Перитонеалният рак е рядък рак, който се образува в тънкия слой от епителни клетки, които оформят вътрешната стена на корема. Тази лигавица се нарича перитонеум.

Перитонеумът защитава и покрива органите в корема, включително:

  • черва
  • пикочен мехур
  • ректум
  • матка

Перитонеумът също произвежда смазваща течност, която позволява на органите лесно да се движат вътре в корема.

Тъй като симптомите му най-често остават неоткрити, перитонеалният рак обикновено се диагностицира на късен етап.

Всеки случай на рак на перитонеята е различен. Лечението и перспективите варират индивидуално. Новите лечения, разработени през последните десетилетия, подобряват степента на преживяемост.

Обозначенията за първични и вторични се отнасят до мястото, където ракът е започнал. Имената не са мярка за това колко сериозен е ракът.

първичен

Първичният перитонеален рак започва и се развива в перитонеума. Обикновено засяга само жени и много рядко засяга мъжете.

Първичният перитонеален рак е тясно свързан с епителния рак на яйчника. И двете се третират по един и същи начин и имат подобна перспектива.

Рядък вид първичен перитонеален рак е перитонеалният злокачествен мезотелиом.

Втори

Вторичният перитонеален рак обикновено започва в друг орган в корема и след това се разпространява (метастазира) в перитонеума.

Вторичният перитонеален рак може да започне в:

  • яйчници
  • фалопиеви тръби
  • пикочен мехур
  • стомах
  • тънки черва
  • дебело черво
  • ректум
  • апендикс

Вторичният перитонеален рак може да засегне както мъжете, така и жените. Той е по-често срещан от първичния перитонеален рак.

Лекари приблизителна оценка между 15 и 20 процента от хората с колоректален рак ще развият метастази в перитонеума. Около 10 до 15 процента от хората с рак на стомаха ще развият метастази в перитонеума.

Когато ракът метастазира от първоначалния си сайт, новият сайт ще има същия тип ракови клетки като началния сайт.

Симптомите на перитонеалния рак зависят от вида и стадия на рака. В ранните му стадии може да няма симптоми. Понякога дори когато ракът на перитонеята е напреднал, може да няма симптоми.

Ранните симптоми могат да бъдат неясни и вероятно причинени от много други състояния. Симптомите на перитонеалния рак могат да включват:

  • подуване на корема или болка
  • уголемен корем
  • усещане за натиск в корема или таза
  • пълнота преди да приключите с яденето
  • стомашно разстройство
  • гадене или повръщане
  • промени в червата или урината
  • загуба на апетит
  • загуба на тегло или наддаване на тегло
  • вагинално течение
  • болка в гърба
  • умора

С напредването на рака водната течност може да се натрупа в коремната кухина (асцит), което може да причини:

  • гадене или повръщане
  • недостиг на въздух
  • стомашни болки
  • умора

Симптомите на рак на перитонеята в късен стадий могат да включват:

  • пълно запушване на червата или урината
  • стомашни болки
  • невъзможност за ядене или пиене
  • повръщане

Когато е диагностициран за първи път, перитонеалният рак се поставя в зависимост от неговия размер, положение и откъде се разпространява. Също така му е дадена оценка, която преценява колко бързо може да се разпространява.

Първичен перитонеален рак

Първичният перитонеален рак се поставя със същата система, използвана за рак на яйчниците, тъй като раковите заболявания са подобни. Но първичният перитонеален рак винаги се класифицира като етап 3 или етап 4. Ракът на яйчника има два по-ранни етапа.

Етап 3 е разделен на три допълнителни етапа:

  • 3A. Ракът се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума или раковите клетки са се разпространили на повърхността на перитонеума, извън таза.
  • 3B. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза. Ракът в перитонеума е 2 сантиметра (см) или по-малък. Може да се е разпространил и в лимфни възли извън перитонеума.
  • 3C. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза и. Ракът в перитонеума е по-голям от 2 cm. Може да се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума или върху повърхността на черния дроб или далака.

в етап 4, ракът се е разпространил и в други органи. Този етап е допълнително разделен:

  • 4А. Раковите клетки се намират в течността, която се натрупва около белите дробове.
  • 4Б. Ракът се е разпространил в органи и тъкани извън корема, като черния дроб, белите дробове или слабините лимфни възли.

Вторичен перитонеален рак

Вторичният перитонеален рак се поставя в зависимост от мястото на първичен рак. Когато първичен рак се разпространи в друга част на тялото, като перитонеума, това е обикновено са класифицирани като етап 4 от първоначалния рак.

А 2013 проучване съобщават, че почти 15 процента от хората с колоректален рак и почти 40 процента от хората с рак на стомаха от 2 до 3 са имали перитонеално засягане.

Причината за перитонеалния рак не е известна.

При първичен перитонеален рак рисковите фактори включват:

  • Възраст. С остаряването рискът ви се увеличава.
  • Генетика. Семейната анамнеза за рак на яйчниците или перитонеята увеличава риска. Носенето на мутация на гена BRCA1 или BRCA2 или един от гените за синдром на Линч също увеличава риска.
  • Хормонална терапия. Приемането на хормонална терапия след менопаузата леко увеличава риска.
  • Тегло и височина. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска. Тези, които са високи, са изложени на повишен риск.
  • Ендометриозата. Ендометриозата увеличава риска.

Фактори, свързани с е намалял риск от рак на перитонеума или яйчниците включват:

  • приемане на противозачатъчни хапчета
  • раждане на деца
  • кърмене

  • тръбна лигация, отстраняване на фалопиевата тръба или отстраняване на яйчниците

Обърнете внимание, че премахването на яйчниците намалява риска от рак на перитонеята, но не го премахва напълно.

Диагнозата както на първичен, така и на вторичен перитонеален рак е трудна в ранните етапи. Това е така, защото симптомите са неясни и лесно могат да бъдат причислени към други причини.

Често перитонеалният рак се открива само по време на операция за отстраняване на известен тумор другаде в корема.

Вашият лекар ще ви прегледа физически, ще вземе анамнеза и ще ви попита за вашите симптоми. Те могат да поръчат серия от тестове, за да определят диагнозата.

Тестовете, използвани за диагностициране на рак на перитонеята, включват:

  • Образни тестове на корема и таза. Това може да покаже асцит или израстъци. Тестовете включват CT сканиране, ултразвук и ЯМР. Въпреки това, перитонеалният рак е труден за представяне използвайки CT и MRI сканиране.
  • биопсия на област, която изглежда ненормална при сканиране, включително отстраняване на течност от асцит, за да се търсят ракови клетки. Обсъдете плюсовете и минусите на това с вашия лекар. Процедурата също рискува засяването на коремната стена с ракови клетки.
  • Кръвни изследвания да се търсят химикали, които могат да бъдат повишени при перитонеален рак, като СА 125, химикал, получен от туморни клетки. По-нов кръвен маркер е HE4. е по-малко вероятно от CA 125 да бъде повишен при неракови състояния.
  • Лапароскопия или лапаротомия. Това са минимално инвазивни техники за гледане директно в перитонеума. Те се считат за „златен стандарт“ в диагностиката.

Изследванията за по-добри и по-ранни методи за диагностика на рак на перитонеята продължават.

А Статия за 2017 г. предложи разработването на „течна биопсия.“ Това се отнася до кръвен тест, който би могъл да търси комбинация от туморни биомаркери. Това би позволило по-ранно лечение на някои хора.

Как да разберем разликата между перитонеален рак и рак на яйчниците в диагнозата

Перитонеалният рак е много подобен на напредналия епителен рак на яйчниците. И двете включват един и същ тип клетки. Критериите са разработени, за да ги разграничат от Гинекологична група по онкология,

Той се счита за първичен перитонеален рак, ако:

  • яйчниците изглеждат нормални
  • раковите клетки не са на повърхността на яйчника
  • типът тумор е предимно серозен (произвежда течност)

Две малки проучвания съобщават, че средната възраст на хората с първичен перитонеален рак е по-стара от тези с епителен рак на яйчниците.

Има вероятност да имате екип за лечение, включващ:

  • хирург
  • онколог
  • рентгенолог
  • патолог
  • гастроентеролог
  • специалист по болка
  • специализирани медицински сестри
  • специалисти по палиативни грижи

Лечението на първичен перитонеален рак е подобно на това при рак на яйчниците. Както за първичен, така и за вторичен перитонеален рак, индивидуалното лечение ще зависи от местоположението и размера на тумора и вашето общо здравословно състояние.

Лечението на вторичен перитонеален рак също зависи от състоянието на първичния рак и отговора ви на лечението му.

хирургия

Обикновено хирургията е първата стъпка. Хирург ще премахне колкото се може повече от рака. Те могат също да премахнат:

  • вашата матка (хистеректомия)
  • яйчниците и маточните тръби (оофоректомия)
  • слоят мастна тъкан в близост до яйчниците (omentum)

Вашият хирург ще премахне и всякакви ненормално изглеждащи тъкани в областта на корема за допълнително изследване.

Напредъкът в прецизността на хирургичните техники, известни като циторедуктивна хирургия (CRS), позволи на хирурзите да отстранят повече от раковата тъкан. Това има подобри перспективата на хора с рак на перитонеята.

химиотерапия

Вашият лекар може да използва химиотерапия преди операция, за да свие тумора при подготовка за операция. Те могат да го използват и след операция, за да убият всички останали ракови клетки.

По-нов метод за провеждане на химиотерапия след операция повишава ефективността си в много случаи.

Техниката използва топлина, комбинирана с химиотерапия, доставена директно до перитонеалния рак. Известна е като хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC). Това е еднократно лечение, което се прилага директно след операцията.

Комбинацията от CRS и HIPEC има „революция„Лечение на рак на перитонеята, според много изследователи. Но не е напълно прието като стандартно лечение още. Това е така, защото няма рандомизирани изпитвания на пациенти с контролни групи.

Изследванията са в процес, HIPEC е не се препоръчва когато има метастази извън корема и в някои други ситуации.

Цялата химиотерапия има странични ефекти. Обсъдете какви биха могли да бъдат и как да се справите с лекуващия си екип.

Насочена терапия

В някои случаи може да се използва лекарство за насочена терапия. Тези лекарства са насочени към спиране на раковите клетки, без да навредят на нормалните клетки. Целевите терапии включват следното:

  • Моноклонални антитела целеви вещества върху клетките, които насърчават растежа на раковите клетки. Те могат да се комбинират с лекарство за химиотерапия.
  • PARP (поли-ADP рибоза полимераза) инхибитори блокира ремонта на ДНК.
  • Инхибитори на ангиогенезата предотвратяват растежа на кръвоносните съдове при тумори.

Хормонална терапия, лъчева терапия и имунотерапия също могат да се използват в някои случаи на първичен перитонеален рак.

Прогнозата за хората с първичен или вторичен перитонеален рак значително се подобри през последните десетилетия поради напредъка на лечението, но все още е лоша. Това се дължи най-вече на това, че перитонеалният рак обикновено не се диагностицира, докато не е в напреднал стадий. Също така, ракът може да се върне след лечението.

Симптомите са трудни за установяване, но ако имате някои от общите симптоми, които продължават, консултирайте се с вашия лекар. По-ранната диагноза води до по-добър резултат.

Процент на оцеляване

Първичен перитонеален рак

Към 2019 г. петгодишна преживяемост за жени с всички видове рак на яйчниците, фалопиевата тръба и перитонеалната рак е 47 процента. Тази цифра е по-висока за жени под 65 години (60 процента) и по-ниска за жени над 65 години (29 процента).

Статистиката за оцеляване за първичен перитонеален рак идва от много малки проучвания.

Например, a 2012 проучване от 29 жени с първичен перитонеален рак съобщават за средно време на преживяване 48 месеца след лечението.

Това е значително по-добре от петгодишната преживяемост, отчетена в проучване от 1990 г., която варира между 0,0 до 26,5 процента,

Вторичен перитонеален рак

Процентът на преживяемост при вторичен перитонеален рак също зависи от стадия на първичния рак и вида на лечението. Малък брой изследвания показват, че комбинираното лечение на CRS и HIPEC подобрява процента на преживяемост.

Например, a проучване, отчетено през 2013 г. прегледали 84 души с колоректален рак, разпространил се в перитонеума. Той сравнява тези, които са имали системна химиотерапия, с тези, които са имали CRS и HIPEC.

Преживяемостта за групата с химиотерапия е 23,9 месеца в сравнение с 62,7 месеца за групата, лекувана с CRS и HIPEC.

Потърсете подкрепа

Може да искате да разговаряте с други хора, преминаващи лечение или с членове на техните семейства.

Линията за подкрепа на Американското дружество за борба с рака е достъпна 24 часа в денонощието на телефон 800-227-2345. Те могат да ви помогнат да намерите онлайн или местна група за поддръжка.

Вашият екип за лечение може също да бъде в състояние да помогне с ресурси.