Healthblog

 Перкусия и палпация – основни умения за изследване на корема

Последователността на изследване на корема се променя в зависимост от възрастта и кооперативността на детето. Често и четирите вида оценки (инспекция, аускултация, перкусия и палпация) се извършват в различно време. Например, лекарят може да направи аускултат за звуци в червата след оценка на звуци от сърцето и белите дробове в началото на прегледа, когато детето е тихо. Перкусията обикновено следва удар на белите дробове и палпацията може да се направи към края на прегледа, когато детето е отпуснато и по-доверие на медицинските практикуващи.

За описателни цели коремната кухина се разделя на четири отделения или квадранти, като се очертава вертикална линия по средата от гръдната кост до срамната симфиза и хоризонтална линия през корема през пъпната част. Този метод на деление всъщност включва тазовата кухина. Всяка секция е обозначена, както следва: десен горен квадрант (RUQ), десен долен квадрант (RLQ), ляв горен квадрант (LUQ), ляв долен квадрант (LLQ).

перкусия
Перкусията на корема се извършва по същия начин, както ударната част на белите дробове и сърцето. Обикновено тъпотата или плоскостъпието се чува от дясната страна в долния край на ръба, поради местоположението на Черния дроб. Тимпани обикновено се чува над стомаха от лявата страна и обикновено в останалата част на корема. Необичайно тимпаничен звук, като биенето по стегнат барабан, обикновено дишащ. Въпреки това, той може да обозначи и патологично състояние като ниска чревна непроходимост или паралитичен илеус. Лак на тимпания може да се появи нормално, когато стомахът е пълен след хранене, но в други ситуации може да означава наличието на течност или твърди маси.

палпация
Извършват се два вида палпация, повърхностна и дълбока. При повърхностна палпация лекар леко поставя ръката върху кожата и усеща всеки квадрант, като отбелязва всякакви области на нежност, мускулен тонус и повърхностни лезии, като кисти. Повърхностната палпация често се възприема като „гъделичкане“ от детето. Което може да попречи на неговата ефективност, Медицинската сестра може да избегне този проблем, като накара детето да „помогне“ при палпацията, като го изпрати с изявления от рода на: „Опитвам се да почувства какво имаш за обяд“. Уведомяването на детето да спре да се смее само обръща внимание на усещането и намалява сътрудничеството. Поставянето на детето в легнало положение с разгънати крака в бедрата и коленете помага за отпускане на коремните мускули.

Винаги се забелязва нежност навсякъде в корема по време на повърхностна палпация. Има два вида коремна болка:
1. Висцерални, които възникват от вътрешните органи или вътрешни органи като червата, и
2. Соматична, която възниква от стените или накладките на коремната кухина, като например перитонеума.

Висцералната болка обикновено е тъпа, слабо локализирана и трудно за пациента да се опише. Соматичната болка като цяло е остра, добре се локализира и се описва по-лесно. Когато оценявате болката в корема, важно е да запомните, че детето често ще реагира с реакция „всички или няма“ – или няма болка, или голяма болка. Следователно всички аспекти на изследването трябва да бъдат внимателно обмислени при изключване на състояния като апендицит.

Може да се извърши специален феномен, наречен отскачаща нежност или знак на Blumberg, ако детето се оплаква от коремна болка. Извършва се чрез натискане здраво върху частта на корема, отдалечена от областта на нежност. Когато налягането внезапно се освободи, детето усеща болка в първоначалната област на нежност. Този отговор се открива само когато перитонеумът над болния висцерален или орган е възпален, като при апендицит.

Дълбоката палпация се използва за палпиране на органи и големи кръвоносни съдове и за откриване на маси и нежност, които не са открити по време на повърхностна палпация. Ако детето се оплаква от коремна болка, областта на корема се палпира последна. Обикновено палпацията на средния епигастрий причинява болка, тъй като се упражнява натиск върху аортата, но това не трябва да се бърка с висцерална или соматична нежност.

Лекарят палпира коремните органи, като ги натиска със свободна ръка, която се поставя върху гърба на детето. Палпацията започва в долните квадранти и продължава нагоре. По този начин не се пропуска ръбът на увеличен черен дроб или далак. С изключение на палпиране на черния дроб, успешното идентифициране на други органи, като далак, бъбрек и част от дебелото черво, изисква значителна практика с туторизиран надзор.

Долният ръб на черния дроб понякога е осезаем при кърмачета и малки деца като повърхностна маса от 1 до 2 см (1/2 до инч) под десния край на ребрата (разстоянието понякога се измерва на пръсти). Ако черният дроб е осезаем с 3 см (1/4 инча) или 2 пръсти под ребрата, той се счита за увеличен и тази констатация се препраща към лекар. Обикновено черният дроб се спуска по време на вдъхновението, докато диафрагмата се движи надолу. Това изместване надолу не трябва да се сбърка с признак на хепатомегалия. При по-големите деца черният дроб често не се палпира, въпреки че долният му ръб може да се прецени чрез перкусираща тъпота на крайбрежния ръб.

Далакът се палпира, като го усещате между ръката, поставена срещу гърба, и тази, която палпира левия горен квадрант. Далакът е много по-малък от черния дроб и е разположен зад фундуса на стомаха. Върхът на далака обикновено се усеща по време на вдъхновение, докато се спуска в коремната кухина. Понякога е осезаемо с 1 до 2 см под левия реберен ръб при кърмачета и малки деца. Далакът, който лесно се палпира повече от 2 см под десния крайречен ръб, се уголемява и винаги се отчита за допълнително медицинско изследване.

Други анатомични структури, които понякога се осезават при деца, включват цекума и сигмоидното дебело черво. Цекумът е мека, пълна с газ маса в десния долен квадран. Сигмоидното дебело черво се оставя като маса с форма на наденица, която се движи свободно над тазовата граница в левия долен квадрант и обикновено е нежна.

Въпреки че повечето от тези структури не се усещат рутинно, човек трябва да е наясно с относителното им разположение и характеристики, за да не ги обърка за ненормални маси. Най-често срещаният допиращ долен квадрант, тъй като при запек лявото дебело черво се запълва с изпражнения и газ до достигане на илеоцекалния клапан. Цекумът се раздува, причинявайки болка, която може да бъде свързана погрешно с апендицит.

Специални методи за разследване
Лабораторно изследване
1. Рутинно изследване на кръвта
2. Тестове на урина (жлъчни пигменти, кетонурия)
3. Биохимичен анализ (билирубин общ, неконюгиран и конюгиран билирубин, протеин, холестерол, AlAt, AsAt, амилаза, трипсин и липаза)
4. Биохимичен анализ на урината за диастаза.

нарушения
1. Синдром на холистаза повишено ниво на общия и конюгиран билирубин и холестерол).
2. Синдром на цитолиза (повишено ниво на AsAt, AlAt, LDG)
3. Синдром на дисфункция на панкреаса (повишено ниво на амилаза, трипсин, липаза)
4. Верига полимеризира реакция за вирус на хепатит A, B, C.
5. Изследване на изпражнения за чревни паразити (аскариди, ламблийни кисти, ентеробиоза)
6. Копограма
• Неразградени мускулни влакна
• Стеаторея
• Lientery
• Бактерии в изпражненията

Инструментални методи за изследване
1. Езофагогастродуоденоскопия
2. Ултразвуково изследване
3. Интрагастрална pH-метрия
4. Колоноскопия
5. Прокто (сигмоидо) скопи
6. Изследване на изкуствения контраст на стомашно-чревната система
7. Лапароскопия
8. Иригоскопия и иригография

Нормални лабораторни стойности на биохимичен анализ на кръвта
Глюкоза 3.33-5.55 mmol / L
Билирубин общо 8,5-2,0 mcmol / L
Неконюгирани 2/3 от общо
Свързана 1/3 от общия брой
Протеин общо 60.0-80.0g / L
ALT 0,1-0,75 mcmol / g / L
AST 0,1-0,45 mcmol / g / L
Амилаза 16-32 багрилни единици / L

Редица стомашно-чревни разстройства са причинени от нарушения в двигателната функция. Някои от тях като болестта на Hirschsprung причиняват типични признаци на обструкция и се редуват като обструктивни разстройства.

Source by Funom Makama

ВАЖНО 👩‍⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *