Рентгеново изследване на бедрените стави при деца и кърмачета: норма

Патологията на тазобедрените стави заема важно място сред вродените аномалии на скелетната система. От 2 до 4% от децата се раждат с недостатъчно развитие на костно-хрущялни елементи, което се нарича дисплазия. И ако времето не разкрива промени в тазобедрената става, тогава докато растете, има проблеми с ходене и други прояви, които пречат на нормалния живот.

Диагностичните мерки за идентифициране на структурните аномалии в тазобедрената става се представят чрез визуализация. И като се има предвид високото разпространение и достъпност, първите от тях извършват радиография. Този метод вече е твърдо установен в медицинската практика, включително за диагностициране на остеоартрикуларна патология в детството.

Обща информация

Чистата става е най-голямото съединение в човешкото тяло. Тя се формира от главата на бедрената кост и ацетатулната кухина на бедрената кост. На ръба на последната е прикрепена хрущялна устна, която увеличава площта на контакт на ставните повърхности. Поради сферичната форма, движенията на тазобедрените стави се предлагат във всички оси:

• Флексия и разширение.
• Намаляване и отклоняване.
• Външно и вътрешно въртене.

Съвместното обкръжение е обградено от връзки и мускулни сухожилия, които заедно със собствената си капсула го укрепват и стабилизират, предпазвайки от прекомерна подвижност. Но това е възможно само с правилното развитие на всички структурни компоненти.

При малките деца, дори и в нормата, тазобедрената става не е достатъчно развита, т.е. има нейната биомеханична незрялост. Това се потвърждава от сплескването и по-вертикалното разположение на ацетабулула, прекомерната еластичност на лигаментния апарат. И с дисплазия тези явления се развиват в структурни нарушения, които пречат на нормалното физическо развитие на детето.

След раждането е необходимо да се разкрият структурни аномалии в тазобедрената става, тъй като по-нататъшното развитие на бебето зависи от това.

Същността на методологията

Изследването се основава на свойствата на телесните тъкани да абсорбират рентгеновите лъчи по различни начини. Твърдите тъкани, които включват кости, ги абсорбират в по-голяма степен, а меките тъкани, напротив, се пропускат по-добре. Изображението се получава, като се проектира върху специален филм, който е „осветен“ на място, пропорционално на силата на потока на излъчване. Има и цифрови апарати, в които регистрацията се извършва на фоточувствителна матрица, а резултатът се формира в електронното представяне. Но изображението може да бъде отпечатано на хартия, ако е необходимо.

Предимства и недостатъци

Рентгеновото изследване на тазобедрената става може да бъде направено във всяка медицинска институция – от поликлиника до голям междурегионален център. Широкото разпространение на метода се дължи на неговите ясни предимства:

• Наличие.
• Лекота на изпълнение.
• Добра визуализация на костните структури.
• Ниска цена.

Въпреки това, дифракцията на рентгеновите лъчи също има някои недостатъци, които го правят не най-добрите налични изследвания в момента. Минусите на процедурата включват:

• Радиационно натоварване върху тялото.
• Невъзможност за оценка на функцията на ставата (статично изображение).
• По-ниска информация в сравнение с томографията.
• Тя не позволява да се определи състоянието на меките тъкани (без контрастиране).

В повечето случаи предимствата са по-важни от недостатъците. Дори потенциалната вреда на рентгеновите лъчи е много преувеличена. Многобройни проучвания показват, че допълнителният риск може да се появи само при дози над 50 mSv на година. И в изследването на тазобедрената става, радиационното натоварване върху тялото е в диапазона от 0.5-1 mSv. При съвременните цифрови устройства се изисква дори по-ниска радиационна мощност, почти съпоставима с нормата на фоново излъчване.

Като се има предвид гореизложеното, родителите не трябва да се безпокоят поради възможна експозиция на рентгеновото излъчване на тазобедрената става в бебето. При приемливи дози проучването е почти безвредно, но закъснялата диагноза на дисплазия има далеч по-сериозни последици.

Въпреки някои недостатъци, рентгеновото изследване при деца в много случаи се счита за метод на избор.

Метод на провеждане

Рентгеново изображение на тазобедрената става е показано за съмнение за дисплазия при деца на 3-месечна възраст. Преди проучването не е необходимо специално обучение – важно е само да се отстранят всички метални предмети от тялото или дрехите на детето. Важно условие за получаване на информативен резултат: бебето трябва да бъде поставено в положение с изправени крака. За да постигнете това, използвайте специални фиксиращи елементи, които премахват неправилното полагане и външните движения. Самата процедура не отнема повече от 5-7 минути. По това време родителите трябва да са извън рентгеновата зала, за да се избегне излишното излагане на радиация.

Резултати

Получените снимки трябва да бъдат оценени от лекар-рентгенолог с подходящо заключение. Правилната интерпретация на изображението и диагнозата на тазобедрената дисплазия позволяват спомагателни линии:

• Медианата е през центъра на сакраната.
• Hilgenreiner – през долните ръбове на илайчните кости.
• Шентон – през ръба на заключващия отвор, продължавайки по вътрешната повърхност на главата на бедрото (с формата на дъга).
• Perkin – през външните горни ръбове на кухината.

Ако линията на Хилгенайнер е пресичана от допирателна по протежение на покрива на ставната кухина, се формира ацетален ъгъл или индекс. Това е много важно при откриването на диспластични разстройства и определянето на степента им. Размерът на този ъгъл зависи от възрастта на детето:

• Новородено: 25-30 градуса.
• 4-6 месеца: 21-26 градуса.
• 7-9 месеца: 20-25 градуса.
• 1 година: 18-22 градуса.
• 2 години: 17-21 градуса.
• 3-4 години: 15-18 градуса.

По този начин, до 5-годишна възраст, ацетамичният ъгъл обикновено трябва да бъде по-малък от 15 градуса, а при деца на 14-годишна възраст той достига 10 градуса. В допълнение към състоянието на ацетабулула е необходимо да се направи оценка на проксималната (горна) част на бедрената кост. При здрави деца главата е центрирана по отношение на ацетатулната повърхност. Това означава, че ъгълът, образуван от шийката на бедрото и линията, изтеглена през краищата на кухината, е права. И с него тясно свързана форма, близка до бедрената кост. В нормата ъгълът на цервико-диафизията трябва да бъде 126-135 градуса. Това показва правилното поставяне на долния крайник. Радиолозите оценяват и други ъгли:

• Вертикално отклонение (31-35 градуса).
• Вертикално съвпадение (70-90 градуса).
• Антофория (20-30 градуса).
• Viburg (повече от 20 градуса).

В допълнение към представените индикатори се отчитат стойностите на вертикалното и външното изместване на съединителната глава. Ако картината не е отклонение в относителното положение на структури хип площ, и там е само една малка свещица на ацетабулума и забавянето при формирането на осификацията ядра, тогава говорим за първоначален дисплазия. Следващият етап от патологията – сублуксация – е съпроводен от частично изместване на главата, увеличаване на ацетабуларния, цервико-диафизионен ъгъл. И за дислокацията, пълната дисоциация на ставните повърхности с изместването на осите на крайниците.

Резултатите от рентгеновото изследване на тазобедрените стави при деца трябва да бъдат оценени от опитен специалист, който изключва хипо- и наддиагностиката на дисплазия.

Алтернативни методи на изследване

Изборните методи за диагностициране на тазобедрена дисплазия включват ултразвук. Неговото предимство е, че акустичните вълни не дават радиационен товар и ни позволяват да оценим състоянието на хрущялната тъкан, която в ранна възраст все още не е напълно заменена с кост. Ултразвукът се използва за съмнение за дисплазия при деца под 3-месечна възраст, както и за всеки, който има противопоказания за рентгенови лъчи.

В процеса на изследване изображението е показано по такъв начин, че да се появи вертикално нарязване през центъра на ставата. Лекарят определя формата и положението на ръба на ацетабулула, състоянието на хрущяла и колко добре покрива главата на бедрото. Определят се алфа и бета ъгли (наклон на костите и хрущялните части на ацетабулула, съответно).

Ако говорим за компютърна томография, тогава децата не я изпълняват поради високото радиационно натоварване. Но е възможно проучване с магнитен резонанс, тъй като то се извършва без йонизиращо лъчение. В този случай точността на резултата е много по-висока, отколкото при рентгеновите или ултразвуковите методи.

По този начин рентгеновият анализ на тазобедрената става е метод, който се използва универсално за диагностициране на различни патологии и, преди всичко, за вродена дисплазия. Той е достатъчно точен и информативен, но за съжаление той не изпитва недостатъци. Последните обаче не са толкова сериозни, че да се превърнат в пречка за диагностицирането, тъй като навременното откриване на болестта вече е наполовина успех.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---