Симптоми, причини и лечение на остеопороза

Честотата на остеопорозата в света и в Руската федерация е доста висока. Според съвременната медицина, до 34% от жените и до 27% от мъжете на възраст 50 и повече години имат признаци на остеопороза. Освен това ще разгледаме по-подробно каква е тази патология и как да спрем негативното й въздействие върху опорно-двигателния апарат.

Обща информация за патологията

Остеопорозата има следните характеристики:

• има системен характер;
• е съпроводено от намаляване на плътността на костната тъкан, нейната минерализация.
• придружен от промяна в структурата на самата кост;
• обикновено се проявява асимптоматично (или малосимптомно, докато признаците на заболяването са неспецифични);
• признаците на остеопороза често не могат да се определят от появата на лице;
• най-често първите признаци на съществуващата остеопороза са нейните усложнения – патологични фрактури.

Ето как изглежда здравата костна тъкан:

И тук е костната тъкан при пациент с остеопороза:

Предвид горните признаци на болестта, трябва да помните:

1. За да сте предпазливи по отношение на остеопорозата е необходимо за хора след 40-годишна възраст или с рискови фактори за развитие на вторична форма (виж по-долу в раздела за етиологичните фактори).
2. След 40 години е необходим ежегоден медицински преглед за терапевта и оценка на риска от тази патология, докато необходимия диагностичен минимум (денситометрия и лабораторна диагностика) се извършва съгласно указанията.
3. При наличие на рискови фактори за „ранна“ остеопороза, клиничният преглед трябва да се провежда независимо от възрастта.

След това обмислете основните рискови фактори за остеопорозата при възрастните хора, чието влияние е достатъчно проучено в медицината. Сред тях може да се разграничат онези, които са подвластни на човешкото влияние, ако той иска, и тези, които не могат да бъдат повлияни.

Можете да намалите въздействието на следните рискови фактори:

• тютюнопушенето;
• пиене на алкохол;
• нисък активен начин на живот и дългосрочно обездвижване;
• хранителни фактори (недостатъчен прием на калций от храната, дефицит на витамин D).

Но факторите, изброени по-долу, за съжаление не могат да окажат влияние:

• възраст (особено след 65-годишна възраст);
• женски пол;
• раса (европейска или монголоидна);
• наследственост;
• склонност да падне.
• нисък IPC (индивидуални характеристики);
• често с ниско тегло (стойности на ИТМ по-малки от 18-20).

Причини за костна загуба

Остеопорозата може да действа като независим заболяване (след 40 г. по-често при жените, първична) и може да бъде синдром развива в присъствието на някои патологии, независимо от възрастта (също наречен вторичен). При класификацията (МКБ 10) остеопорозата има код от М80 до М82 (с фрактура, без фрактура и с други патологии).

Основните патологии, които са причините за остеопорозата (вторична форма), са изброени в таблицата по-долу.

първичен	вторичен
Постменопаузална остеопороза (тип I)	Ендогенна хиперкортикоза (заболяване или синдром на Itenko-Cushing). Хипогонадизъм. хиперпаратиреоидизъм	Ревматоиден артрит. Системен лупус еритематозус. Анкилозиращ спондилит
Сейнерова остеопороза (тип II)	Тиреотоксикоза. Захарен диабет (зависим от инсулина). Хипопитуатизъм, полигленска ендокринна недостатъчност	Състояние след резекция на стомаха. Малабсорбция. Хронично чернодробно заболяване
Млада остеопороза	Миеломна болест. Таласемията. Системна мастоцитоза. Левкемия и лимфом	Хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна тубулна ацидоза. Синдром на Fanconi
Идиопатична остеопороза	Обездвижването. Оофоректомия. Хронична обструктивна белодробна болест. Алкохолизмът. Анорексия нервоза. Нарушения в храненето. Трансплантация на органи	Несъвършена остеогенеза. Синдром на Марфан. Синдром на Ehlers-Danlos (несъвършена дезмогенеза). Хомоцистинурия и лизинурия
	Кортикостероиди. Антиконвулсанти. Имуносупресивни лекарства. Гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти. Антиациди, съдържащи алуминий. Тироидни хормони

Основните причини за първичната форма на заболяването са показани в таблицата по-долу.

Тип остеопороза	Основните причини
Първият тип	Загуба на костна маса в резултат на недостиг на полови хормони (по-специално естрогени), повишена остеокластна активност и костна резорбция
Вторият тип	Свързана с възрастта дисфункция на функцията на остеобластите, повишена функция на паращитовидните жлези, намалена скорост на синтеза D3
Идиопатични при възрастни	Причините и механизмите не са достатъчно проучени
юношески

Симптоматология на заболяването

След това обмислете как се проявява остеохондрозата. Още веднъж подчертаваме, че в класическото проявление няма симптоми, първите оплаквания при хората възникват, когато се развият усложнения. Какви са усложненията?

По правило това са патологични фрактури с характерни оплаквания:

1. При болка, наличие на хематом и оток, деформация на крайник (ако има счупване на тубуларна кост).
2. Появата на неврологични симптоми (синдром kompresssionny: пареза, нарушение на физиологичните функции, остра или хронична болка), загуба на височина, гръбначния деформация (дъно) на вертебрална фрактура.

Патологичните тези фрактури се наричат, защото минималното въздействие на физическите фактори (малка капка, леко вдигане на тежестта, леко удар) може да предизвика нарушение на костната цялост. Силата на такава експозиция при нормални условия (при здрави лица) няма да доведе до такива последствия. Най-популярно локализиране на фрактури:

1. Горната трета от бедрото е врата на бедрото.
2. Прешлени. Според невролозите компресивните вертебрални фрактури в структурата на болката в гърба вземат около 4% от цялата болка. Не е толкова рядко, нали? Най-честа локализация е 12-ия гръден и първи лумбален прешлен.
3. Дисталният край на предмишницата е фрактура на колея (радиус).
4. Горна трета от ходилото.

Други локализации на фрактури (например ребра) се приписват в по-голяма степен на развитието на вторичната форма.

Типично локализиране на фрактури при остеопороза

Как да открием остеопорозата

Като правило, следните фактори допринасят за откриването на остеопороза:

1. Годишен профилактичен медицински преглед след 40 години с терапевт с оценка на рисковите фактори.
2. Клинично изследване на пациенти със съпътстващи патологии (вж. По-горе) или приемане на лекарства от „провокативна“ група.
3. Появата на фрактури, характерни за това заболяване.
4. Изследване на пациента с болка в гърба, при наличие на симптоми на съкращаване на гръбначния стълб.
5. Оценка на индекса FRAX (Frax).

Какъв лекар трябва да се свържа за първоначалната диагноза на заболяването? На първо място, това заболяване може да бъде диагностицирано от лекар-терапевт, след като диагнозата е установена, пациентът може да остане под негово наблюдение или да бъде отнесен към ревматолог. На практика патологиите често включват невролози, ръчни терапевти и остеопати, което се свързва с локализирането на компресионни фрактури.

Диагностични функции

Първите признаци на остеопороза се откриват само при използване на методи за лабораторна и инструментална диагностика.

Основните методи за диагностициране на остеопорозата са:

1. Денситометрия (има ултразвук и рентгенови лъчи (двойна енергийна абсорбциометрия)), плътността на костната тъкан може също да се определи с CT чрез количествен метод.
2. Лабораторни методи:
   • Общи.
   • Целта е да се изясни обмяната на фосфор и калций (паратиреоиден хормон, общ или йонизиран калций и плазмен фосфор, дневна загуба на калций и фосфор в урината, нивото на витамин D и неговите метаболити).
   • Определяне на костния оборот.

Лечебна и спомагателна терапия

По-нататък ще разгледаме дали лечението на остеопорозата и кога от лекаря се приема решението за лечение на тази патология? Лечението се предписва в следните случаи:

1. Денситометрията при възрастен пациент показва намаляване на Т-теста или Z-теста (деца, млади хора).
2. Ако пациентът има фрактура, характерна за това заболяване. Или появата на фрактура на друго място, но с минимална сила или спонтанно действие.
3. Оценката на индекса FRAX потвърждава високата вероятност от патологична фрактура през следващите 10 години.

Източник – Федерални клинични препоръки за диагностика и лечение на остеопороза, март 2014 г. Проф. OM Лесник, д-р NV Toroptsova

Ефективното лечение на остеопороза включва комбинация от лекарство и адювантна терапия. Използват се следните лекарства:

1. Бисфосфонатите – инхибират резорбцията на костната тъкан чрез инактивиране на остеокластите, могат да спрат по-нататъшната прогресия на заболяването.
2. ХЗТ-естрогени – принципът на действие е да се потисне резорбцията, както и подготовката на групата SMER.
3. Денозумаб, базиран на моноклонални антитела – механизмът на действие е да се намали функцията на гниене на костната тъкан.
4. Терипаратид – ускоряване на образуването на костни тъкани.
5. Strontium ranelat – механизъм на действие включва ефекта върху двете връзки: резорбция и костно образуване.

Освен това, едно от лекарствата, предписани от лекуващия лекар добавя калциеви адекватни дози (1000-1500 мг на ден с храна) и витамин D (800-2000 IU на ден). Лечението на остеопорозата е дълго време, като приемането на лекарства обикновено отнема 3-5 години с задължителен медицински надзор на всеки 1-3 месеца за благосъстоянието на пациента. Таблицата по-долу показва основните лекарства за лечение на заболяването, както и техните дози и методи на приложение.

Пациентите често се питат дали може да се излекува остеопорозата? Нека се опитаме да отговорим на този въпрос. На фона на терапията лекуващият лекар определя неговата ефективност, докато оценката се извършва въз основа на лабораторни и инструментални методи за изследване.

Критериите за ефективността на лечението са:

1. Определянето на маркерите на костния метаболизъм след 3 месеца показва тяхното повишение (в случай на терапия с teriparatide) или намаление в случай на терапия с антирезорбтивни лекарства.
2. Денситометрията (само аксиална) една година по-късно (и отново веднъж годишно) показва запазването на IPC на същото ниво или увеличаване на този показател. Аксиалната денситометрия е метод за определяне на MIC резултата в областта на бедрената шийка или лумбалния гръбнак (L1-L4). Периферната денситометрия не се използва за оценка на ефективността на лечението.
3. Намаляването на индикатора за IPC изисква работата на специалист с пациент (отказ от лечение) или преразглеждане на използваните лекарства.

От друга страна, при пациенти, които имат остеопороза болка (и следователно представлява нарушение на целостта на костта), както и други симптоми, свързани с развитието на усложнения, въпреки продължаващата терапия и нейната ефективност, жалба може да се съхранява дълго време. В действителност, вероятността за облекчаване на болката в гърба поради kompresssionnogo фрактура, дори при запазване на костната плътност без допълнително намаляването му е минимална.

Ето защо остеопорозата е опасна, е по-лесно да се предотврати това, отколкото да се справят с последствията.

Предотвратяване и последствия от заболяването

Допълнителни мерки за остеопороза от всякаква тежест са:

1. Хранене с повишено съдържание на калций, фосфор и магнезий, достатъчен прием на витамин D.
2. Активен начин на живот, чести разходки и физическо натоварване по възраст и съпътстваща патология.
3. Отказ от алкохол и пушене.
4. Приемане на калций и витамин D.
5. Отказ на кафе и продукти, съдържащи кофеин (кола).
6. Носенето на специални протектори и корсети.
7. Предотвратяването на падания, в случай на координационни разстройства, е необходимо да се използва помощта на друго лице (роднина, медицински персонал).

Възможните последствия от това заболяване включват:

• синдром на упорита болка;
• нарушена функция на крайниците;
• нарушение на тазовите функции, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността;
• инвалидност.

източници:

1. Ръководство за остеопороза. Ед. LI Benevolensky. – Москва: BINOM. Лаборатория на знанието, 2003. – 524 стр.
2. Клинични препоръки. Остеопорозата. Диагностика, профилактика и лечение / Ед. OM Lesnyak, L.I. Benevolensky. – Москва: GEOTAR-Media, 2009. – 272 стр.
3. Остеопорозата. Riggs BL, Melton III L.J. Транс. с английски. M. – Санкт Петербург: Издателство ZAO BINOM, Nevsky Dialect, 2000. – 560 p.
4. Остеопорозата. Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания / Под генералната редакция на VA. Nasonova, E.L. Насонова, 2003 г. – стр. 246.
5. Остеопороза: диагноза и лечение. SO Mazurenko.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---