Healthblog

Тригерна терапия

Въведение

Процедурата за медицинска масажна терапия се състои от мобилизиране на кожата, фасцията и мускулната тъкан, терапия на тригерната точка и техники за пост-изометрична релаксация. Всеки един от тези условия е еднакво важен за постигане на бързи и устойчиви резултати. В продължение на десетилетия масовото използване на медицински масаж се оказа безопасен и много ефективен метод за лечение на нарушения в системата за подкрепа и движение, нарушения на вътрешните органи, управление на стреса и др.

ВАЖНО 👩‍⚕️
Прекомерното доверие към лекарите, които се стремят да ви излекуват в продължение на 10 години, но никога не успяват да го направят, това е неизбежно за зрелите хора. Всъщност ставите, хондрозата и цялата скелетна система могат да бъдат много добре ...

През последните няколко години в професионалната общност има множество аргументи относно практикуващите, използващи мануална терапия и терапия с тригер. В неотдавнашни професионални публикации много автори повдигат следните въпроси: Тригер ли е образуването на фибросъединителна тъкан в мускулите? Случвало ли се е да се правят хистологични изследвания при тригерни точки? Има ли теория за болката в периферния нерв на крайната плоча на двигателя нова теория и единствена теория? Безопасни и ефективни ли са техниките за исхемична компресия за терапия с тригер?

Кратките отговори на горепосочените въпроси са:

1. Образуването на фибросъединителна тъкан в мускулите е миогелоза, неизлечима мускулна патология.

2. В много случаи миогелозата е резултат от неадекватно лечение на тригерни точки.

3. Задействаща точка е точната локализация на болката, която може да се намери в мускулите, съединителната тъкан и периоста. Морфологията на тази болка е такава, че търсенето на кръвоснабдяване е много по-голямо от действителното кръвоснабдяване.

4. Теорията за болката в периферния нерв в крайната пластина на двигателя не е нова теория.

5. Всяка теория трябва да бъде подкрепена от клинични резултати.

6. Исхемичната компресия като метод на терапевтична точка е доказана с най-малко 4 десетилетия на масово използване като безопасен и ефективен метод.

7. Техниките на исхемична компресия се прилагат чрез постепенно увеличаване на налягането, като по този начин се изключва възможността да се навреди на пациента и на терапевта.

В търсенето на истинското разбиране на патофизиологията, сложността и сложността на тялото изисква да предприемем интегративен подход към всеки въпрос. По този начин бих искал да представя на читателя кратък научен преглед на въпроса за тригерната точка и концепцията за терапия на спусъка.

Природата на тригерните точки

В съвременната научна литература няма твърдение, което нарича тригерната точка „опъната лента от фибро-съединителна тъкан“. Въпреки това веднъж той е бил използван в края на 19 / началото на 20 век, докато хистологичните изследвания, проведени от германски учени (Glogowski, и Wallraff, 1951; Miehlke et al., 1950), показват, че в района няма пролиферация на съединителна тъкан (миогелоза). на спусъка в мускулите. „Според нас фиброзитът (по отношение на тригерните точки) се е превърнал в безнадеждно двусмислена диагноза … е най-добре да се избягва“ (Travell, Simons, 1983). Съединителната тъкан обаче ще расте между мускулните влакна, когато се образува ядро ​​на миогелозата (Glogowski, and Wallraff, 1951). Миогелозата е клиничен резултат от години на реактивиране на активната тригерна точка в същата област. В същото време терапията на тригерната точка е безполезна, ако сърцевината на миогелозата вече е формирана.

През 1843 г. за първи път немският лекар д-р Ф. Фририп описва тригерните точки като болезнено образуване в скелетните мускули. През 1921 г. друг немски учен д-р Х. Шаде ги изследва хистологично и формира концепцията за миогелоза. През 1923 г. британският лекар д-р Дж. Макензи предлага първото патофизиологично обяснение на механизма за образуване на тригерната точка и формулира концепцията за рефлексните зони в скелетните мускули, където централната и периферната нервна система играят критична роля. Концепцията за рефлексните зони е разработена допълнително от американския учен проф. И. Кор през 1941 г. в поредица от блестящо проектирани експериментални изследвания. По този начин концепцията за тригерната точка е разработена много преди работата на Травел и Симонс, които основават своята публикация (вижте препратките в „Ръководство за тригерни точки“ от Травел и Симонс) върху творбите на споменатите учени.

Има множество публикувани резултати от хистологични оценки на зоните на тригерната точка. Дори в краткия списък на справки в края на тази статия можете да намерите достатъчно доказателства под позовавания 5, 6, 7, 13 и 15.

Подвеждащо е да се твърди, че д-р Травел и д-р Симонс препоръчват да се използва исхемична компресия за терапия с тригер. Те се застъпваха за инжектиране, разтягане и спрей техники и мускулна енергийна техника за тригерна терапия. Въпреки че, Travell и Simons споменаха исхемичната компресия като опция, основана на европейските медицински източници, те никога не са я препоръчали като метод за лечение.

Ролята на вазодилататорите в местната исхемия

Awad (1973) изследва тъканите на биопсията от тригерните точки с помощта на електронен микроскоп и открива значително увеличение на броя на тромбоцитите, което причинява освобождаването на серотонин и мастоцити, които от своя страна освобождават хистамин. И серотонинът, и хистаминът са мощни вазодилататори и увеличаването им е ясен знак, че тялото се опитва да се бори с локалната исхемия в зоната на спусъка. В своето сега класическо произведение Фасбендер (1975 г.) провежда хистологично изследване на циркулацията в областта на спусъковата точка и доказва веднъж завинаги, че „… задействащата точка представлява област на локална исхемия“. Същите резултати са получени от Popelansky et al., (1986), които използват радиоизотопна оценка на кръвообращението в областта на тригерната точка.

Теорията на крайната плоча

Теорията на крайната плоча не е нова теория. Травел и Симънс постоянно подчертават нервната система като критичен фактор за развитието на тригерната точка и посочват значението на крайните плочи. Те дори назовават специални видове тригерни точки, наречени „моторни тригерни точки“, които са разположени в средата на мускулния корем в нервно-мускулния възел. „Функционално значимата структура по отношение на инервацията на мускулните влакна е мионеврален възел (зона на крайната плоча) …“ и „Някои тригерни точки са тясно свързани с мионевралните кръстовища, други не“. (Travell and Simmons, 1983). Идеята за нервната система и ролята на крайните плочи зони не е нова концепция. Още през 1947 г. проф. Кор се занимава със същите проблеми в своите изследвания.

Според хистологичните изследвания (Heine, 1997; Gogoleva, 2001) хроничната болка и ниското ниво на напрежение в скелетните мускули и фасции са отговорни за нискостепенното възпаление около терминалните части на сетивните и моторните неврони, които завършват в меките тъкани. Това хронично възпаление активира локалните фибробласти, които отлагат колаген около нервните окончания, образувайки така наречените „колагенови маншети“. Този допълнителен дразнещ фактор задейства аферентно сетивен поток към централната нервна система, което се тълкува от мозъка като болка. Този механизъм е частично описан от генерирането на болка в областта на двигателните тригерни точки. Трябва да вземем предвид, че крайните части на сетивните и моторните неврони са разположени в меките тъкани, включително скелетните мускули. С други думи, би било логично да се предположи, че нещо трябва да дразни крайните части на сетивни и моторни неврони. Това нещо е напрежение в скелетните мускули, включително тригерни точки, които не са свързани с двигателни тригерни точки (тъй като се намират в други части на скелетния мускул). Имайте предвид, че всяко възпалително състояние, независимо дали в крайните плаки на двигателя или в мускулната тъкан, означава, че има намалено количество кръвоснабдяване на тази възпалена тъкан. От това следва, че постепенната исхемична компресия може да се разглежда като противовъзпалително усилие.

Няма съмнение, че миофасциалната болка може да бъде резултат от нарушения на периферните нерви. Пример за това би било дразненето на седалищния нерв от свръхнапрегнат пириформен мускул, което води до образуване на тригерни точки в мускули, инервирани от седалищния нерв. Този списък може да бъде продължен, тъй като всяко захващане на периферния нерв в ключовите области ще доведе до образуване на тригерни точки в мускулите, инервирани от този нерв.

Ако човек изследва пациент с периферно артериално разстройство (напр. Болест на Буергер), човек ще открие множество активни и спящи тригерни точки в мускулите на краката и стъпалата. Най-сигурно би било приятно, че недостатъчното артериално кръвоснабдяване в резултат на съдова аномалия е причина за образуването на тригерни точки в скелетните мускули, а не за аномалии в крайните пластини на двигателя. Същото важи и за тригерните точки в скелетните мускули, които се развиват в резултат на хронични висцерални нарушения (напр. Пациенти със сърдечни нарушения проявяват активни тригерни точки в мускулите на трапеца, лопатките на левата и ромбоидеуса). В такива случаи аномалиите на крайната плоча нямат нищо общо с образуването на тригерни точки в скелетните мускули. Те са резултат от явлението конвергенция на болковите стимули в същите сегменти на гръбначния мозък, които са отговорни за инервацията както на засегнатия вътрешен орган, така и на скелетните мускули. През 1955 г. д-р Глейзер и Даличо формулират теорията, която все още стои клинично доказана. Те предложиха и разработиха карти на аномалии на рефлексната зона на кожата, фасцията и мускулите, включително развитието на тригерната точка.

Теорията на енергийната криза

Съществува друга теория, която свързва образуването на тригерни точки с недостига на АТФ в засегнатите мускули в резултат на недостатъчно артериално кръвообращение. ATP е източникът на енергия за клетъчната функция, включително мускулите. Авторите на тази теория, наречена теория на енергийната криза, посочиха формирането на тригерните точки при много здрави спортисти, които нямат признаци на периферни нервни аномалии и все още развиват активни тригерни точки. Постепенното повишаване на мускулния тонус в покой в ​​нормалните мускули задейства локална вазоконстрикция, интерстициален оток и изтощение на АТФ с последващо образуване на активни тригерни точки. Проф. Д. Симонс прегледа и тази теория и дори използва широко творби, направени от неговите колеги, д-р Д. Р. Хъбърд и д-р Г. М. Берков, в собствените си изследвания.

Протокол за терапия на тригерната точка

В крайна сметка терапията на тригерната точка има следните цели:

1. Елиминирайте защитното мускулно напрежение в мускулите, които притежават активни тригерни точки.

2. Елиминирайте състоянието на хиперирбитивността на периферните рецептори, особено на рецепторите за болка.

3. Блокирайте системата за анализиране на болката на пациента.

4. Произвеждайте рефлекторна вазодилатация.

5. Елиминирайте локалната исхемия.

За да постигне ефективно тези цели, практикуващият трябва да проведе терапия на тригерната точка, използвайки няколко също толкова важни компонента:

1. Открийте местоположението на активната задействаща точка.

2. Открийте пътя на излъчване на болката и изследвайте тъканите по този път, в случай че са образувани сателитни тригерни точки.

3. Поставете пръст в спусъка. Бавно прилагайте вертикална компресия на тъканите, докато пациентът не почувства първите признаци на болка. Веднага щом той съобщи, че спира натиска, но го поддържа на същото ниво. След 10 секунди на натиск, болката, която пациентът първоначално е усетил, ще изчезне. Пациентът трябва незабавно да ви докладва веднага щом почувства, че болката престава. През следващите 20 секунди практикуващият ще може да стигне до „дъното“ на тригерната точка без нежелано активиране на системата за анализиране на болката и генериране на защитно мускулно напрежение в засегнатия мускул или мускулите в региона.

4. За да постигнете първите три цели, прилагайте техники за изхвърляне и месене на засегнатите мускули в инхибиторния режим за 5-7 минути (комфортно постепенно повишаване на налягането, в същата посока на ударите).

5. Излезте от пусковата точка възможно най-бързо, за да произведете бърза и ефективна вазодилатация и елиминиране на локалната исхемия.

Правилният протокол на терапията на тригерната точка не съдържа клопки. Този протокол е еднакво ефективен за точките на задействане на двигателя, както и за другите точки на задействане. Приложеното налягане никога не е достатъчно силно, за да премине прага на болката на пациента, причинявайки болка и нараняване на двигателните нервни окончания. Периферната вазодилатация възстановява локалното pH до нормално, увеличава оксигенацията на тъканите в областта на спусъка и постепенно елиминира спусъка.

Препратки

1. Awad, E.A .: Интерстициален миофиброзит: хипотеза на механизма, Arch. Физ. Med. Рехабилитация, 54 (10): 449-453, 1973

2. Fassbender H. G. Патология на ревматичните заболявания. Springer-Verlag, Ню Йорк, 1975 г.

3. Froriep, F. Ein Beitrag zur Pathologie und Therapie des Rheumatismus. Ваймар, 1843г.

4. Glezer, O., Dalicho, V.A. Segmentmassage. Лайпциг, 1955г

5. Glogowski, G., Wallraff, J. „Ein beitrag zur Klinik und Histologie der Muskkelharten (Myogelosen)“, Z. Orthop., 80: 237-268, 1951 г.

6. Гоголева, Е. Ф. „Нови подходи към диагностика и терапия на фибромиалгия, свързани със спондилоза“. Ther. Arch., 4: 40-45, 2001.

7. Heine, H. Lehbruh der biologischen Medicine. Щутгарт, Хипократ, 1997г.

8. Hubbard, D.R., Berkoff, G.M. „Миофасциалните тригерни точки показват спонтанна иглена EMG активност“, Spine, 18: 1803-1807, 1993.

9. Корр, И.М. „Невронните основи на остеопатичната лезия.“ JAOA, 47 (4): 191-198, 1947.

10. Креймер, А.Й. Вибрационен масаж при заболявания на нервната система.

Томски университет, Томск, 1987г.

11. Mackenzie, J. Angina Pectoris. Хенри, Frowde & Hodder & Stroughton, Лондон, 1923.

12. Mezlack, R., Wall, P. „Механизъм на болката: Нова теория.“ Science, 150 (ноември): 971-979, 1965.

13. Miehlke, K., Schulze, G., Eger, W. „Klinische und Experentelle Untersuchungen zum Fibrositis-syndrome. Z. Rheumaforsch, 19: 310-330, 1960.

14. Popelansky, Y.Y., Zaslavsky, E.S., Veselovsky, V.P. Медикосоциално значение, етиология, патогенеза и диагностика на неартикуларни заболявания на меките тъкани на крайниците и гърба. Vorpr. Ревмат., 3: 38-43, 1986.

15. Schade, H. „Untersuchungen in der Erkaltungstrade: III. Uber den Rheumatismus, in besondere den Muskelrheumatismus (Myogelose).“ Мунк. Med. Wschr., 68, 95-99, 1921.

16. Travell, J.G., Simons, D.G. Миофасциална болка и дисфункция. Ръководството за тригерни точки. Williams & Wilkins, Балтимор, 1983 г.

17. Wall, P.D., Crowly-Dillon, J.R. „Болка, сърбеж и вибрации.“ A.M.A. Арх. Neurol., 2: 19-29, 1960.

Source by Boris Prilutsky

ВАЖНО 👩‍⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *