Контрактурата на Dupuytren: причини, симптоми на различни етапи и лечение

Палмарната фиброматоза или контрактурата на Dupuytren – е автоимунна патология, поради която двигателният механизъм на четката е нарушен. Шишките са склонни да се свиват, да се съкращават, да се предотврати способността за отнемане на пръстите. Това се дължи на образуването на цикатриални струни в дланта на ръката поради склеротичните процеси на палмарната апонеуроза. Това е уплътнение, започващо от основата на дланта и отивайки до пръстите. Той изпълнява защитна функция, като предотвратява триенето на кожата по кожата при движение. Контрактивността се отнася до ограничаването на съвместната мобилност.

При тежки случаи и при пренебрегвана форма на този вид заболяване се наблюдава анкилоза – пълно обездвижване.

Името му – Dupuytren контрактура, тази патология получи от името на френския хирург на 19-ти век, Guillaume Dupuytren, който първо го описва и изследва.

Механизмът на възникване

Dupuytren контрактурата се характеризира с поражение на един или повече сухожилия на ръцете. Най-често среден, пръстен с пръст и малък пръст страдат. В дланта, съединителната тъкан се размножава, образува се белег върху сухожилията на палмарната апонеуроза, което води до свиване на сухожилията. В този случай пръстите са неестествено наклонени. Ъгълът на огъване варира от най-малката до 180 градуса. На последния етап пръстът вече е притиснат здраво към дланта на ръката ви. Когато дланта е огъната и нежна, засегнатите пръсти остават в неподвижно положение.

Важно! контрактура Дюпюитрен – не възпалително заболяване, тя не донесе болка на пациента, не се появи зачервяване и нагнояване, обаче, засяга физическите възможности и поради ограничението за движение, тя дава морален дискомфорт. В допълнение, патологията може да затрудни пациента и като козметичен дефект на външен вид.

Кой е изложен на риск?

Патологията е повлияна главно от мъжете. Жените страдат от това заболяване 10 пъти по-рядко.

Контрактурата на Dupuytren се среща по-често при мъже на средна възраст (от 40 години) и при възрастни хора. В половината от случаите двете ръце страдат едновременно.

Предполагаеми рискови фактори, допринасящи за проявата и влошаването на контрактурата на Dupuytren:

• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• притискане на улнералните нерви;
• анамнеза за захарен диабет;
• епилепсия;
• индивидуални особености на апарата на сухожилията, дължащи се на генетично предразположение;
• фокусът на възпалението, локализиран в съединителната тъкан на лигаментния апарат на ръката;
• нарушаване на клетъчното хранене на четки;
• наранявания на дланите, пръсти.

Всичко това е благоприятен фон за образуването на белези, но тези фактори не са основната причина за патологията.

Моля, обърнете внимание! Контрактурата на Dupuytren, възникваща в ранна възраст, има по-негативни прогнози за хода на заболяването.

Причини за болестта

За причините за патологичното разпространение на съединителната тъкан върху ръцете все още се твърдят учени от целия свят. Има няколко основни теории за това, което причинява появата на контрактурата на Dupuytren.

• неврогенен

Привържениците на тази теория вярват, че белезите от съединителната тъкан растат поради поражението на периферните нерви.

• травматичен

Появата на струни е свързана с по-рано получени наранявания, характеризиращи се с поражение на палмарната апоневроза и сухожилията.

• конституционен

Свързващата тъкан расте под влиянието на специален ген, който е отговорен за синтеза на белези. Повечето изследователи са склонни към такава теория. В полза на това е фактът, че една трета от пациентите имат близки роднини с подобна патология.

Симптоми на различни етапи

Клиничната картина на контрактурата на Dupuytren е много характерна, трудно е да се обърка с други патологии. Опитен лекар може да го определи дори и от четка за снимки, без действителното присъствие на пациента.

Първият знак за контрактура Дюпюитрен – появата на дланта, в metacarpophalangeal и уплътнения нодоза, прилича на гъста царевица. Това означава, че заболяването започва с появата на гъста възел и една или две направления под кожата на дланите, които растат прогресивно деформиране сухожилие и огъване на пръстите на ръцете.

Контрактурите, тогава има ограничение в движението започва в основата на пръста – в metacarpophalangeal фугата, както и с по-нататъшно съкращаване на сухожилието може да се движи към най-близкия става (този, който е почти на средния пръст). Това означава, че първият ъгъл петите се променя по отношение на дланта, а в по-късните етапи извит пръст здраво към повърхността на дланта.

• 1-ви етап

Пациентът забелязва появата на плътни нодули на дланите, които се чувстват като големи косми на допир. Също така в някои случаи влакнестите нишки, които започнаха да се образуват, се изследват. Движението на този етап не е ограничено, няма видими деформации. Белегът още не е узрял. Експлоатация на първия етап не се извършва, ограничава се до консервативни методи на лечение.

• 2-ри етап

Пръстите се огъват под ъгъл до 30 градуса по отношение на позицията на дланта с прави пръсти. Заобленият възел се простира на дължина, образувайки цикатрикс. Моторната активност продължава, но вече е трудно. Когато се опитате да разкопчаете пръста си, виждате лепилни връзки, жлебове под формата на малки фунии. Твърдите белези са добре палпирани.

• 3-ти етап

Пръстът е огънат под ъгъл от 30 до 90 градуса. Може да има болка от скучен характер, облъчваща в предмишницата. Движението е ограничено до анкилозата. Човек не може да вдигне тежести, да притисне обект в дланта на ръката си, да поздрави ръката. Небесата се виждат с просто око, кожата на тези места е груба.

• Четвърти етап

Деформацията на сухожилието води до огъване на пръста под ъгъл от 90 до 180 градуса. Движението е напълно ограничено. Тежестта на съседните пръсти често се слива. На този етап, както и в предишната, пълното функционално възстановяване на четката е невъзможно.

Диагностика

Контрактурата на Dupuytren се диагностицира чрез клинично проучване. Не се изискват допълнителни инструментални измервания или лабораторни тестове.

Важно! Има начин да си помогнете да диагностицирате наличието на първите симптоми на контрактурата на Dupuytren. За да направите това, поставете дланта си върху плоска повърхност (например на маса), като натискате ръката си здраво. И се опитайте да поставите молив. Ако тя преминава свободно под дланта на ръката ви или пръстите ви се превърнат визуално в „къща“ – веднага трябва да сигнализирате и да се възстановите до консултация с лекар.

Диагнозата на контрактурата на Dupuytren се основава на такива данни:

• Анамнеза за начин на живот. Информация за предишни наранявания се събира. Установено е, какви лоши навици страдат пациентите.
• Анализ на наследствения фактор. Посочете дали има по-ранни случаи на това заболяване в кръг кръвни роднини.
• Визуално изследване, палпиране на дланта, оценка на амплитудата на движенията.

Лечение

Невъзможно е предварително да се предскаже колко бързо и с каква тежест ще се развива фиброматозата. На първо място болестта е летаргична, без болка, дискомфорт и функционално увреждане, но влошаването може да се случи доста драматично. Ето защо, ако установите първоначалните симптоми на контрактурата на Dupuytren, незабавно трябва да се консултирате с лекар, за да започнете своевременно лечебните дейности, за да избегнете необратими последици. Лечението на такава патология се извършва от карпален хирург.

Консервативен

Такава терапия е предназначена да забави хода на заболяването или има превантивна цел за пациентите, които са изложени на риск. Този метод не спира развитието на патологията, но само забавя процеса. Това не е лечение без хирургия, а само начин за промяна на времето, когато помощта на хирурга ще стане необходима.

Ако опериран наскоро се появиха нодули, скоро ще дойде рецидив и тъкан ще расте отново. И ако не бързате, можете да спечелите допълнително време. Ако операцията се извърши незабавно – ще настъпи повторение, например след 5 години. И ако се изчака, да речем, шест години преди началото на втория етап и вече работят, получаваме толкова, колкото и преди 11 години рецидив, което е, докато необходимостта от повторно лечение.

Хирургията все още е необходима. За съжаление, това е само въпрос на време. Използването на консервативно лечение има смисъл само в началния стадий на фиброматоза, с появата на първите признаци. За да направите това, приложете:

• терапевтична гимнастика и палмов масаж;
• физиотерапия (термовидула, ултразвуково отопление);
• превръзки, гуми или гипс за временно фиксиране на пръста в разгънато състояние и препятствия за огъването му;
• компреси, използващи хиалуронидаза. За подобряване на дифузията се използва електрофореза;
• кални приложения;
• Гелове, които разтварят белези.

Такава терапия е насочена към отпускане на тъканите и подобряване на тяхната еластичност. Удобно, някои от тези методи могат да се използват за лечение на болестта на Dupuytren у дома.

Инжектиране на препарати от колагеназа

Този метод се прилага и за консервативните методи. Това е сравнително ново. Американски учени са развили и патентоваха колагеназа. Това е специален ензим, който деструктивно действа върху нодулите на апоневрозата, като ги разтваря.

Инжектирането се извършва по вентилационен начин, директно в областта на цикатриалната нишка. Рамото на пациента е обездвижено. Това се прави, така че лекарството да не удари здравата тъкан. В противен случай тя заплашва с болка и появата на възпалителен акцент. След процедурата може да има незначителни кръвоизливи и малки отоци.

На следващия ден лекарят внимателно държи разширението на пръстите и може да се получи характерно щракване.

В повечето случаи болестта се възобновява във времето, тъй като белезите не се отстраняват.

Хирургия

Aponevrotomiya

• Затворена (перкутанна, акуликуларна)

Това е минимално инвазивен метод. Той е в дисекцията на излекувана апоневроза с медицинска игла или изящен тънък скалпел. Операцията се извършва под локална анестезия чрез пробиване на кожата на палмите на няколко места. В този случай секторът се разрязва на няколко места.

На следващия ден лекарят нежно размазва пръста на пациента, а северният може да бъде разкъсан.

Положителната страна на тази техника е, че възстановяването на двигателната активност започва след няколко часа. Малката травма позволява по-бърза рехабилитация на четката.

Съществуват два значителни недостатъка. Първо, патологично разширените тъкани не се отстраняват от ръката, така че процесът на белези вероятно ще продължи. И на второ място, лекарят действа „сляпо“, а когато сухожилията се освобождават от белезите, нервите също могат да навредят. Увреждането на нервите е изпълнено с пълна загуба на чувствителност към пръстите.

• отворен

В областта на образуването на белези кожата се разрязва, след което се извършва изрязване на самите белези.

Предимството на метода е, че то е по-безопасно, тъй като хирургът вижда нерви и сухожилия и рискът от увреждане е значително намален.

Aponevroektomiya

Тя се извършва чрез дисекция на кожата и пълно или частично отстраняване на апоневрозата.

• Секторни (частични)

В този подтип се извършва само отстраняването на онези апоневрозни тъкани, които са зараснали, а не на засегнатите тъкани.

• Общо (пълно)

Премахва се пълното отстраняване на апоневрозата на дланта. Но дори и така, няма гаранция, че няма да настъпи рецидив.

Недостатъкът на апонеуректомията е, че мерките за рехабилитация могат да започнат едва след пълното заздравяване на конеца.

Народни средства за защита

Въпреки всичко много хора вярват в народните методи за отстраняване на контрактурата на Dupuytren. Форумите са пълни с рецензии, съвети, рецепти и методи. Привържениците на алтернативната медицина използват тинктури, витамини, мехлеми и каучуци. Действието на всички народни рецепти се основава на омекотяване на образуването на белези.

Ако следвате тези препоръки, то само в началния етап на контрактурата на Dupuytren като симптоматична помощ. А при липса на ефект в близко бъдеще винаги трябва да се консултирате с лекар.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---