Лечение на остеопорозата при жени в напреднала възраст: лекарства за превенция

Болестта, която се нарича гърбица на вдовицата, от векове е доказателство за факта, че животът на една жена „има тенденция да намалява“. Днес медицината има голямо познаване на тежестта на остеопорозата и смъртността, причинена от това заболяване. Освен това лекарите познават мерките, чрез които е възможно да се лекуват успешно и да се предотврати остеопорозата при възрастните жени.

По-голямата част от костите растат в детството, а най-високата стойност достига около 25 години. Максималното тегло на костната маса зависи от наследствените фактори. До 35-40 години общото тегло на костите остава непроменено. След като преодоля тази възрастова линия, тя започва да намалява. Скоростта на намаляване на костната маса при жените се увеличава с появата на менопаузата.

Едновременно със загубата на минерални вещества протеинът и другите матрични компоненти на костите изчезват. Загубата на значителна част от масата и разрушаването на костната микроархитектоктомия увеличава крехкостта на костите и причинява чести фрактури при възрастните хора.

Тъй като честотата на остеопорозата расте с възрастта, можете да видите на фигурата. Всяка дванадесета мъжка и всяка трета жена се подлагат на фрактури поради остеопороза през целия си живот.

Основните причини за остеопорозата

В мъже, така и жени с възрастта намалява усвояването на калция в червата, което се утежнява от намаляване на витамин D се дължи на недостатъчното му разписка с храна и твърде малко излагане на слънце.

Този дефицит води до повишаване на секрецията на паратиреоидния хормон и отделянето на калций от костите. В допълнение, намаляването на костната маса допринася за намаляване на физическата активност. Естрогените пречат на резорбцията на калций от костите.

Въпреки това, броят на естрогените при жени с появата на менопаузата е значително намален, поради което тази половина от населението страда повече от загуба на костна маса.

Много заболявания водят до развитие на остеопороза, сред които:

• продължителна менопаузна аменорея;
• начална менопауза;
• оофоректомия;
• хипертиреоидизъм;
• хиперпаратиреоидизъм;
• хронични патологии на черния дроб и бъбреците;
• синдром на малабсорбция;
• приемане на хормонални лекарства;
• физическо бездействие.

Теглото на костите в лумбалния гръбначен стълб и гърлото на бедрената кост се измерва чрез метода DERA (двойна енергийна рентгенова абсорбционна спектрометрия).

Данните от DERA, които показват намаляване на костната маса с повече от 2,5 стандартни вибрации от пика на стойността, са доказателство за остеопороза.

Масов индекс между 1 и 2,5 отклонения под пиковата стойност се диагностицира като остеопения. Тъй като това проучване не е достъпно навсякъде, повечето пациенти в старческа възраст, които не напускат дома си, не могат да бъдат подложени на такова проучване.

На височината на заболяването клиничните прояви на остеопорозата се редуцират до изразена кифоза и се изразяват чрез намаляване на човешкия растеж; увиснал корем, дължащ се на факта, че долните ребра излизат отвъд гребените на илюминационните кости.

Повечето хора, които са претърпели дори леко фрактура на прешлените или бедрената кост (ако няма други причини) страдат от остеопороза. В такива ситуации се препоръчва да започнете да приемате калций, дори ако няма начин да направите DERA. Това важи особено за пациентите в риск.

В допълнение към DERA няма други широкообхватни методи за изследване на остеопорозата, но за да се елиминират съпътстващите заболявания е необходимо да се проведат още няколко обикновени скринингови теста:

1. Нивото на хемоглобина.
2. Честота на утаяване на еритроцитите (ESR).
3. Съдържание на калций, електролити, урея, алкална фосфатаза, фосфати.
4. TTG.
5. Чернодробни тестове и проби за протеини в кръвта. Този метод ще помогне да се идентифицират остеомалация, хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, хронични бъбречни или чернодробни заболявания и миелом.

Фактори, които увеличават риска от фрактури, причинени от остеопороза

При жените:

• Аменорея, предхождаща менопаузата (6 месеца или повече), които не са свързани с бременност.
• Ранна (до 45 години) физиологична или хирургична менопауза.
• Хистеректомия на възраст 45 години с поне един останал яйчник.

Други рискови фактори:

• Планирано или настоящо дългосрочно използване на хормонални лекарства.
• Болести на черния дроб, щитовидната жлеза, ревматоиден артрит, малабсорбция, хипогонадизъм при мъжете, алкохолизъм.
• Наследствена остеопороза, особено когато майката има фрактура на тазобедрената става.

Предотвратяване на заболяването при възрастните хора

Някои от превантивните мерки могат да бъдат използвани от всички без изключение. В идеалния случай, методите за превенция трябва да започнат от детството и да включват правилния прием на калций и витамин D. За да се оптимизира максималната маса на костите, са необходими редовни физически упражнения.

Всички тези мерки в даден комплекс ще позволят да се спасят костите в необходимото състояние. Министерството на здравеопазването издаде специален наръчник, който препоръчва на възрастните да приемат най-малко 700 mg калций всеки ден в комбинация с витамин D (400 IU) всеки ден. Това трябва да се направи през целия следващ живот.

Необходимо е да се насърчават възрастните пациенти да извършват ежедневни физически упражнения, въпреки че ако се създаде начин на живот в продължение на години, е трудно да се преодолее тази бариера. Най-простите форми на физическа активност включват ходене, танци. Някои стари хора започват да практикуват водна аеробика или лека фитнес.

Често импулсът за активен живот е загубата на любим човек. Още преди края не е ясно колко е силна физическата активност на пациента да поддържа костната система в адекватно състояние.

Важно! Прекомерната консумация на алкохолни напитки и тютюнопушенето със сигурност увеличават риска от остеопороза и пациентът трябва да знае за това.

Група хора с висок риск трябва да бъдат идентифицирани, преди да имат първа фрактура в живота си. Това е силно подпомогнато от компютърни записи и наблюдения.

Ако има възможност, трябва да се направи скрининг на хора в риск. Когато се открие остеопения или остеопороза, лекарят предписва допълнително лечение.

Подменящото лечение със стероидни хормони предотвратява остеопорозата. Като се има предвид някои от данните, може да се заключи, че приемане заместваща хормонална терапия в продължение на 5 години намалява честотата на травматични фрактури от 25-50%, и приемане в продължение на 10 години – 50-75%.

Ако лечението се прекрати, загубата на костна маса се възобновява и всички положителни ефекти на терапията върху костта бързо изчезват. За съжаление, огромен брой жени днес използват хормонозаместителна терапия без основание.

Бисфосфонатите, които се предписват непосредствено след началото на менопаузата, също предотвратяват загубата на костна маса и могат да бъдат алтернатива на превенцията.

Лечение на остеопороза при жени

На първо място, пациентите, които са изложени на риск от фрактури, трябва да получат лечение. Те включват жени и мъже:

• При които се потвърждава остеопорозата DERA;
• които имат история на дори незначителни травматични фрактури на прешлена или бедро (ако няма други причини);
• дневно (най-малко 6 месеца), приемащи преднизолон.

Всяка шеста възрастна жена е изложена на риск от фрактури на прешлените и бедрената кост. От това следва, че повечето жени са изложени на риск. След като започне, лечението трябва да продължи през целия живот. Изключение е нормализирането на костната плътност и премахването на стероидите.

Пациентът трябва да разбере, че за превантивни цели е необходимо:

• вземете калций и витамин D;
• упражнения за ежедневна тренировка с повдигащи тежести;
• изоставяйте лошите навици (пушене, алкохол).

Витамин D и калций забавят разрушаването на костите. Под въздействието на тези елементи, честотата на фрактури в напреднала възраст при жените и мъжете е значително намалена. Вие определено ще се нуждаете от диета за остеопороза при жените.

Заместителното хормонално лечение в напреднала възраст е толкова ефективно, колкото и непосредствено след началото на менопаузата. Но жените в зряла възраст често го отказват.

Причината за това отричане е страхът от възобновяване на менструалния цикъл и кървенето. Все пак този риск днес е значително намален поради появата на комбинирани естрогенгестрогенни лекарства, които са подходящи за жени в напреднала възраст.

В полза на ХЗТ този аргумент може да бъде посочен: смъртността от сърдечно-съдови заболявания и рискът от развитие на болестта на Алцхаймер се намалява с 50%. Но яде жена не веднага се съгласи с такова лечение, просто е невъзможно да я убеди в бъдеще.

Дори и малка вероятност на пациента за венозен тромбоемболизъм, рак на матката и рак на гърдата не допуска назначаването й ХЗТ. За предотвратяване на фрактури при остеопороза наскоро се появи SERM (селективен модулатор на естрогенен рецептор) – ралоксифен, което увеличава костната маса.

Тази терапия вероятно намалява риска от рак на гърдата рядко предизвиква кървене от вагината, но рискът от венозна тромбоемболия се запазва, както и в HRT. Ако има доказателства, че ралоксифен при остеопороза намалява честотата на фрактури, той ще бъде признат за най-доброто лекарство за пациенти в старческа възраст.

Етидронат и алендронат натрий са предназначени за лечение на костна загуба и имат по-малко противопоказания и странични ефекти, отколкото ХЗТ. Те предотвратяват остеопорозата и намаляват честотата на фрактури на бедрената кост и прешлените.

Използваната в този случай калциева добавка е неефективна, затова се препоръчва да се замени с калций, тъй като изборът им е голям.

Понякога алендронат може да причини неприятни нарушения на храносмилането, има преразглеждане на улцерозни лезии на хранопровода.

Обърнете внимание! Пациентът трябва винаги да спазва препоръките, дадени от производителя в ръководството. Лекарството трябва да се приема сутрин на празен стомах (половин час преди хранене) и да се пие чаша вода. Преди закуска не можете да си легнете отново.

Бисфосфонатите и ХЗТ са основното лечение за остеопороза при пациенти в старческа възраст, но не всички хора понасят бисфосфонати еднакво добре. Следователно, трябва да се спомене за други възможности: калцитонин и калцитриол. Последният понякога може да причини хиперкалцемия, която изисква постоянен мониторинг на калций в серума при приемането на лекарството.

Второто лекарство (калцитонин) вече е достъпно само като разтвор за инжекции, но не винаги е удобно. В допълнение, лекарството често причинява неприятни странични ефекти (горещи вълни, гадене).

Преди това остеопорозата е била лекувана с флуорид и анаболни стероиди, но резултатът от такава терапия е много лек и тяхното действие е придружено от странични ефекти, така че лекарите на практика не предписват тези лекарства. Специализираните лечебни заведения използват други терапевтични методи.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---