза	В китката, междуфалангеален, улър, бедро, коляно, сакроилиак

Симптоми

1. Симптоми на обща интоксикация: треска от подферилна до висока температура, обща слабост, намален апетит и тегло.
2. Симптоми на увреждане на ставите: реактивният артрит е асиметричен; се характеризира с поражение на големите и малки стави на краката – глезена, коляното и ставите на краката, особено палците. По-рядко се срещат ставите на горната част на колана: раменна кост, стерноклавикуларна или темпорамондибуларна, кръвоспираща. В същото време са засегнати не повече от шест стави.
3. Развитие на възпаление в областта на прикрепването на ставите и връзките към костите (ентеза). Най-често се развива тендовагинит на пръстите на краката или четките, областта на петите.
4. Лигавиците: конюнктивит симптоми с очно заболяване, уретрит и баланит пръстеновиден, цервицит при жени с лезии на пикочно-половата система, болезнени ерозии на устната лигавица.
5. Признаци на кератодерма: огнища на хиперкератоза на плантарната част на краката или четките.
6. Признаци за увреждане на ноктите (по-често спиране на пръстите на краката).
7. Комбинирани лезии на други органи:

• аортит (възпаление на аортната стена);
• миокардит;
• недостатъчност на митралната клапа;
• миозит – увреждане на скелетните мускули;
• полиневрит – появата на симптоми на увреждане на периферната нервна система;
• разширяване на лимфните възли (напр. ингвинални групи с урогенитална патология).

Допълнителни методи за диагностициране на артрит

1. инструмент:

• рентгенография на ставата;
• спирални компютърни или магнитни резонансни изображения;
• костна сцинтиграфия;
• спектроскопия на NMR;
• USD на съвместното предприятие;
• артроскопия.

2. лаборатория:

• общо клинично;
• биохимични изследвания;
• имунология;
• имуноелектрофорезите;
• изследване на синовиална течност.

Информация за това какви промени в резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания може да се очаква, ние систематизирахме в Таблица 3.

Диагностични методи	Промени в ReA
лаборатория
OAK	Намалено ниво на хемоглобин, левкоцитоза, тромбоцитоза, повишена ЕМС
Биохимични изследвания	Повишен CRP, хиперфибриногенемия
Имунологичен преглед	Увеличаване на IgA, хипергамаглобулинемия, нива на HLA-B27 при 60-80%.
инструментален
Радиография на ставата	Ерозията, заедно със субхондрална склероза, костна пролиферация, остеосклероза или остеопороза в продължителен и хроничен курс, периостит
USD на съвместни	Разтваряне на хрущяла, удебеляване и деформация на ставните повърхности, възпалителен интраартикуларен излив, хипертрофия на синовиална мембрана, оток на заобикалящите тъкани
Синовиална течност	Ниска плътност на муцинозния съсирек, неутрофилна левкоцитоза

Диференциална диагноза на реактивен артрит

Диференциалната диагноза на ReA е дадена в таблица 4.

доказателства	Болестта на Reiter (урогенитален реактивен артрит)	Ревматоиден артрит	Системна склеродермия	Псориатичен артрит	Системен лупус еритематозус
Paul	Повечето мъже	80% от жените	80% от жените	Мъже и жени със същата честота	90% от жените
възраст	18-30 години	10-55 години	30-50 години	20-45 години	30-40 години
Началото	остър	Остри, подостри, хронични	постепенен	постепенен	подостър
Предишни фактори	Симптоми на чревна инфекция, венерически заболявания, травма	Вирусна инфекция, промишлена и битова химична експозиция, хипотермия, травма, стрес	Вирусна инфекция, промишлена и битова химична експозиция, хипотермия, травма, стрес	Нервно пренапрежение	Вирусна инфекция, слънчево изгаряне
курс	повтарящ се	Бърза прогресия	Бавна прогресия	Бавна прогресия	Бавна прогресия
Симетрични увреждания на ставите	Не е типично	Много често	При 28% от пациентите	рядко	рядко
Често локализиране	Колянни стави	Интерфалангиални проксимални съединения на китката	Интерфалангиални проксимални стави, нокти на фаланги	Дистални междуфалангиални стави	Първично засягане на периартикуларните тъкани. Сърце на некроза на главата на бедрената кост, в гръбначните тела, пателата
Сутрешна скованост	Не се наблюдава	Много често	Не се наблюдава	Не се наблюдава	Не се наблюдава
Симптоми на увреждане на кожата и лигавиците	Стоматит, кератодермия на дланите и краката	Подкожни ревматоидни възли. Атрофия на регионалните мускули	Подуване със сгъстяване и удебеляване на кожата на лицето, съдови звездички	Псориатични плаки, стоматит, глосит	Еритема на лицето под формата на „пеперуда“, еритема по шията и задната част на ръцете, алопеция, крехки нокти
Гърло на гръбначния мозък	Няма модел, но в късния етап по-често лумбалните	Рядко е цервикален	Не е типично	Няма модел, по-често лумбален	Няма модел
Симптомите на поражение на други органи	Често уретрит, цистит, конюнктивит	Сърце, бъбреци, бели дробове	Бели дробове, сърце, хранопровод, бъбреци	Кожа, лигавици, рядко бъбреците и сърцето	Сърце (перикардит), бели дробове (плеврит), стомаха, червата, бъбреците, нервната система

Диференциалната диагноза на увреждането на ставите при реактивен артрит с друга и ставна патология, базирана на данните от изследването, е дадена в Таблица 5.

болест	Характеристики на увреждането на ставите	Лабораторни показатели	Радиологични характеристики
Реактивен артрит	Най-честата намеса на коляното и глезенните стави, петата на крака; асиметрия на поражението	Повишени СУЕ, левкоцитоза, леко, умерено тромбоцитоза, анемия, наличие на CRP, пиурия, хематурия микроскопичен и протеинурия в пробата от урина в резултат на уретрит	Остеосклероза, костна пролиферация и маргинална ерозия, периостит
Псориатичен артрит	Поражението на интерфалангеалните стави, повтарящото се поражение на лактите, коленете и глезените, болката се изразява значително. Може да е злокачествено	Увеличен е ESR, лека левкоцитоза, анемия, фибриноген и серумокоидно съдържание. Увеличаване на активността на киселата фосфатаза, протеиназата, хиалуронидазата. Наличие на HLA антиген, комплемент	Подхондрална остеопороза и склероза, субхондрални кисти, ставни повърхности. Унищожаване на епифизите на метатарзалните кости. Склероза на междупрешленните дискове, промяна в тяхната височина
Ревматоиден артрит	Скорост след събуждане повече от 30 минути. Оток на метакарбофалангеални, интерфалангеални и радиокарпиални стави. Флексионна контрактура на пръстите, улнна деформация на ръката. Симптоми на мускулна атрофия	ESR повишава до 40-70 мм / ч и фибриноген съдържание seromucoid на, ά2- ɣ-глобулин и увеличава присъствието на CRP-специфичен ревматоиден фактор (RF)	Разрушителни промени в главите на II-III метакарпални и V метатарски кости, кости на китката. Намаляване на междурешените пукнатини, кисти в епифизите на костите. Повишаване на костен мозък, остеопороза
Ревматоиден артрит	Симптомите на увреждане на ставите се появяват след прехвърлената ангина, често полиартрит, летливост, симетрия на лезията. Симптоми на едновременно засягане на сърцето и ставите. Подкожни нодули в областта на ставата. Еритема с пръстеновидна форма	Левкоцитозата е умерена, повишена ESR, нива на фибриноген, серомокоиди, а2- и ɣ-глобулини. Наличие на ОРБ. Увеличаване на титъра на ACL-O, IgM.	Няма промени, няма съвместни увреждания
Системна склеродермия	Деформация на малки интерфалангеални стави. Неподвижност след събуждане, конфигурация на огъване на малки, по-късно големи стави. Симетрия на поражението	Анемия (недостиг на В12, хемолитична или хипопластична). Увеличаване на ESR до 25 mm / h. Увеличаване на съдържанието на фибриноген, серомокоид. Увеличаване на намаляването на риска	Подхондрална остеопороза. Ставите са стеснени. анкилоза

Лечение

Има три подхода към лечението на реактивен артрит:

• лечение на наркотици;
• функционално лечение;
• лечение с народни средства.

В първия случай тези терапии се разпределят:

1. Когато се установи фокусът на инфекцията и се установи причината за артрита, се извършва антибиотично лечение, като се отчита чувствителността към съответните микроорганизми.
2. НСПВС се използват за намаляване на признаците на възпаление, интензивност на болката и хипертермия.
3. SCS се предписва системно в случай на тежки системни прояви. По-често лечението на SCS се извършва под формата на интраартикуларни инжекции.
4. Основна подготовка по време на прехода на артрит към хронична форма – сулфасалазин за дълго време (няколко месеца).
5. Системна ензимна терапия – лечение с wobenzyme.

Лечението с натурални лекарства предполага използването на отвари и вливания на билки с противовъзпалително и антибактериално действие и локално приложение на компреси от кофре, хрян, черна ряпа.

Лекарствата за медикаменти (Таблица 6)

препарати	Болестта на Рейтер	Postimmunization артропатия	Постдиназен артропатия	Псевдотуберкулозен артрит
доксициклин	0,3 g 3 r / d	–	–	0,3 g 3 r / d
азитромицин	1 g в 1 ден, след това 0.5 g	–	1 g в 1 ден, след това 0.5 g	1 g в 1 ден, след това 0.5 g
ципрофлоксацин	1,5 g 2 r / d	–	1,5 g 2 r / d	1,5 g 2 r / d
амикацин	–	–	1 g / ден	1 g / ден
диклофенак	150 mg / ден	2-3 mg / kg / ден	150 mg / ден	–
мелоксикам	15 mg / ден	0.3-0.5 mg / kg 1 p / d	15 mg / ден	–
хлорамфеникол	–	–	–	2 g / ден
целекоксиб	200 mg 1-2 r / ден	–	–	–
ибупрофен	200 mg 2-3 r / d	35-40 mg / kg при 2-4 приема	200 mg 2-3 r / d	200 mg 2-3 r / d
преднизолон	20-40 mg / ден	–	20-40 mg / ден	–
Depo-Medrol	0.1-40 mg / ден	–	0.1-40 mg / ден	0.1-40 mg / ден
diprospan	2 mg / ден	1 ml IM веднъж на всеки 2 седмици	2 мг / ден	1 ml IM веднъж на всеки 2 седмици
сулфасалазин	Макс. 2-3 g / ден	30-40 mg / kg	0,5-1,5 g / ден	0,5-1,5 g / ден
Phlogenzym	2 раздела. 3 r / d	2 раздела. 3 r / d	2 раздела. 3 r / d	2 раздела. 3 r / d
Wobenzym	5 раздела. 3 r / d	5 раздела. 3 r / d	5 раздела. 3 r / d	5 раздела. 3 r / d

Постимунизиращият реактивен артрит (след ваксинация) се развива по-често при деца, така че е необходимо коригиране на дозата на килограм тегло на детето.

Подобни симптоми могат да възникнат при артрит с различни етиологии. Само опитен лекар може да извърши задълбочена диагностика, за да установи причината за артрита и да предпише правилното лечение. Трябва да се има предвид, че всяко лекарство има странични ефекти и може да бъде противопоказано в конкретен случай при даден пациент. Дори лечението с народни средства трябва да се извършва под наблюдението на лекар, обикновено е невъзможно да се отървете от тази болест напълно, обаче, с адекватна терапия, има дългосрочна ремисия. Прогнозата за артрит след чревна инфекция е по-благоприятна, отколкото при синдрома на Reiter, синдром на ставите срещу улцерозен колит и болестта на Crohn.

източници:

1. Лекуващият лекар. ES Zholobova, E.G. Chistyakov. Реактивен артрит при деца – диагностика и лечение;
2. Молховска Московска областна научно-изследователска клинична институция. MFVladimirsky, Москва. Болестта на Рейтер. Consilium Medicum. 2004; 03;
3. VM Cepoi. Диагностика и лечение на ставни заболявания. Москва. „Медицина“.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---