Тромбофлебит след операция

Тромбофлебитът, който се развива след операция, се характеризира с малък брой симптоми, тяхната неспецифичност, ненадеждност.

Понякога първият признак на тромбоза е бързо развиващият се тромбоемболизъм на белодробната артерия с фатален изход.

Ако тромбозата на долните крайници след операцията не е определена във времето, лечението не се предписва, това ще доведе до развитие на повтарящо се образуване на тромби.

Пациентите в хирургичния профил са предписани мерки за предотвратяване на тромбоза.

Предразполагащи фактори

Има клинични и патогенетични фактори, които служат като рискова група за развитието на тромбоза в следоперативния период. Те включват:

1. Възрастта на пациента е над 40 години.
2. Парализиране на скелетната мускулатура, продължително обездвижване поради травма, което доведе до продължителна неподвижност.
3. Онкологични заболявания.

   

4. Масивни операции, особено върху органите на коремната кухина, малък таз.
5. Повишено телесно тегло
6. Варикозно заболяване на долните крайници, малък таз.
7. Патологията на сърдечно-съдовата система със стагнация на кръв в голям кръг.
8. Фрактури на долните крайници, таза.
9. Болести на бъбреците, придружени от нефрозен синдром.
10. Повишена коагулация, включително на фона на приемане на хормонални лекарства.

Рискови групи

Според риска от развитие на тромбоза пациентите са разделени на три големи групи.

Висок риск: наличие на множество фактори, възрастна възраст, особено след фрактура, инсулт. При липсата на превантивни мерки смъртността в тази група достига 1%, развитието на тромбоза на дълбоките вени се наблюдава при 40% от случаите.

среден риск група: пациенти, по-възрастни от 40 години, с нормално тегло, които са били подложени на обширна хирургия без продължително обездвижване, която придружава парализа на долните крайници, злокачествени тумори, варикозни заболяването, не като естроген лекарства.

При липса на адекватна профилактика такива пациенти развиват дълбока венозна тромбоза на долния крайник в 10 до 20% от случаите. Честотата на смъртта е 0,4%.

Нисък риск от усложнения се наблюдава при пациенти със запазени двигателни функции, нормално телесно тегло, без хормонална терапия, която се използва за малки операции без усложнения. Deep венозна тромбоза пищял е 2%, рискът от смърт тромбоемболизъм – до 0,002%.

Предразположението към появата на тромбоза се причинява от нарушения на кръвните коагулационни фактори. Увеличава се устойчивостта към активирания протеин С, количеството на антитромбиновите фракции намалява и активирането на плазмин се нарушава. Той подпомага образуването на тромби в кръвта на специфични антитела при системни колагенози, тромбоцитопатия.

Клинични прояви

В началните етапи тромбофлебитът на долните крайници след операцията се проявява чрез остра болка по вените, с малко подуване на крака. Съпътстващите симптоми са слабост, общо неразположение. Възможно е рязко повишаване на телесната температура, студени тръпки. Когато се гледа, видими червени линии в проекцията на засегнатата вена. Кожата на долния крайник е синьо-лилав, едематозен.

При поражение на дълбоките вени след 2-3 дни на крака, поради развитието на съпътстващ кръвоток се появява съдова мрежа. Пациентът е склонен да държи крак в издигнато положение, така че човек се чувства облекчен. Дълбоко дъх, кашлицата причинява болка.

При разработването възходящ тромбоза на, кръвен съсирек се движи по феморалната вена, има бедро подуване, болка в крака по време на съда.

С развитието на тромбоемболизма на белодробната артерия се развива клинична картина на остра сърдечна, васкуларна недостатъчност. Намалено кръвно налягане, рязко увеличава пулса, сърдечния ритъм е нарушен. Пациентите се оплакват от остра болка в гърдите, чувство за липса на въздух.

Възходящата тромбоза на дълбоките съдове причинява остра съдова недостатъчност, водеща до удар, парализа, пареза, остри психотични разстройства.

Характерна клиника на тромбозата на мезентериалните съдове е изразена остра болка в корема. Болният синдром се комбинира с гадене, повръщане и излишно изпражнения. Поява на кръв в изпражненията.

Лечение

Консервативна терапия на постоперативния тромбофлебит:

1. На пациента се дава почивка на легло в острата фаза на заболяването. Засегнатият долен крайник е фиксиран в повдигнато положение върху специална гума. Еластична превръзка на крайниците, прилагане на компреси с противовъзпалителни и резорбируеми мехлеми.

   

2. За да се спре възпалението и болката, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.
3. Определени антикоагуланти, тромболитици. Често се назначава хепарин, фибринолизин.
4. За лечение на болка, спазъм на съдови гладкомускулни спазмолитични лекарства се прилагат (не-спа, папаверин), вазодилататори (аминофилин, никотинова киселина, производни от тях)
5. За намаляване на отоците, използвани антихистамини, диуретици.
6. В подозрителен стадий на заболяването, лекарства, използвани за подобряване на състоянието на стените на съдовете – escusan, gliwenol.
7. При изразен възпалителен процес и неефективността на други агенти се използват глюкокортикоидни лекарства.
8. Когато се прикрепи вторичната инфекция, развитието на гнойни усложнения се въвежда с широкоспектърни антибиотици.
9. В острия период предписвайте инфузии с лекарства, които подобряват реологичните параметри на кръвта.
10. В субакутния период фазата на възстановяване използва витамини, физиотерапевтично лечение, кални процедури.

Лечението на усложнения, като белодробна емболия, тромбоза на мезентерични съдове се извършва в условията на реанимация и интензивно лечение.

При запушване на контейнерите на багажника се извършва хирургично лечение. Целта е да се възстанови проходимостта на лумена на кръвоносните съдове.

След операцията е необходима еластична превръзка на засегнатия крайник.

Предотвратяване на тромбоза

Предотвратяването на появата на тромбофлебит след операция се извършва при ниски дози хепарин.

Схемата на прилагане на хепарина към пациента е следната: 2 часа преди операцията, 5000 ED от хепарин се прилага на пациента под кожата. Продължете инжекциите на всеки 12 часа след приключване на операцията, преди да прехвърлите пациента в амбулаторна схема или да приключите напълно. Прилагането на хепарин в малки дози намалява честотата на усложненията след хирургични интервенции три пъти. Рискът от развитие на белодробна емболия с летален изход е намален с 50% с предотвратяването на малки дози хепарин.

По-малко ефективен при предотвратяването на дълбока венозна тромбоза на долните крайници е използването на декстран, полизахарид с високо молекулно тегло. За предотвратяването на ПЕ е ефективен. Декстран обаче не е използван за предотвратяване на постоперативни усложнения поради високи разходи, чести странични ефекти под формата на анафилаксия. Употребата на декстран е противопоказана при редица постоперативни интервенции.

Предписването на лекарства на базата на салицилова киселина е неефективно.

Механична профилактика

Методът на профилактика, който не е медикамент, е назначаването на периодично компресиране. Методът е удобен, защото не увеличава риска от кървене.

Разработени са специални пневматични компресиращи устройства за дозирано компресиране. Осигурете компресия отвън, намалете стагнацията в долните крайници, стимулирайте естествената фибринолиза. Прекъснатата компресия е показана при пациенти с хирургичен профил с риск за развитие на венозна тромбоза на долните крайници. Ефективността на използването на малки дози хепарин и дозираната компресия е приблизително равна.

За да се намали рискът от развитие на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, се използват компресионни чорапи – чорапи, голф, чорапогащи.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---