Стомашно промивка. Техника и алгоритъм за стомашен лаваж по време на отравяне. Стомашен промивка при деца. Показания и противопоказания.

Стомашно промивка – Методът за почистване на тялото от токсини и отрови, които навлизат в стомаха, често се използва за остро отравяне. Процедурата подобрява състоянието на пациента, насърчава бързото възстановяване, спестява живот.

Кога трябва да си мия стомаха?

Свидетелство

• Остри отравяния с храна, гъби, лекарства, алкохол.
• Намаляване на изходния стомах
• Намаляване на тонуса на мускулната стена на стомаха или дванадесетопръстника
• Обструкция на червата
• При освобождаване на токсични вещества в лумена на стомаха. Например: изолирането на уреята при хронична бъбречна недостатъчност.

Противопоказания

• Органично стесняване на хранопровода
• Остър кървене от хранопровода или стомаха
• Тежки изгаряния на ларинкса, хранопровода, стомаха с киселини и алкали
• Нарушения на церебралната циркулация
• Инфаркт на миокарда, нестабилна ангина, тежки сърдечни ритъмни нарушения
• Състояние в безсъзнание (без предварително интубиране). Интубация – въвеждането на специална епруветка в ларинкса и трахеята за поддържане на проходимостта на дихателните пътища и поддържане на дихателната активност.
• Липса на кашлица или ларингеален рефлекс
• Конвулсии, конвулсивно състояние

Методи за стомашен лаваж

1. Измиване без сонда
2. Измийте с дебела сонда
3. Измиване с тънка сонда

Стомашно промиване без използване на сонда („метод на ресторант“)

• Ако пациентът не може да погълне сондата, той може да изпие собствената си вода и след това да предизвика повръщане, като по този начин пречиства стомаха.
• Пийте на порции до 500 ml наведнъж. След това очаквайте повръщане или стимулиране. Общо, около 5-10 литра вода се изисква за ефективно измиване на стомаха.

Какво е необходимо за измиване?

1. Миещи разтвори:

• Чиста варена вода (20-24 ° С). Изплакнете водата не трябва да бъде гореща, тъй като тя може да разшири кръвоносните съдове и да засили абсорбцията на токсините, нито студено, което може да предизвика стомашен спазъм.
• Солен разтвор (2 супени лъжици на 5 литра вода). Предотвратява по-нататъшното развитие на токсините и отровите в червата, причинявайки спазъм на изходния сфинктер на стомаха.
• Лек разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). Уверете се, че не остават малки кристали от калиев перманганат, така че разбъркайте добре разтвора или го филтрирайте. Тъй като кристалите могат да попаднат върху лигавицата на хранопровода, стомаха и да причинят изгаряне. Калиевият перманганат свързва токсините, както и антисептичен и антимикробен ефект.
• Разтвор на сода (2 супени лъжици на 5 литра вода).

2. Средства за събиране на вода за миене (таза, кофа и др.). Измиващата вода трябва да се показва на спешните лекари, което ще помогне за диагностициране на заболяването.
3. Средства за защита на лицата, които помагат на пациента (водоустойчива престилка, ръкавици). Повърня може да съдържа вируси, бактерии, отрови и токсини, които могат да влязат в тялото и причиняват различни заболявания (например, чревна инфекция или вирусен хепатит).

Как да направите това?

репетиция:

1. Правилно да седите или поставите пациента от едната страна. Главата трябва да е под багажника. Правилно положение на тялото – предотвратяване на повръщане в дихателните пътища.
2. Инсталирайте резервоар за събиране на отпадъчни води
3. Ако е възможно, предпазвайте кожата и лигавиците лицата, помагащи на пациента (да носят престилка, ръкавици и др.).
4. Дайте питие на разтвора, в обем до 500 ml за един подход (като цяло ще отнеме до 5-10 литра)
5. След всеки прием на течности, наклонете пациента над контейнера Да събира вода от водата, като фиксира главата си.
6. Ако повръщането не се случи спонтанно, трябва да натиснете корена на езика (пръст, шпатула, лъжица). Ако няма ефект, използвайте еметични средства (например: emetic „корен екстракт от ipecacuan“ 2-3 ч.л. в чаша вода).
7. Извършете процедурата, докато се появи чиста вода за миене

• Тази процедура не позволява пълно почистване на стомаха и затова е по-добре да се използва само ако измиването със сонда е невъзможно!

• Не предизвиквайте повръщане! При отравяне със силни киселини, алкали, терпентин, оцетна същност, избелващи средства, почистващи препарати за баня и тоалетни, лак за мебели. В тези случаи трябва да се използва стомашна промивка със сонда.

Стомашно промиване с помощта на гъста сонда

Какво е необходимо за измиване?

1. Сонда за стомашен лаваж;

   Самата сонда е тръба, изработена от каучукова смес с дължина 80-120 см, дебела сонда с диаметър 10-13 мм, тънка сонда от 5-9 мм. Единият край е нарязан, а другият е заоблен и има странични отвори.

2. Промивен разтвор (5-10 литра)

• Чиста варена вода (20-24 ° С). Измиващата вода не трябва да бъде гореща, тъй като тя може да разшири кръвоносните съдове и да усили абсорбцията на токсини, нито студ, което може да предизвика стомашен спазъм.
• Солен разтвор (2 супени лъжици на 5 литра вода). Предотвратява по-нататъшното развитие на токсините и отровите в червата, причинявайки спазъм на изходния сфинктер на стомаха.
• Лек разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). Уверете се, че не остават малки кристали от калиев перманганат, така че разбъркайте добре разтвора или го филтрирайте. Тъй като кристалите могат да попаднат върху лигавицата на хранопровода, стомаха и да причинят изгаряне. Калиевият перманганат свързва токсините, както и антисептичен и антимикробен ефект.
• Разтвор на сода (2 супени лъжици на 5 литра вода). 
• Важно! Правилно изчислете инфузия с единична доза (5-7 ml на 1 kg телесно тегло на пациента). Едновременното въвеждане на голям обем течност в стомаха допринася за навлизането му в червата.

3. Фуния с капацитет 500 мл – 1 л, чаша
4. Кърпи, салфетки
5. Резервоар за отпадъчни води
6. Ръкавици, водоустойчива престилка
7. Масло от вазелин или глицерин

Как да направите това?

репетиция:

1. Уверете се, че пациентът е в съзнание и разбира какво се случва.
2. За да дадете правилната позиция на пациента, седнал на стол (по-близо до гърба) или лежан на неговата страна (без възглавница под главата му).
3. Покрийте гърдите на пациента с престилка или пелена
4. Определете необходимата дължина на сондата за процедурата. За да направите това, сондата измерва разстоянието от устните до ушната лъжица, след това надолу в предната коремна стена, до долния край на процеса на ксерофида. Намерената точка трябва да се отбележи на сондата, която ще бъде добра референтна точка, когато сондата е поставена и ще й позволи да достигне желаното място.
5. Обяснете на пациента, че с въвеждането на сондата той може да почувства гадене и желание да повърне, Но ако дишате дълбоко през носа си, тези моменти могат да бъдат потиснати. В допълнение, сондата не може да бъде изстискана със зъби и издърпана.
6. Измийте ръцете си, носете ръкавици
7. Напълнете изобилно заобления край на сондата с глицерин или вазелиново масло
8. Да се ​​издигне отдясно на пациента (ако сте с дясната ръка). Помолете пациента да отвори устата си и да постави закръгления край на сондата върху корена на езика.

• Недостатъчното поведение на пациента е по-добре да проведе процедурата с помощник, който ще държи пациента и ще фиксира главата в правилната позиция.

9. Помолете пациента да направи няколко поглъщащи движения (ако има такава възможност), по време на която трябва бавно и равномерно да премествате сондата в хранопровода. Увеличете сондата до необходимия знак, в случай че съпротивлението е малко.

• Ако има силна съпротива, или пациентът започва да кашля, задуши, се оцвети в синьо лице, а след това, сондата е в гърлото, и веднага го премахнете.
• Ако имате проблеми с въвеждането на сондата, че е възможно да се използва показалеца да натиснете върху езика и го задръжте в същото време в близост до сондата за пръста, за да преминете към хранопровода.
• При прекомерен рефлекс, можете да използвате локална анестезия (например: лидокаин под формата на спрей, който се напоява от фаринкса).

10. Уверете се, че сондата е ударила стомаха

възможности:

• Започване на стомашна секреция чрез понижаване на сондата под нивото на стомаха
• С помощта на спринцовка Janet влиза стомаха 20 мл въздух докато слушане чрез стетоскоп ухо или директно наведе на коремната стена в стомаха характерни звуци.
• Съберете съдържанието от стомаха в спринцовката

11. Свържете фунията към сондата, след това държи фунията на нивото на стомаха, за да излее в нея 500-1000 ml вода.
12. След това бавно вдигнете фунията  до нивото на лицето или над нивото на стомаха (ако пациентът лежи). След като водата достигне нивото на устата на фунията, спуснете фунията под нивото на стомаха, след това съдържанието на стомаха ще започне да се налива в подготвения резервоар за събиране на вода за измиване. Първата част от измиващата вода се изпраща за лабораторни тестове.
    

• Когато излеете вода във фунията, уверете се, че тя не е напълно изпразнена, в противен случай въздухът ще попадне в стомаха, което ще затрудни изплакването.

13. Процедурата повторете до чистата вода за измиване (използвайте варени 5-10 литра вода).
14. След края на процедурата отделете фунията и бавно извадете сондата, опаковане в салфетка или кърпа.

Забележка:

• Правилно изчислете дозата на еднократно инжектиране на течност (5-7 ml на 1 kg телесно тегло на пациента). Твърде голям обем вода, който веднъж улеснява отварянето на изхода на стомаха и навлизането на токсини и отрови в червата.
• Проследявайте количеството на приложената и оттеглена течност (разликата не трябва да надвишава 1% от теглото на пациента). Абсорбцията на голямо количество течност в тялото може да доведе до тежки последици („отравяне с вода“).

Видео: 

Стомашен промивка с тънка стомашна тръба

Какво е необходимо за измиване?

1. Тънка стомашна тръба (диаметър 5-9 mm)
2. Вазелин масло или глицерол
3. Промивен разтвор (5-10 литра)

• Чиста варена вода (20-24 ° С).
• Солен разтвор (2 супени лъжици на 5 литра вода).
• Лек разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат)
• Разтвор на сода (2 супени лъжици на 5 литра вода). 

4. Чаша с вода (50 мл) и тръба за пиене
5. Спринцовка Джанет
6. Адхезивна мазилка
7. Кърпи, салфетки
8. ръкавици
9. Капацитет за измиване на вода (таза, кофа и т.н.)
10. 5-10 литра измиващ разтвор

Как да направите това?

репетиция:

1. Уверете се, че пациентът разбира хода и целта на предстоящата процедура.
2. Носете престилка и ръкавици.
3. Поставете тънка сонда през отвора на устата (вижте стомашна промивка с дебела сонда) или през носа.

• Въвеждане на тънка стомашна тръба през носа

1. Определете най-проходимата ноздра (дишайте първо една ноздра, покриваща другата и обратно).
2. Определете разстоянието, необходимо за поставяне на сондата. За да направите това, сондата измерва разстоянието, от върха на носа до ушната лъжица, след това надолу в предната коремна стена, до долния ръб на ксеноидния процес. Намерената точка трябва да се отбележи на сондата, която ще бъде добра референтна точка, когато сондата е поставена и ще й позволи да достигне желаното място.
3. Помогнете на пациента да заеме правилната позиция (високата позиция на Фаулър).
4. Покрийте гърдите на пациента с кърпа.
5. Измийте ръцете си и носете ръкавици.
6. Добре смажете слепите края на сондата с вазелинно масло или глицерин.
7. Леко наклонете главата на пациента назад.
8. Поставете сондата в носния проход на 15-18 см, след което го помолете да наклони главата си напред.
9. Промотирайте сондата по задната стена на фаринкса, което предполага, че пациентът произвежда преглъщащи движения.
10. След като сондата бъде погълната, уверете се, че пациентът може да диша свободно и да говори.
11. Продължете леко да натискате сондата по време на всяко преглъщане до желания знак. По този начин пациентът може да даде чаша с вода и тръбичка за пиене и да поиска да пие в малки глътки, малко се наведе напред. Това ще помогне за популяризирането на сондата.
    • Ако има силна съпротива, или пациентът започва да кашля, задуши, се оцвети в синьо лице, а след това, сондата е в гърлото, и веднага го премахнете.
12. Уверете се, че сондата е влязла в стомаха.
    • Използвайки спринцовка Janet, за да влезе в стомаха 20 ml въздух, докато слушате с фоноендоскоп или директно наклонявате ухото си към коремната стена в областта на характерните звуци на стомаха.
    • Съберете съдържанието от стомаха в спринцовката
13. Изтеглете разтвор на спринцовка за измиване, прикрепете към сондата и влезте в стомаха.
14. Издърпайте буталото на спринцовката към вас, като изсмучете течността от стомаха. Съберете спринцовката, отделете я от сондата и излейте съдържанието. Изсипете събраната течност в резервоара за пране.
15. Повторете вкарването на вода в стомаха и я изтеглете, докато цялата съхранена вода бъде изчерпана (5-10 литра или 10-15% от телесното тегло).

Техниката за въвеждане на тънка сонда в стомаха

Стомашен промивка при деца

Техниката и принципите за извършване на стомашен лаваж при деца практически не се различават от стомашния лаваж при възрастни. Има обаче някои особености:

• Децата трябва да бъдат по-добре записани, следвани от помощник. Детето седи в ръцете на помощник, който хваща краката на детето с краката си, фиксира ръцете си с едната ръка, а другата с ръка върху челото на детето. Детето може да бъде увито в пелена или лист и да бъде поставено отстрани.
• Диаметърът на стомашната тръба трябва да бъде избран според възрастта на детето
• Обемът на миещата течност се изчислява въз основа на възрастта на детето. Единичен обем за измиване за новородено 30-50 ml, за дете от 1 до 6 месеца 100 ml, от 6-12 месеца 200 ml. За деца над 1 година обемът се изчислява по формулата (200 + 100 ml x (n-1), където n е броят на годините).
• Необходимо е да се прецени колко течност е приложена и колко е взета, прекомерният прием на червата в червата може да доведе до така нареченото „водно отравяне“ (разликата не трябва да надвишава 1% от телесното тегло на детето).

Възможни усложнения и усложнения при измиване на стомаха със сонда

• От фунията протича по-малко вода, отколкото се инжектира в стомаха. Може би част от водата е преминала в червата. Или сондата се огъва и предотвратява нормалното изтичане на течност. Това се случва, когато сондата е поставена твърде дълбоко или когато сондата не е поставена достатъчно. За да разрешите проблема, трябва да влезете в сондата малко по-дълбоко или леко да я разширите.
• Прекъсване на течността от стомаха. Вероятно дупките на сондата са запушени с кръвни съсиреци, слуз, хранителни остатъци. В този случай извадете сондата и я почистете.
• Когато поставите сонда, можете да повредите лигавицата, хранопровода, стомаха, което в някои случаи може да доведе до кървене и проникване на кръв в дихателните пътища.
• Контактът на изплакващата вода в дихателните пътища с развитието на остра респираторна недостатъчност.
• Повреда на гласовите шнурове, когато сондата удари ларинкса (навлизането в ларинкса е придружено от кашлица, липса на въздух и синьо лице).

Чести грешки при стомашен промивка

• Въвеждането на велики количества течност веднъж допринася за откриването на изходния сфинктер на стомаха и за поглъщането на отрови и токсини в червата. Изчисляване по формулата 5-7 ml на 1 kg телесно тегло на пациента.
• Няма контрол на количеството течност, инжектирана и изтеглена. Прекомерното усвояване на водата в тялото може да доведе до сериозни смущения („отравяне с вода“). Разликата между инжектираната и изтеглената вода не трябва да надвишава 1% от телесното тегло на пациента.
• Използване на концентрирани разтвори на калиев перманганат (калиев перманганат), което причинява химически изгаряния на стомаха и хранопровода.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---