Какво представлява артропластиката на ставата: описание, противопоказания за операцията

Ендопротезата на ставите е един от водещите методи за хирургично лечение на пациенти с ревматологични заболявания. Такава оперативна интервенция е задължителен компонент на рехабилитационната терапия при пациенти с ревматологични заболявания и тези с мускулно-скелетна система. В крайна сметка, този метод на лечение затруднява спирането на болката, но също така подобрява качеството на живот на човек, като възстановява подвижността на ставите.

Повече от 60% от хората с ревматични патологии често използват връзки в краката. Рентгенографски или клинични симптоми на съвместни лезии бедрената срещат в 36% от хората с ревматоиден артрит, и средната възраст на пациента по време на операция – 42 години.

В допълнение, операцията е необходимо 5-10% от хората с системен лупус еритематозус, ако развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост (най-вече двустранно). Често този процес се появява в младостта, той е придружен от силна болка, ограничена подвижност и намалява цялостната дейност.

В САЩ, около 100 000 деца годишно страдат от ювенилен ревматоиден артрит, при който в 30-60% от пациентите, засегнати бедро. С това заболяване, което представлява намаление на функционална активност, която се превръща в причина за емоционални и умствени здравословни проблеми в юноши и деца на задължителна изолация и зависимост от чужда помощ.

Следователно, RP, ювенилен хроничен артрит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, SLE – тези болести, за които артропластика замяна.

Защо да извършите съвместно заместване?

Основната задача на операцията за замяна на ставите е да се възстанови функционалността на крайниците на пациента. Този ефект може да се постигне чрез премахване на болката и подобряване на мобилността.

При възстановяване на функционалното състояние на пациента основната цел на ендопротезата е да подобри качеството на живот на пациента. По-специално, такава хирургическа намеса при хора с ювенилен хроничен артрит, SLE,

RA е особено важно, тъй като повечето от тези пациенти са млади хора, които трябва да се върнат към пълноценен професионален живот възможно най-скоро.

Индикации за ендопротезиране

Определяйки индикациите и противопоказанията на хирургичната процедура, е необходимо да се оценят такива фактори като:

• промени в информацията за рентгеновото изследване;
• насищането на болката в ставите;
• информация за пациента (соматично състояние, възраст, естество на предишната хирургична терапия, пол);
• нивото на тежест на функционалните щети.

В процеса на избор на метод за лечение, фазата на заболяването няма никакво значение. Основният клиничен симптом на увреждане на ставите е интензивността на синдрома на болката. В същото време болката се съпътства от различни функционални патологии и рентгенографски прояви, които стават силно изразени в крайните фази на заболяването.

Често, при диагностициране на пациент, има несъответствие между клиничната картина и тежестта на рентгеновите промени. В такава ситуация е много по-трудно да се твърди необходимостта от хирургично лечение.

В този случай основният фактор при определяне на показанията за артропластика е интензивността на синдрома на болката. Но в присъствието на RA, увеличаването на болката често е индикация за остра форма на заболяването.

За да се направи това, е необходимо да се проведе всеобхватна диагноза на пациента в болнична обстановка и трябва да се направи хирургическа намеса на етапа на опрощаване. Ограничаването на функцията на крайниците, дължащо се на увреждане на ставите, заедно с интензивна болка, се счита за значителен показател за протези на ставите. Поради тези причини е важно да се направи цялостна оценка на състоянието на пациента, като се даде възможност да се представят промени в точките.

Най-популярната система за оценка на функционирането на тазобедрените стави е системата за оценка Harris. Ако резултатът е по-малък от 70, тогава не можете да направите без замяна на тазобедрената става с ендопротеза.

Най-често срещаната система, чрез която можете да оцените състоянието на коляното, е системата, описана от Insall, включително показатели за ходене и характеристика на болезнени усещания. Освен това има оценка на функционалността на най-засегнатите стави и деформации на крайниците.

Трябва да се отбележи, че тези техники затрудняват оценяването на функцията преди операцията. Но те също така позволяват да се определи ефективността на ендопротезата в ранната и късната постоперативна фаза, стабилизирането на мускулно-скелетната функция и динамиката на рехабилитацията.

В допълнение към методите, описани по-горе, се разграничават други подходи и методи, благодарение на които може да се определи количествено състоянието на двигателната система. Поради тези причини, за да се получи най-многофункционалната оценка на функциите, е по-добре да се прилагат няколко подхода наведнъж.

Към днешна дата възрастта на човек не е фактор, който засяга артропластията на съвместни заместители.

По-важна е оценката на соматичните състояния на пациента, неговите нужди, нивото на активност, начинът на живот и желанието да водят пълен живот.

Така че, тези указания са дадени за функционирането на съвместното заместване:

1. Радиационна фаза на остеоартрита 3-4;
2. Интензивна болка и нарушена функционалност на крайниците в случай на ефективност на консервативната терапия и откриване на радиологични промени.
3. Асептична некроза на главата на бедрената кост, при която има силна деформация на главата.
4. Костна и фиброзна анкилоза.

Освен това, Ендопротеза се провежда когато има загуба на коляното или бедрото ставните тъкани в присъствието на ревматоиден артрит, SS, първоначално хроничен ревматоиден артрит и други патологии, които се срещат в костни безразрушителен рентгенографски промени. Също така, подмяна на ставата се прави в случай на пост-травматични промени, в която има силна болка и е налице нарушение на функциите на подкрепа.

В допълнение, протезата се показва в контрактури, което се дължи на наличието на радикално разрушителни костни патологии. И в случай на промени в бедрото, ако рентгеновото изследване показва симптоми на издаване на дъното на ацетабулума.

В допълнение, ендопротектите се извършват в случай на клинично откриване на съкращаване на крайниците, където са засегнати кожни повърхности. Асептична некроза на феморалната кондилите и тибията извивания навън или прогресивно деформиране – това е друга индикация за съвместна операция замяна.

В такива случаи се извършва ендопротезиране на метакарбофалангиални стави:

• Промяна на външния вид на четката;
• синдром на ставите, който не се появява при консервативна терапия;
• дъга на движението (функционално неуспешна амплитуда на движенията);
• деформация на метакарбофалангалните стави;
• образуване на анкилоза или контрактура в неудобно функционално положение;
• дислокация или сублуксация на проксималните фаланги;
• ако след рентгенография беше разкрито унищожаването на втора и по-голяма степен според Ларсен;
• Улавно отклонение, с активно разширение.

Кога не се извършва ендопротезата?

Ограниченията върху приложението на артропластиката се определят, като се има предвид вероятността от постоперативни (анестезиологичен риск) и интраоперативни усложнения. Също така е важно емоционалното състояние на пациента и рационалността на прилагането на хирургическата намеса във връзка с последващата способност на пациента да завърши живота.

Така че, за противопоказанията за хирургично лечение са отрицателни соматични състояние на пациента, риска от следоперативни и интра-оперативна ефекти и наличието на съпътстващи заболявания, които повишават риска от анестезия. В допълнение, операцията е противопоказана при откриването на инфекциозни огнища.

Освен това, тотална ендопротектика не се извършва, ако пациентът има психични разстройства, които не му позволяват да оцени адекватно какво се случва. Също така, хирургичната терапия е противопоказана при множество наранявания на меки тъкани, които не позволяват използването на патерици за ходене след операция.

Но в някои случаи вариантите на фаза-хирургично лечение с предходната възстановяване на функционалността на други стави. Това позволява на пациента да се върне към възможността да стои и да използва патерици по време на ходене.

В допълнение към общите противопоказания артропластика на metacarpophalangeal ставите, забранява унищожаването на сухожилията, отговорни за разширение, което се наблюдава в присъствието на основното заболяване или поради травма. Също така, операция не е показан за присъствието на разместени стави с съкращаване по-голяма от 1 см или със загубата на кортикалната кост. Друг хирургия е забранено, в присъствието на патология „лебедова шия“, недостатъчни подвижните палци в интерфалангеални съвместно.

Въпреки това, почти всички противопоказания са относителни, в допълнение към септичните процеси, настъпващи на мястото на операцията.

По принцип може да се направи хирургическа интервенция, но в този случай неговите последствия не могат да бъдат предсказани.

Следоперативен период

След операцията, на втория ден пациентът трябва да се движи малко, използвайки патерици с разумно натоварване на протезния крайник и да се занимава с тренировъчна тренировка. Освен това операционната връзка трябва активно и пасивно да се развива, като се използват специални устройства.

По времето на освобождаване от отговорност, количеството на движение в ставата на коляното не трябва да бъде по-малко от 100. В този случай, човек трябва да се грижи за себе си самостоятелно и да се качи или слезе по стълбите.

Ако извършва общо смяна на тазобедрената става, периода на рехабилитация след смяна на тазобедрената става е временно ограничение в подвижността на ставите. Това е необходимо за превантивни цели, за да се изключи изместването.

Рехабилитационният период след протезата на метакарпофалангеалните стави продължава около 6 седмици. По това време пациентът носи динамична гума, извършва трудова терапия и преминава през физиотерапевтично лечение.

Усложнения, които могат да възникнат след смяна на ставите

Най-честите усложнения, които могат да се развият в резултат на ендопротезата, са възстановяването на нестабилността на елементите на протезата. Също така, отрицателните фактори при заместването на ставите включват нарушение на регенерацията на костната тъкан, които са причинени от прогресията на вторичната остеопороза.

Установено е, че появата на остеопороза и вероятността за възникване на нестабилност на ендопротезата при ревматични заболявания е причинена от влиянието на основата на заболяването, сложността на функционалните нарушения и интензивността на възпалението. Нещо повече, нестабилността често се случва след приемане на лекарства, които нарушават процеса на адаптиране на костните тъкани към тежки натоварвания и възпрепятстват местните фактори на растежа. Поради тези причини вероятността за възникване на нестабилността на ендопротезата значително се увеличава.

В случай на нестабилност, при която има силна болка и увреждане на крайниците, често е необходимо да се извърши ретрологична артропластика на колянната става. например.

По отношение на функционалността, нестабилността е взаимосвързана с мобилността на протезата под влиянието на малки товари. В случай на преразглеждане, обхватът на отместване може да бъде от 1 до 10 милиметра. Също така, нестабилността може да бъде идентифицирана чрез извършване на рентгеново изследване за идентифициране на зоната на просветление между костта и цимента или импланта.

Информацията за появата на нестабилност е много променлива. В една от многобройните разследвания след 6 години след тазобедрената става подмяна нестабилност ацетабулумен елемент разкрива в 26% от пациентите, а бедрото само 8% от мъжете.

В други случаи, след 8 години след смяна на ставите с цимент, при 57% от пациентите са открити радиологични симптоми на нестабилност. Но признаците, които се откриват с рентгенови лъчи, не винаги са клинични прояви.

По този начин, друга информация показва, че в периода от 2 до 6 години след операцията, след като ендопротезата е била инсталирана от 30 пациенти, никой не е извършвал ревизионни операции. Но са открити малки зони на резорбция около 12,8% от ацетабуларната и 43% от бедрените елементи на протезата.

Други усложнения включват:

• травма на разширителния механизъм (от 1 до 2,5% от случаите);
• повторна инфекция (от 1 до 2% от случаите);
• ограничена мобилност, възникваща след операцията по подмяна на коляното (от 1,3 до 6,3% от случаите);
• дислокация на бедрената част след пълна ендопротезна замяна (честотата на такова усложнение е 0.8%);
• фрактура на пищяла и бедрена кост дистално и близко до елементите на ендопротезата (0,5% от случаите).

Освен това, ендопротезиране metacarpophalangeal съединения могат да доведат до усложнения като появата на силикон синовит, повторно развитие на лакътния отклонение, инфекциозни заболявания, загуба на оригиналния обхват на движение постига и фрактура на импланта.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---