Лечение и рехабилитация с фрактура на ключицата

Фрактури на ключицата са много чести. В структурата на нараняванията на опорно-двигателния апарат те заемат до 15%, което се дължи на високата вероятност за нараняване на колана на горната част на крака в съвременния живот. Силното механично въздействие отвън може не само да разруши костта, но също така да допринесе за изместването на нейните краища. Такава травма става по-тежка и изисква няколко различни подхода към лечението.

Обща информация

Анатомично, ключицата е малка тръбна кост, която свързва скуплето с гръдната кост. Той е S-образно извит, което позволява да се осигури правилно разделяне на рамото и пълна функция на ръката. Укрепвайки колана на горния крайник и го свързвайки с аксиалния скелет, ключицата създава условия за активна работа и ежедневна дейност на човека. Тя отличава тези отдели:

1. Акромиона.
2. На гръдната кост.
3. Диафизиалното.

Фрактурите се срещат по-често в последните, тъй като в диафизата се наблюдава максимално огъване, има по-малка дебелина и следователно якост в сравнение със ставните краища на костта. Изхождайки от факта, че ключицата представлява подкрепа за цялата ръка, тя трябва да претърпи значителни натоварвания. И те могат да издържат достатъчно здрави мускули:

• Делтоидния.
• Трапецовидния мускул.
• Големият гръден кош.
• Sternoclavicular-мастоидния.
• Подключични.

Допълнителна стабилизация се осигурява от сухожилията: акромиална и стериоклавикуларна, трапецовидна и конична. Но дори и това не спестява от фрактури. Освен това рефлексният спазъм на отделните мускули насърчава изместването на костните фрагменти и влошаването на травмите. А близостта на подклавиевата артерия, вената, плексуса и горната плеврална кухина прави тези фрактури изключително опасни.

Ключицата играе важна роля във функционирането на горния крайник. Изявеният мускулен и лигамен апарат е предназначен да предпазва раменния пояс от механично действие.

Причини

Появата на фрактура на ключицата се дължи на различни причини. Главно характеризира с индиректен механизъм на увреждане – когато човек пада върху издигната ръка или странична повърхност на рамото, както и напречно пресоване зона на горните крайници (компресия на отломките, инциденти на работното място). Рядко се наблюдава пряко въздействие върху мозъка на костите по време на стачка в ключицата региона с тъп предмет (като контактни спортове). Други фактори могат да допринесат за фрактурата:

1. Възраст (дете и възрастни).
2. Обменни заболявания (остеопороза).
3. Тумори и метастази (рак на гърдата и щитовидната жлеза).
4. Инфекциозни процеси (остеомиелит).

Когато фрактура настъпва на фона на процеси, които намаляват минералната плътност и силата на ключицата, тя се нарича патологична. Това изисква допълнително тестване, за да се идентифицира основният източник на проблема, тъй като нарушенията в тялото могат да имат не само локален, но и системен характер.

Причината за фрактура на ключицата е по-често покрита с непряко механично действие върху рамото. Но може да има и други фактори, които значително улесняват развитието на травма.

Класификация

Фрактура на ключицата с изместване може да има различен характер. Класификацията на такива наранявания взема предвид много точки в развитието на костни увреждания, които трябва да бъдат отразени в диагнозата. По принцип се разграничават следните видове фрактури:

• Диафиеален, гръден кош и акромиален край.
• Наклонено, напречно, спирално, стърчащо.
• Извън или вътреартика.
• Пълна и непълна.
• Затворено или отворено.
• Изолирани и комбинирани (фрактури).
• Неусловен или сложен.

Типичен обем на костни фрагменти на фрактури наблюдавани в средната третина на ключицата (диафизарни) когато централният фрагмент се отклонява нагоре и назад и крайно – пасивно и напред. По този начин се образува ъгъл, отворен надолу и предна част. Ако има фрактура на външния край на ключицата, дисталния фрагмент се свързва с процеса на акромиона или гръдната кост и центъра изместен нагоре, често симулиране дислокация. Въпреки това, някои фрактури и в действителност, свързани с разместване на ставните повърхности на пропастта запазване сухожилия.

Симптоми

Фрактура на ключицата има доста характерна клинична картина, която значително улеснява диагнозата. Дори на етапа на медицинския преглед е възможно да се идентифицират важни черти на такава травма. Няма съмнение в изместването на костните фрагменти, когато се открият следните симптоми:

1. Видима или осезаема деформация с изпъкнали костни ръбове.
2. Патологична мобилност.
3. Криптитация (криза).
4. Гладкост на свръхчелюстната вдлъбнатина.
5. Скъсяване на предните крака.
6. Принудително положение на рамото: огъване на лакътя, вътрешно въртене, отклонение надолу и напред.
7. Увеличете разстоянието от спинозните процеси до вътрешния ръб на върха.

Това са надеждни признаци на фрактура с изместване. Пациентите, разбира се, са загрижени за болката в раменния пояс, чиято мобилност е значително ограничена (особено отстраняването и вдигането на ръката). В мястото на увреждане, подуване, кръвоизлив или хематом са забележими и ако фрактурата е отворена, кожата е повредена.

След травма на кладата, има редица специфични признаци, показващи фрактура с изместване и други симптоми, които определят общата картина на тъканните увреждания.

Вещи

Фрактура на ключицата с изместване може да доведе до различни нежелани ефекти. Някои от тях са свързани с много характер на вредата и се разглежда като неговите усложнения, а други да се появят при ненавременна адрес на лекар или грешките, направени в хода на лечението. Тези състояния включват следното:

• Вътрешно или външно кървене.
• Неврологични нарушения в ръката (плексопатия).
• Пневмоторакс.
• Вторично изместване.
• Създаване на фалшива връзка.
• Сколиотична деформация на гръбнака.
• Инфекциозен процес в костите (остеомиелит).

Ако фрактурата не е правилно слята, често се формира външна деформация на клевикулярната област, което се превръща в неприятен козметичен дефект, особено при жените. Но много по-важно е рискът от намаляване на физическата активност или дори загуба на способност за работа поради неправилно сравняване на костните фрагменти.

Допълнителна диагностика

Въпреки че диагнозата на фрактура с пристрастие често не предизвиква съмнения в лекаря, но е необходимо да се потвърди с резултатите от допълнителния преглед. Освен това е важно да се установи целостта на анатомичните структури, разположени в субклавичното пространство: съдове, нерви, плевра. След клиничен преглед се определят такива диагностични мерки:

1. Радиография на предните крайници (в права проекция и под ъгъл отдолу нагоре).
2. Компютърна томография.
3. Магнитно резонансно изображение.

За да се установи състоянието на субклавиална артерия грим ултразвук с Доплер, нервната проводимост се определя от neuromyography и пневмоторакс диагностицира чрез преглед на рентгенов образ на гръдната кухина.

Диагностичната програма за фрактура на ключицата се определя от самата костна травма и съпътстващата лезия на други анатомични образувания.

Лечение

След получаване на ранени пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ от най-близката медицинска институция. Резултатът от фрактурата до голяма степен зависи от навременността на лечението. За възстановяване на предишната физическа активност и предотвратяване на нежелани явления е необходимо да се повярва на квалифицирани специалисти.

Предболнична помощ

Дори преди да се свържете с болница или болница, първата помощ трябва да бъде предоставена на жертвата. Това значително ще подобри състоянието му и ще го предпази от определени усложнения. На първо място, е необходимо да се обездвижва увреденият крайник с помощта на превръзка с превръзка и едва тогава в полузаседна позиция, за да се транспортира пациентът до медицинска институция. На мястото на отворена фрактура се прилага асептична превръзка. В същото време е строго забранено да направите следното:

• За коригиране на костните фрагменти.
• Издърпайте горния крайник.
• Освободете ръката му.
• Наклонете се напред.

Ако сами или от силите на другите не можете да направите това, което е необходимо, трябва незабавно да се обадите на спешния екип.

Консервативни мерки

В болницата, след подходящи диагностични процедури, пациентът получава квалифицирана терапия. Консервативните мерки най-често се състоят в едноетапна репозиция на костни фрагменти с по-нататъшното им фиксиране в постигнатата позиция.

На фона на местната анестезия асистент лекар става на гърба на пациента, ръцете му държат под мишниците му и, бутане коляното си в гръб, спредове и повдига раменния пояс. В това положение хирургът извършва ръчна репозиция на счупената ключица. И тогава, без да отслабва тягата е необходимо да се определи крайника за успешно кост синтез. По-добре е да направите това със следните средства за имобилизация:

• Гипсокартон Смирнов-Уайнщайн.
• Шина Кузмински.
• Рамката на Чижин.

Правилното закрепване на предния край е трудно да се постигне с Delbe пръстени или 8-лентов дресинг – те се използват за фрактури без изместване. Но при пациенти в старческа възраст, при които неподвижното обездвижване може да доведе до ограничаване на дихателните екскурзии, такива средства, независимо от недостатъчния ефект, все още са приложими. Средствата за фиксиране могат да бъдат премахнати след 4-6 седмици от момента на тяхното прилагане.

Консервативното лечение на фрактури е да даде на анатомично правилната форма (репозициониране) и по-нататъшно фиксиране.

Хирургическа корекция

Като правило, фрактури добре fuse след консервативни мерки. Но при определени условия необходимостта от хирургично лечение е оправдана. Това важи за следните случаи:

• Открити фрактури.
• Запушена фрактура с перпендикулярно обръщане на костния фрагмент (риск от увреждане на съдовия пакет).
• Фрактури, вече усложнени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
• Невъзможност за консервативно преместване.

Операция с фрактура на ключицата с изместване се състои в фиксиране на фрагментите чрез остеосинтеза:

1. Интрамедуларен (стъблото или иглата, поставена в костния канал).
2. Кумулативно (с плоча, закрепена с винтове).
3. Външни перкутанни (щифтове или апарати за външно фиксиране).

След отстраняването на изместването на костните сегменти, крайникът се фиксира с помощта на бинтове Dezo, Smirnov-Weinstein или излизащата гума за период от 4 до 5 седмици.

Операцията върху ключицата не се показва на всички пациенти с фрактури, но само в определени случаи.

Рехабилитация

При фрактурирана ключица с отместване периодът на възстановяване продължава поне 1,5 месеца. Костните дефектни предпазители по време на имобилизирането, но работоспособността е напълно възстановена по-късно. И при възрастните хора, самолечението често се случва по-бавно.

За пациента бързо се връща към стария активен живот, е необходима рехабилитация след фрактура. Допълнително лечение е необходимо за тези, които са имали усложнения от плексуса. Следователно програмата за рехабилитация може да се състои от следните средства:

• Лекарства (витамини, съдови, невротропни).
• Физиотерапия (електро- и фонофореза, UHF магнитотерапия).
• Масаж.
• Терапевтична гимнастика.

Тези методи позволяват да се подобри кръвотока в засегнатата област, да се нормализират невротрофичните процеси и да се възстанови мускулния тонус, който намалява по време на имобилизирането. Правилно оформената програма за рехабилитация ще избегне нарушения на двигателната активност и ще възстанови напълно функцията на ръката.

Костните фрагменти често се преместват при фрактури на ключицата, което може да създаде допълнителни рискове за човешкото здраве. Поради това трябва да отидете до лекар навреме и да започнете лечението. Ранната репозициониране, надеждните мерки за фиксиране и активна рехабилитация са основните предпоставки за пълно възстановяване от травмата.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---