Поглед върху процедурата за затваряне на VNUS и EVLT – два революционни начина на лечение на вени
Минимално инвазивни методи за лечение на разширени вени; по-конкретно, процедурата за затваряне на VNUS и EVLT (еновенозно по-късно лечение), и двете въведени в началото на това десетилетие, придобиха толкова силно опора в арсенала на лекари, лекуващи разширени вени, че ролята на скалпела стана незначителна, разширени вени лечението се премести от болницата в офиса и разнообразна група лекари, вариращи от кардиолози до рентгенолози, навлизат в областта на лечението на разширени вени. В резултат на тази революция в управлението на болестта на вените е създаден Американският колеж по флебология, чиято цел е предоставянето на знания и умения, необходими за използването на нови технологии за лечение на вени. През 2005 г. Американската медицинска асоциация (AMA) признава флебологията като отделна самоназначена специалност, същата като дерматология, съдова хирургия или друга призната специалност. В момента д-р Джон Мауриело, анестезиолог по основната си подготовка, е избраният президент на Американския колеж по флебология.
Разликите между процедурата за закриване на VNUS и EVLT са фини. И двамата имат ендовенна природа; което означава, че разширените вени са достъпни и се лекуват отвътре. Докато първият използва катетър за еднократна употреба, оборудван с радиочестотен (RF) генериращ електрод, вторият използва лазер за многократна употреба, произвеждащ влакно. RF затварянето е въведено за първи път в Европа през 1998 г. и е разрешено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) през март 1999 г. Ендовенозното лечение с лазерни вени е описано за първи път през 1999 г. и FDA одобрено през 2002 г. Трябва да се отбележи, че EVLT е термин със запазена марка и няколко други съкращения, като EVLA и CTEV, са запазени с твърдения, че техните лазерни влакна и дължина на вълната водят до по-малко болка от другите. Въпреки че са налични много различни катетри за радиочестотна аблация за различни медицински приложения, катетърът ClosureFAST и ClosureRFS Stylet, произведен от VNUS Medical Technologies, понастоящем са единствените в търговската мрежа и одобрени от FDA системи, проектирани за венозна аблация.
Въпреки случайната употреба на процедурата за затваряне на VNUS и EVLT за козметични цели, тяхната основна употреба е за лечение на разширени вени или основната причина, венозен рефлукс (обединяване на кръв във вените на долните крайници поради повредени венозни клапи) и облекчаване на симптоми, свързани с разширени нефункционални сафенови и перфораторни вени. Подкожните вени са най-големите и дълги повърхностни вени; като има предвид, че перфораторните вени са къси свързващи вени, разположени по цялата дължина на краката. Когато са болни, тези вени позволяват обратен поток и канализират кръв директно от дълбоките вени в повърхностните. Симптомите на краката, често не свързани с размера или изобилието на вените, могат да включват: болка в болка, подуване, дразнене на кожата или язви (язви), промяна в цвета и възпаление (флебит).
Лечението на разширени вени, или с EVLT, или с VNUS затваряне, отнема по-малко от час. Лечебната сесия започва с ултразвуково изображение, за да се идентифицират болните участъци на вените. Това е последвано от инжектиране на тумесцентна анестезия по цялото време на болната вена и поставяне на мъничък катетър във вена, обикновено близо до коляното. Използвайки ултразвуково изображение, лазерно влакно или радиочестотен електрод след това се вкарва през интравенозен порт за достъп (подобен на, но по-голям от IV катетър) и се насочва нагоре по бедрото и се позиционира точно в самия източник на обратния поток. В случай на EVLT, лазерното влакно генерира лазерен лъч, който загрява и кипи кръвта в съда, причинявайки затварянето му. При процедурата за затваряне на VNUS радиочестотата, генерирана от електрода, селективно загрява и свива колагена в стената на вената и води до фиброзно уплътнение. Сесията приключва с полагането на превръзки на лекувания крак, последвано от трикотажно компресиране. Компресията е от жизненоважно значение след всяка венозна процедура, тъй като употребата й предотвратява застоя на кръв в лекувания крак, предотвратява кървене от местата на пункция, насърчава по-бързото зарастване на лекуваните вени и намалява следоперативното натъртване, нежност и образуване на съсиреци. Инжектирането на локален анестетик около ненормалната вена е най-притеснителната част от процедурата, тъй като обикновено изисква многократни инжекции по вената. Действителното затваряне на вената с лазер или радиочестота обикновено е напълно безболезнено. Разбира се, последващ ултразвуков преглед е от съществено значение, за да се оцени третираната вена и да се провери за неблагоприятни резултати. Въпреки че не са чести, малък брой пациенти с EVLT се нуждаят от наркотични лекарства през няколко дни след лечението. Надяваме се, че някои от по-новите дължини на вълните LASER, енергийните настройки и по-новите лазерни влакна ще подобрят технологията и ще намалят болката, причинена от процедурата.
Що се отнася до ограниченията на ендовенозните процедури, въпреки някои разпръснати съобщения за изгаряния на кожата, процедурите могат да се считат за доста безопасни. Всъщност и двете процедури могат да се извършват на много тънки крака или много повърхностни вени, без да причиняват нараняване на обвързаната тъкан или кожата. Големите обеми (500 cc) разредена туморна анестезия с лидокаин (0,1%), инжектирана по цялото отделение на сафаните преди прилагането на радиочестота, имат двойната роля на компресиране на съда срещу катетъра (за по-добър резултат) и осигуряване на топлина мивка, която абсорбира топлината, създадена от устройството. Според известен флеболог от Лос Анджелис, д-р Р. Дишакджаян, либералната употреба на туморна анестезия изтласква сапунната вена на поне 1 см от кожата и елиминира всякакви потенциални наранявания и изгаряния на околните структури на меките тъкани, включително нерви, други вени, артерии и кожа. Може би трябва да се спомене, че прилагането на тумесцентна анестезия за лечение с ендовенозна вена е патентовано за първи път в Съединените щати от VNUS Medical Technologies, които са завели няколко дела за нарушаване на патенти срещу компании, продаващи ендовенални системи за аблация на лазерни вени. Все още не са уредени всички съдебни спорове.
За ситуации, в които сапнозните вени са много големи, флебологът от Лос Анджелис казва: „въпреки факта, че ендовенозните катетри са тънки, е възможно да се лекуват вени с големина до 16 мм, тъй като добавеният в тумора анестезия епинефрин осигурява подобрено свиване на вената около генериращия топлина връх на катетъра, като същевременно удължава аналгетичния ефект на Лидокаин до 6 до 8 часа след процедурата. „Лекарят добавя,“ дори значително измъчени (извити) вени могат да бъдат лекувани ендовенна техника. В такива случаи, когато върхът на катетъра не може да се прокара през цялата дължина на вената, може да се използва втора точка за въвеждане на катетър, за да се заобиколи извитата част. Наличието на кръвни съсиреци във вените е единственото абсолютно противопоказание за двете EVLT и затварянето на VNUS и изискват хирургическа намеса. “
За съжаление, ендовенните техники не решават често проблема с варикозите на клоните и паяковите вени. Ако не се лекуват, само 10% до 20% от пациентите ще имат регресия на тези разклонения в клона до момента, в който не е необходима по-нататъшна намеса. Остатъчните разширени вени след процедурата могат да бъдат лекувани с различни техники. Опциите за лечение могат да включват флебектомия едновременно с аблация на вените или забавено лечение след наблюдението за спонтанна регресия. Ако е избрано и необходимо забавено лечение, може да се избере флебектомия, склеротерапия или склероттерапия с пяна в зависимост от предпочитанията на лекаря. Флебектомията включва хирургично изрязване на вена или част от вена; като има предвид, че склеротерапията и пеносклеротерапията използват игла за инжектиране на лекарство под формата на течност или пяна директно в болните съдове.
Както при другите техники за лечение на разширени вени, продължителното запушване на подкожната вена или чрез процедура за затваряне на VNUS, или EVLT не елиминира възможността за развитие на повтарящи се варикози. Повтарящите се разширени вени от нелекувани венозни сегменти или нов рефлукс могат и ще се появят при някои пациенти. Това обаче не представлява недостатъчност на ендовенозна аблация. Лечението на разширени вени с техники за ендовенозна аблация се оказа толкова ефективно, колкото конвенционалното хирургично управление и доведе до повишена удовлетвореност на пациента.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
