Пигментираният вилонодуларен синовит (PVNS) е състояние, при което синовиумът – слой от тъканни лигавични стави като коляното и тазобедрената става – набъбва. Въпреки че PVNS не е рак, туморите, които произвеждат, могат да нараснат до степен, в която причиняват трайно увреждане на ставите. Ето защо бързото лечение е толкова важно.

Симптомите на PVNS като подуване, скованост и болка в ставата също могат да бъдат признаци на артрит. Поставянето на правилна диагноза е от съществено значение, за да можете да започнете с правилното лечение.

Вашият лекар ще започне с изследване на засегнатата ви става. Те могат да натиснат ставата или да я преместят по различни начини, за да определят точното местоположение на вашата болка и да слушат за заключване или други сигнални знаци на PVNS. Образният тест може да помогне да се разграничи PVNS от артрит. Лекарите използват следните тестове за диагностициране на това състояние:

  • Рентгенов
  • магнитен резонанс (ЯМР), който използва силни магнитни полета и радиовълни за създаване на снимки на вашите стави
  • биопсия, която включва отстраняване на малко парче тъкан от ставата, за да се тества в лаборатория

Основното лечение на PVNS е операция за отстраняване на тумора и увредените части на ставата. Понякога ставата се заменя с изкуствена протеза. Видът на операцията, която имате, зависи от засегнатата става и размера на тумора.

Артроскопска синовектомия

Артроскопската синовектомия е минимално инвазивна процедура за отстраняване на тумора и увредената част на ставната лигавица. Обикновено ще правите тази операция, докато сте под регионална анестезия, която блокира болката в областта на тялото, на която оперира хирургът.

Хирургът ще направи няколко малки разреза в кожата. Една мъничка камера влиза в един от разрезите. Малките инструменти влизат в другите отвори.

Видео от камерата се показва на телевизионен монитор, така че вашият хирург да види да извърши процедурата. По време на артроскопията хирургът ще премахне тумора, заедно с увредената ставна лигавица.

Отворена хирургия

Ако имате много голям тумор, вашият лекар може да не е в състояние да го премахне артроскопски. Вместо това ще имате открита операция през един голям разрез. Отворена процедура може да бъде най-добра за труднодостъпни стави като коляното.

След отворена операция ще трябва да останете по-дълго в болницата и рехабилитацията ви ще отнеме повече време, отколкото при артроскопска операция. Отворената хирургия също води до повече скованост след това. Но рискът от връщане на тумора е нисък.

Комбинирана отворена и артроскопска хирургия

Ако хирургът не може да премахне напълно тумора чрез малък разрез или туморът е в коляното ви, може да имате комбинация от открита операция и артроскопия.

При открита хирургия хирургът премахва тумора през задната част на коляното ви. При артроскопия ставната лигавица от предната част на коляното ви се отстранява.

Обща подмяна на ставите

След като дълго време живеете с PVNS, може да развиете артрит в засегнатата става. Артритът може да увреди ставата до точката, в която имате много болка, и симптоми като подуване и скованост.

Вашият лекар може да препоръча да замените силно увредена тазобедрена или колянна става. По време на операцията за заместване на ставите хирургът отстранява повредените хрущяли и кости и ги замества с протезни части, изработени от метални, пластмасови или керамични компоненти.

След операцията

Всяка операция може да причини усложнения като инфекция, кръвни съсиреци и увреждане на нервите. След цялостна подмяна на ставата, протезната става може понякога да се разхлаби или да се измести.

Възможно е туморът да се върне в бъдеще, особено ако вашият хирург не може да премахне целия тумор. Ако това се случи, ще ви е необходима друга операция или евентуално още няколко процедури.

Първите дни след операцията може да се наложи да поддържате теглото на ставата. Ако става дума за тежест на ставата като бедрата или коляното, можете да използвате патерици, за да се заобиколите.

Упражнението е важно след операцията, за да ви помогне да възвърнете силата и движението в засегнатата става. Физикалният терапевт ще ви научи как да правите тези упражнения правилно.

Може да се нуждаете само от кратък период на физическа терапия след артроскопия, но това може да отнеме месеци след открита операция.

Радиацията използва високоенергийни лъчи за свиване на тумори. При PVNS той се използва заедно с операция за унищожаване на всички части от тумора, които хирургът не може да премахне. Можете също да получите радиация, ако не можете да правите операция или предпочитате да не я правите.

В миналото лекарите доставяха радиация от машина извън тялото. Днес това лечение често се прилага чрез инжекция направо в ставата. Тази процедура се нарича вътреставно лъчева терапия.

Радиацията може да помогне да се предотврати връщането на тумора, но може да причини и странични ефекти като:

  • зачервяване на кожата
  • скованост на ставите
  • лошо заздравяване на рани
  • рак в бъдеще

Няколко лекарства са в процес на разследване за лечение на PVNS. Изследователите смятат, че PVNS може да включва промяна в гена, стимулиращ колонията фактор 1 (CSF1). Този ген произвежда протеин, който контролира действията на възпалителните бели кръвни клетки, наречени макрофаги.

При PVNS проблем с гена CSF1 кара тялото да произвежда твърде много от тези възпалителни клетки, които се натрупват в ставите и образуват тумори. Една група лекарства блокира този процес, за да предотврати натрупването на клетки.

Тези лекарства включват:

  • cabiralizumab
  • emactuzumab
  • иматиниб мезилат (Gleevec)
  • нилотиниб (Tasigna)
  • pexidartinib

Все още са необходими още изследвания, за да се потвърди безопасността и ефективността на тези лекарства за PVNS. В момента те са достъпни в клинични изпитвания. Ако хирургията не ви е помогнала, попитайте Вашия лекар дали имате право да се присъедините към някое от тези изследвания.

Кой тип операция или друго лечение препоръчва Вашият лекар, зависи от размера на вашия тумор и от това колко силно е засегнал ставата ви. Уверете се, че сте разбрали всичките си възможности, както и рисковете и възможните ползи, преди да вземете решение за терапия.