Лечение на синдром на карпалния тунел
Най-честите лечения, препоръчани в медицинската професия за синдром на карпалния тунел, са кичурите на китката и операцията. Когато се препоръчват шини на китката, те обикновено се носят за определен период от време, особено преди лягане, за да помогнат на пациента да утежни болката или симптомите си, като ограничи движението на китките си. Те са полезни за някои, но не са предназначени да бъдат лечебни. В най-добрия случай трябва да се очаква, че ще предотвратят влошаването чрез стресиращо позиране на китките по време на сън. На много страдащи от карпален тунел се препоръчва незабавно да се направи операция. Всички рискове за операция като цяло трябва да се вземат предвид при избора на този път. Рисковете включват всички, свързани с излагане на болници и хирургически опери, които са добре документирани другаде, както и възможна хирургична недостатъчност. Онези, които имат противопоказания за операция, включително дългогодишен кръвоносен компромис, какъвто се наблюдава при диабет в късен стадий, често не са подходящи кандидати.
Използването на болка и противовъзпалителни лекарства може да осигури временно облекчение, но рядко води до трайни корекции. Местните стероидни инжекции често дават приятно облекчение, но отново предимно временно.
Допълнителна трудност при управлението на карпалния тунел възниква, когато не е било възможно да се разпознаят допълнителни условия. Само от невромеханична гледна точка, трябва да се направи оценка за засягане на торакалния изход, както и засягане на шийния гръбнак, което може да доведе до така наречения синдром на „двойно смазване“.
Разработен е и успешно се използва нов протокол за диагностика и лечение в хиропрактиката, която намалява компресията върху медианния нерв в карпалния тунел. Тези протоколи се основават предимно на методи за ръчна настройка, приложени към структурите на китката и ръката. Особено ефективен един от тези протоколи оценява силата на мускула на припонса на засегнатия крайник. Най-честата вариация включва стандартна оценка на мускулния тест на мускулите на опредс в предмишницата, както и на положението на предмишницата легнало, като се поддържа внимателно постоянно позициониране при преминаване от легналото към предразположените тестови позиции, за да не се допускат постурални промени в китката, като странично отклонение на китката в опит да набере съседна мускулатура, което би прикрило истинска слабост. Ако мускулите на Подпоранс са седмици в предразположена предмишница позиция, но обикновено са силни в положението на предмишницата легнало, тогава единствената промяна, която е направена, е въртенето на предмишничните структури, главно радиуса и улната и техните фасциални прикрепвания. В този прост сценарий, който е често срещано представяне, предположението би трябвало да е, че нещо, свързано с промяна, настъпила по време на въртенето на предмишницата, е довело до отслабване на мускула на Подпорен. В Insofaras оппоненс мускулът се инервира изключително от средния нерв и тогава всичко, което се е случило по време на въртенето на предмишницата, е трябвало да засегне медианния нерв в една позиция, но не и в другата позиция, която е тествана силна. Когато радиусът или улната кост са предразположени поради нараняване или прекомерна употреба или други причини за неправилно привеждане в съответствие, е възможно това разместване да бъде преувеличено в една от тестовите позиции, достатъчно достатъчно, за да предизвика средна компресия на нерв и другарска мускулна слабост. Когато се тества противоположното положение, има недостатъчно нарушение на медианния нерв, а оттам и мускулните тестове на Поддернс са силни. Това води до презумпция за несъответствие или на радиуса, или на улната, въпреки че понякога виновникът може да се окаже, че неправилно подравнената карпална кост.
Потвърждаващият тест за определяне дали горната презумпция е правилен, е да се даде изпитателен тласък от изпитващия към улната или радиуса в посока, която ще премести тази кост от централния карпален тунел. Опитът е научил, че почти неизбежно несъответствията на радиуса или улната, в типична амбулаторна среда, ще бъдат несъответствие на вътрешното въртене. Една или двете от тези кости могат да участват във вътрешно разместване, компресиращо средния нерв. Обикновено е достатъчно да се направи изпитателен натиск на предполагаемия радиус или улна, за да се освободи достатъчно средно компресиране на нерва, така че незабавното повторно изпитване на мускула, който преди беше отслабен, сега ще се тества нормално. Това служи за потвърждение, че всъщност това е структурното разстройство, което е причинило средната компресия на нерва и доказва способността за нормално функциониране на мускула на Пръстенс поради нормализиране на инервацията, както се доказва от възстановената сила. Обикновено това е временен резултат и е предназначен само за целите на изследването. В този изпитващ опит се наблюдават неравновесия на радиус и улна, които представляват приблизително 85% от наблюдаваните случаи. Асоциираните ставни възпаления и миофасциално разстройство също трябва да се посещават по време на курс за грижа за тези видове случаи на карпалния тунел.
Действителната корекция на основната част от лезията, причиняваща синдрома на карпалния тунел, е специфична ръчна настройка на неправилно подредената структура. Често е полезно да се използва електронен инструмент за регулиране на отдалечаването като допълнителна помощ за постигане на желаната корекция. Приспособителната физическа терапия може да бъде полезна за ускоряване на лечебния процес. Най-предпочитано е често прилагането на интерферентна терапия върху засегнатите китки, за да се подпомогне промиването на възпалителни остатъци и облекчаване на болката. Когато каузалгията / паренето са представителен симптом, може да бъде полезно пациентът да използва у дома TENS (Транскутанна електрическа стимулация на нерва).
Използването на този клиничен подход за период от приблизително 18 до 20 посещения за приблизително 3-4 месеца обикновено е достатъчен режим на лечение, за да се постигне почти пълно до пълно разрешаване на състоянието. Професионалните обиди към състоянието, които се случват при операторите за миене под налягане, могат да доведат до по-дълги периоди на лечение, но с все още отлични резултати. Много възрастните хора и тези със значително смущение в кръвообращението (като например, при късен диабет с капилярно кървене директно върху нерва), които изобщо не биха били най-добрите кандидати за хирургия, могат да имат гореописаните процедури, внимателно модифицирани с оглед на относителните им противопоказания и обикновено постигат резултати от 40% – 60% подобрение с няколко отказни откази.
Домашната грижа за повечето пациенти включва просто носенето на обикновени еластични ленти за китки през деня, както се понася и когато се извършват усилни дейности. Само много малък брой хора всъщност се нуждаят от коктейлни шини обикновено за комфорт по време на сън само в началните етапи на лечение. Най-често пациентите, които може да носят шплици от години, са в състояние да се откажат от тях в самото начало на лечението. Допълнителната грижа за дома може да включва използването на добавка на B-Complex с витамин С като начин за покриване на случайните ситуации, при които B-6 всъщност може да има пряка роля в основното състояние.
Важна част от клиничното управление на случая на карпалния тунел е да бъдете сигурни, че обучавате пациента да избягва използването на китките като носещи стави, тъй като те не са проектирани за тази цел. Лекарят трябва да държи да наблюдава пациента, възникнал от стол и да забележи дали използват китките си като помощ за пренасяне на теглото. Те могат да бъдат научени да се изстрелват от столовете по по-здравословен начин, задвижвайки се нагоре и навън с коленете и бедрата предимно и използвайки ръцете като специални инструменти за насочване / проприоцептор.
Горепосоченият сценарий на лечение представлява основните и най-често срещаните презентации, наблюдавани в практиката за първична помощ. Важно е да се скринират страдащите от карпален тунел за участие в торакален изход с теста на Адсън, тест на Роос и най-добре с приложно кинезиологично предизвикателство към надклавикуларните структури над самия гръден изход. Освен това изследването на компресията на цервикалния фораминал, твърдото цифрово сондиране на долните шийни прешлени в множество посоки, за да се определи дали се появяват радикуларни симптоми, прави по-пълно изследване. Миофасциални участия на мускулите на екстензора на предмишницата са често срещани съпътстващи заболявания, но лесно лекувани състояния, които ще благоприятстват за по-пълно възстановяване.
По-голямото внимание към консервативните подходи за синдрома на карпалния тунел може да доведе до по-малко хирургични разходи и риск и по-удовлетворяващи резултатите от пациента.
Source by Dr. Daniel P. Hillis, D.C.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
