Общо тазобедрена артропластика

Към днешна дата хирургията за тазобедрена артропластика се извършва в почти всеки регионален център, където има специализиран ортопедичен отдел. През последните няколко десетилетия операциите, които заместват счупената става с изкуствена протеза, са широко използвани за лечение на хора с тежки форми на ревматична патология. Съвременното техническо оборудване и високата квалификация на хирурзите позволяват на много пациенти да подобрят значително качеството на живот и да запазят способността си да работят.

Оперативните методи на ендопротези на тазобедрената става непрекъснато се подобряват и активно се овладяват от специалисти.

Сортове ендопротези

За да бъда съвсем прости думи, хип протезата – изкуствен аналог на естествения тяло, което осигурява повече или по-малко пълно възстановяване на по-ниска функция на крайниците. В момента има около 70 различни модификации на изкуствените стави. За производството могат да се използват метални сплави, полимери за тежка употреба или комбинации от тях. Като се имат предвид особеностите на протезата, се разграничават следните типове:

• Единичен полюс. Протезата се ограничава до главата на бедрената кост.
• Полюс. Главата и шията на бедрото се заместват с ацетабулума. То се нарича също обща тазобедрена артропластика или съкратено TETS.

Класификация по прикачен метод:

• Цимент фиксиране. Благодарение на специалния органичен циментов разтвор, ендопротезата се фиксира към бедрената кост. Смята се за най-солидния и надежден метод за инсталиране на изкуствена става, което го прави по-популярен сред другите видове протези. Срокът на експлоатация може да бъде до 20 години или повече. Съществува обаче значителен недостатък, който се състои в доста сложен процес на замяна на износена изкуствена връзка. Следователно, като правило, те се опитват да ги поставят при пациенти в старческа възраст.
• Без фиксиране. По-новите модели включват протези за бедрена става без цимент. За инсталацията не използвайте специални органични разтвори, а фиксиращи щифтове. В допълнение, самата протеза има пореста повърхност за добро фиксиране с кост. Обикновено се използват модели без цимент за пациенти в напреднала възраст.
• Хибридно фиксиране. Понякога една част от протезата се фиксира от лекарите с цимент, а другата – с плътно прилепване и щифтове, но без органично решение. Този метод се нарича хибрид.

Закрепването на цимент се счита за стандартен или традиционен метод за инсталиране на изкуствена връзка.

Избор на ендопротеза

Коя ендопротеза на тазобедрената става е по-добра? Както виждаме, изкуствените стави се различават помежду си от материала, от който са направени, формата, структурата, фиксиращата версия, периода на експлоатация и цената. За съжаление, в момента универсалният ортопедичен имплант все още не е измислен, което ще е подходящо за всеки пациент. Оценявайте адекватно всички предимства и недостатъци на съвременните модели на ендопротези и направете правилния избор – за обикновения човек, който не разбира тънкостите на медицината, е доста трудно.

Изборът на оптимално изкуствено съединение, който ще продължи достатъчно дълго, трябва да се извършва от специалист. Трябва обаче да се помни, че голямото значение в ефективността на хирургичното лечение се играе не само от наличието на качествена протеза, но и от професионализма на лекаря.

Кога е показана операцията?

Тежкото разрушаване на ставите, което не може да бъде възстановено чрез консервативни методи на лечение, е основната причина, поради която е показана операцията на тазобедрената артропластика. В какви ситуации хирургическата намеса е единственият изход за пациента:

• Коксартроза, която се развива след нараняване или увреждане.
• Изразени дегенеративно-дистрофични промени, които доведоха до разрушаване на ставата.
• Диспластична форма на коксартроза с тежка тежест.
• Асептична некроза (некроза) на проксималната бедрена кост.
• Ревматоидно увреждане на ставите.
• Фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти в старческа възраст.

През последните години появата на висококачествена протеза и ефективни хирургически техники позволи на лекарите да разширят показанията за ендопротезиката. Сега отблъснати, не само от характера и тежестта на заболяването, но и от тежестта на болката, функционални ограничения, ефективността на медицинска и физическа терапия и очакваната прогноза за близкото бъдеще.

Един аргументиран отговор на въпроса коя протеза на тазобедрената става ще бъде по-добра може да бъде дадена само от ортопедичен хирург, като преди това е оценил състоянието и възможностите на пациента.

Противопоказания

Въпреки наличието на клинични показания, някои пациенти имат ендопротектична операция, която е противопоказана. В какви случаи не може да се извърши хирургично лечение:

• Има патологичен процес в горната част на бедрото с възпалителен, инфекциозен или травматичен характер.
• Тежки форми на патологии на сърдечно-съдовата система.
• Сериозни нарушения на дихателната система.
• Различни заболявания, водещи до тежка функционална неизправност в черния дроб и бъбреците.
• Остра или хронична инфекция.
• Остеопороза с умерена и тежка тежест.
• Изразявани нарушения на периферната циркулация в долните крайници.
• Прекомерно телесно тегло (патологично затлъстяване).

Колкото и странно да звучи, но липсата на съвременна материално-техническа база, опитни ортопедични хирурзи и висококачествени импланти – всичко това прави невъзможно да бъде ефективно оперативно лечение.

Усложнения

При всяка хирургическа операция, рискът от усложнения винаги е налице и хип-атропластиката не е изключение. Ние изброяваме основните усложнения:

• Инфекция. По правило се развива рязко и се проявява чрез повишаване на температурата, остра болка, подуване и зачервяване на горната част на бедрото. За да се избегне появата на хронични гнойни фокуси, е необходимо да се елиминира източникът на инфекция. Като превантивна мярка, превантивната антибиотична терапия е задължителна.
• Дислокация на главата на протезата. Нелепните рязко движения могат да доведат до изместване на главата на протезата. Доста често обикновеното падане предизвиква такова усложнение. За да се избегне това, след ендопротези, тазобедрената става препоръчва придържането към определена моторна схема.
• Увреждане, нестабилност или фрактура на ендопротезата. Без значение колко здрава или издръжлива е ендопротезата, тя в крайна сметка изчезва по време на употреба. Също така неправилната инсталация увеличава риска от разрушаване и нестабилност на ортопедичния имплант.
• Ограничена подвижност на ставата. Неефективното възстановяване от операция и осификация на периартикуларните меки тъкани може да допринесе за развитието на контрактури на тазобедрената става.
• Тромбофлебит на краката. Застоящите феномени в кръвообращението поради неадекватна двигателна активност създават условия за появата на патологични процеси в дълбоките вени на долните крайници.

Високата температура след бедрената артропластика в продължение на 3 или повече дни показва възможна инфекция.

Ако е необходимо, лекарят извършва одит на операционната рана (изследване) и предписва активна антибиотична терапия.

Подготовка и работа

Ендопротезата на тазобедрената става се отнася до планираните операции. Особено внимание се отделя на предоперативната подготовка. Всеки пациент трябва да бъде подложен на общ клиничен преглед. Задължително е да се извършва радиография. Ако е необходимо, прибягвайте до изследвания на компютърен или магнитен резонансен томограф. В допълнение, преоперативният препарат включва:

• Обяснението за пациента е същността и основните етапи на хирургическата интервенция.
• Изборът на оперативна техника въз основа на рентгенови снимки.
• Профилактика на предполагаемите усложнения (тромбоза, емболия, инфекция и др.).
• Обучавайте пациента за самообслужващи умения, които ще бъдат полезни веднага след ставната атропластика.

Опитът и квалификацията на лекуващия лекар играят ключова роля в успеха на хирургичното лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Ендопротезата е оперативна намеса, при която замяната на повредена връзка се извършва на изкуствен аналог. Средният живот на съвременните модели на ендопротези е 15-17 години. Операцията може да се извърши под регионална анестезия или под обща анестезия. Обикновено, за да се заменят всички компоненти на разрушената тазобедрена става, това ще отнеме около два часа. При провеждане на еднополюсни ендопротези, продължителността на операцията може да бъде 1-1,5 часа.

Следоперативно лечение на пациента

През първите 2-3 дни след ендопротезата на тазобедрената става се използват анестетици. В продължение на 5-7 дни се предписват антибактериални лекарства. Също така до две седмици антикоагулантна терапия, която предотвратява тромбозата в кръвоносните съдове. В допълнение, след освобождаване от болницата да вземе антикоагуланти продължават за около 80-90 дни.

Рехабилитационната терапия започва на първия ден след операцията. Общоприето е, че са определени три периода на възстановяване, като всяка от тях има своя собствена продължителност, цели и цели:

• Рано (2 седмици в стационара).
• Късно (3 месеца след освобождаване от болница).
• Дългосрочно (от 6-8 месеца и повече).

Програмата за рехабилитация след тазобедрена атропластика (общо или еднополюсно) се предписва от лекуващия лекар.

Рано

След като операцията приключи, пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Работеният крак е прикрепен към мястото на отвличането и малка възглавница е поставена под колянната става. На този етап дишането ще бъде полезно. Започвайки от 3 дни, пациентът се препоръчва да развие долен крайник поради флексията и разширението в коляното. След една седмица можете да опитате леко да вдигнете крака си. Развитието на оперирания крак в ранния период на възстановяване се състои в ходене с помощни средства (патерици, ходила). Както показва клиничният опит, патериците трябва да се използват най-малко 2 месеца. Увеличаването на натоварването на долния крайник трябва да бъде постепенно.

След 6-7 дни след замяната на тазобедрената става може да се обърне към здравата страна и да се промени мястото на тялото в леглото. Ако синдромът на болката не е силно изразен, от 2 седмици е възможно да се увеличи обемът на движенията. Комплексът от упражнения по лечебна гимнастика, предвиден за ранния период на възстановяване, се извършва 4-5 пъти на ден. Натоварването на оперирания крак трябва да бъде дозирано и адекватно на текущото състояние. След освобождаване от медицинска институция препоръчваме:

• Сън на гърба си.
• Не дръжте краката си кръстосани.
• Приблизително за 5-6 седмици е възможно да лежите на управляваната страна.
• Около два месеца има възглавница между краката.
• В рамките на 8 седмици ходи само на патерици.

Ако не знаете какви действия в началото на периода на възстановяване могат да бъдат извършени и кои не, консултирайте се с Вашия лекар.

Късно

Веднага щом пациентът бъде освободен от болницата, комплексът от упражнения за лечебна гимнастика трябва да бъде разширен. Основният акцент е върху развитието на изкуствена тазобедрена става в главната позиция. За да се отървете от коварството възможно най-скоро, трябва да се погрижите усърдно и ефективно да изпълнявате всички препоръчителни упражнения. През първите три месеца след поставянето на ендопротезата ротационните движения в работещата тазобедрена става, острите завои и ниските клекове са противопоказателни.

Необходимо е редовно да се провеждате тренировка за упражнения. След 80-90 дни рехабилитация се препоръчва да се разхожда с бастун, който се използва през следващия месец. Периодично се предписват терапевтични курсове за масаж. Режимът на двигателя се разширява, като се отчита функционалното състояние на пациента. През първите месеци след хирургичното лечение, строго забранено е повдигането на тежестта.

За възрастни пациенти, упражняването на терапията на всички етапи на възстановяване е предписано в по-нежен режим.

Далечен

След три месеца рехабилитация е необходимо да се проведе планиран цялостен преглед, който трябва да включва рентгеново изследване. В случай на проблеми с походката (например непроходим хромат), назначете повторни курсове за терапевтична гимнастика. Плуването е разрешено на 5-ия месец от програмата за рехабилитация. Можете да карате колело за една година. Всяка активна дейност, свързана със скокове, движение и резки движения, е необходимо да се изключи.

Превозното средство ще се прилага 70-90 дни след замяна на тазобедрената става. В повечето случаи се върнете на работа след 3 месеца. Въпреки това физическото напрежение върху краката не трябва да влошава състоянието на пациента. Претоварване на крака с ендопротезиране, рискувате да спечелите много сериозни усложнения.

Не само ортопедичният лекар, но и други специалисти, като рехабитолог, физиотерапевт, масажист, участват в реконструктивната терапия.

Повтарящи се ендопротези

Средната протеза може да продължи около 15 години, което позволява много пациенти да не бъдат сериозно ограничени по отношение на функционалността. Въпреки високото качество и издръжливост на съвременните модели на ендопротези, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от повтарящи се хирургични интервенции, за да се замени изкуствена връзка. Нека разгледаме основните ситуации, когато е необходимо да се прибегне до ревизионна операция:

• Редовно изместване на ендопротезата. Обикновено те се причиняват от нарушаване на местоположението на компонентите на изкуствената връзка, слаб спомагателен апарат (мускули, връзки), прекомерно физическо натоварване,
• Нестабилността на ендопротезата, която се състои в загуба на силно фиксиране с тазовата и / или бедрената кост. Най-често връзката се разхлабва поради износване (разрушаване) на повърхностния слой на ортопедичния продукт.
• Инфекция на изкуствената връзка. Като правило патогенните организми, провокиращи развитието на инфекциозния процес, се регистрират чрез кръвоносната система и лимфната система. За да се предотврати този вид усложнения, трябва да се отървете от инфекциозни огнища преди оперативното лечение.
• Фрактура на ендопротезата. Всяко нараняване може да доведе до сериозно увреждане на ортопедичния имплант.
• Неправилна първоначална инсталация на ендопротезата. Възможно е да се подозира, че има различни клинични прояви като синдром на силна болка, постоянни размествания, ограничаване на функционалността и т.н.
• Унищожаване на елементите на ендопротезата. Повреда на изкуствени компоненти на съединението е възможно след години на нормална употреба. Ранните неуспехи след незначителен период на действие се отбелязват, когато протезата е неправилно инсталирана. Независимо от това, заслужава да се отбележи, че модерните модели са достатъчно издръжливи и надеждни при употреба.
• Алергична реакция. Провокират развитието на алергии могат да бъдат различни метални сплави и полимери, от които са направени ортопедични импланти. По принцип алергичната реакция възниква върху метали (никел, хром, манган, алуминий и др.). Ако сте алергични към някакви химични съединения, не забравяйте да уведомите Вашия лекар.

Следоперативното лечение на пациента и програмата за възстановяване след многократно заместване на бедрената кост са почти идентични с тези при първото хирургично лечение. В по-голямата част от случаите заместването на засегнатата става с изкуствен аналог позволява на пациента не само да живее нормално, но и да продължи професионалната дейност. Някои функционални ограничения често не влияят особено върху общата физическа активност.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---