Туберкулоза на гръбначния стълб: причини, симптоми и съвременно лечение

При заразяване на туберкулоза с микобактерия по принцип страда най-вече бронхо-белодробната система. Но, с изключение на белите дробове, патологични промени могат да се появят и в други органи. Туберкулозата на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит) е една от проявите на сериозно инфекциозно заболяване.

В международната класификация на заболяванията на МКБ-10 тази патология е определена като код М 49.0 – туберкулозен спондилит. Тя се диагностицира както при възрастни, така и при деца, се проявява с доста тежки симптоми. При преждевременна диагноза и липса на адекватно лечение тази патология често води до сериозни усложнения, свързани с увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Дефиниция на заболяването

Туберкулозата на гръбначния стълб (спондилит) е специфично инфекциозно и възпалително заболяване на костните структури и ставите на гръбначния стълб. Тази патология се характеризира с постепенно унищожаване на структурата на засегнатите прешлени и гръбначните стави.

Повечето деца са по-податливи на такава патология като гръбначния туберкулоза, а сред възрастните е по-често диагностицирана при мъжете.

Инкубационният период може да продължи доста дълго – от няколко седмици до няколко години.

Причини и пътища на инфекция

Етиологичният фактор на заболяването, както и всяка друга форма на тази инфекция, е туберкулозният микобактериум.

Начини на инфекция с гръбначно-туберкулоза при възрастни и деца:

1. Основният път на заразяване е във въздуха.
2. Хранителната пътека е влизането на микроорганизми с храна. Заразяването с микобактерии по този начин е рядко.
3. Контакт – също и редкият път на инфекция с туберкулоза, проявяващ се в присъствието на микро-травма на кожата в лице, намалява имунитета.
4. Трансплацентрал – инфекцията се предава в майчиното до детето й.

Основният фокус е белите дробове, откъдето микобактериите влизат в кръвоносните съдове и пренасят кръв в тялото. При наличието на определени рискови фактори причинителят се установява в костната, хрущялна тъкан на гръбнака, умножава се, провокира развитието на туберкулозни лезии на прешлените, ставите.

Рискови фактори за развитие на гръбначна туберкулоза:

• наличие на лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
• гръбначни заболявания, аномалии на неговото развитие, посттравматични усложнения;
• имунодефицити от всякаква етиология;
• неправилна терапия на основния фокус на инфекция – белодробна туберкулоза.

Етапи на развитие на болестта

Туберкулозата на гръбнака и неговия курс се характеризират с няколко последователни етапа:

1. Появата на първичен възпалителен фокус в тялото на гръбначния стълб, последвано от образуване на туберкулозни грануломи и каузна некроза.
2. Прогресиране на инфекциозно-възпалителния процес, включващ околните меки тъкани, съседни прешлени. Това е фазата на прогресиращия спондилит.
3. Степента на хроничен спондилит, характеризираща се с изразени клинични прояви.
4. Последният етап е туберкулозен остеоартрит, при който се образуват деформации на гръбначния стълб поради унищожаване на прешлените и ставите.

Класификация

Туберкулозата на гръбнака се класифицира според първоначалната локализация на патологичния процес:

1. Синовиална туберкулоза или се характеризира с инфекциозно увреждане на ставните повърхности на гръбначните придатъци. При последващото възпаление преминава към синовиалната мембрана, хрущялните тъкани на ставите. Постепенно ставите напълно се сриват, междузвездните пространства намаляват, функциите на гръбначния стълб страдат значително. Сибиотичната форма на туберкулоза е по-често срещана в костите.
2. Костната туберкулоза или туберкулозният остеомиелит се свързва с инфекциозна и възпалителна лезия на гъбичната костна субстанция на самите прешлени. В някои случаи гръбначните стави са въвлечени в патологичния процес с течение на времето.

Симптоматология на заболяването

Клиничната картина на туберкулозата на костите на гръбначния стълб се състои от общи и локални симптоми.

Общи симптоми

Такива симптоми са неспецифични по природа, открити при много други инфекциозни заболявания:

• повишена телесна температура, обикновено – до ниска степен;
• обща слабост, умора;
• нарушение на апетита, загуба на тегло;
• главоболие, замайване, астенични прояви, нарушения на съня.

Местни симптоми

Характерните локални симптоми на спиналната туберкулоза са свързани с локализирането на патологичния процес. Най-честите признаци на заболяването:

1. Болезнени усещания в гърба в проекцията на засегнатия прешлен. Гръбнакът е най-често засегнат в гръдната област, но възпалението може да се развие в шийния и лумбалния гръбнак.
2. Усещането за тежест в гърба се появява първо до вечерта след физическо натоварване. До сутринта след нощния сън болката обикновено преминава.
3. По-късно, когато инфекциозният процес се разпространява до съседните прешлени, болката става очевидна, възниква по всяко време на деня и не реагира добре на анестетичната терапия.
4. Повишавайки тонуса на паравертебралните мускули, те непрекъснато стават напрегнати, болезнени, трудни за докосване. Температурата на тялото може значително да се увеличи в този стадий на заболяването.
5. Ограничаването на обема на движенията на гръбначния стълб първоначално е произволно – поради нарастващата болка по време на движение и прогресирането на заболяването – поради патологични промени в гръбнака, нейната деформация.
6. При пренебрегвани случаи, палпацията на мястото на локализиране на болката може да разкрие туберкулоза, която се променя поради възпаление, оток на прешлените и околните тъкани.
7. Постепенно се развива сериозна деформация, кривина на гръбначния стълб.

Възможни усложнения

Когато се разрушат тъканите на костите и хрущялите, се проявяват неврологични разстройства, свързани с компресиране и увреждане на гръбначния стълб (миелопатия) и нервните жлези:

• пареза, парализа на мускулите;
• чувствителни разстройства (изтръпване на кожата на долните крайници или болезнени усещания);
• увреждане на тазовите органи (задръжка на изпражненията, уриниране или инконтиненция, еректилна дисфункция);
• значително намаляване на имунитета.

Когато възпалителният процес се разпространява в мускулната тъкан, се развиват инфекциозни усложнения (абсцеси, фистули). Поддържащата функция на гръбначния стълб постепенно се прекъсва поради разрушаването на неговите сегменти.

Диагностика

За да установи диагнозата, лекарят предписва цялостен преглед:

1. Лабораторни методи за изследване: общи клинични методи на кръв, урина, кръвна биохимия.
2. Инструментални методи на изследване: рентгенови, CT, MRI на гръбначния стълб. Обикновено има достатъчно рентгенови лъчи, за да се потвърди диагнозата.
3. Биопсия на костната тъкан с трудности при диагностициране.

Класически методи за лечение на гръбначна туберкулоза

За цялостното лечение на туберкулозния спондилит се изисква дълго хоспитализация на пациента в специализирана лечебна и превантивна институция от санаториален тип. Основни принципи на лечението на туберкулозата:

1. Съответствие с леглото по време на остър процес.
2. Имобилизация на гръбначния стълб чрез носене на специален корсет. В случай на сериозни повреди деформациите могат да изискват използването на гипс.
3. Цел на специфични противотуберкулозни лекарства.
4. Симптоматично лечение (анестезия, назначаване на антипиретични, противовъзпалителни и други лекарства).

Оперативни методи

С унищожаването на прешлените, тяхното изместване при компресиране на гръбначния стълб и нерви, се изисква хирургична намеса. Обикновено се извършва операция за фиксиране на прешлените с костна присадка, която се прави от пищяла на пациента.

Правила за храненето

По време на лечението диетата на пациента се прави в съответствие със следните правила:

• менюто трябва да е разнообразно;
• енергийната стойност на ежедневната диета е не по-малко от 3000 ккал;
• голямо количество протеини, особено животински;
• много витамини, микроелементи.

Съвременно лечение на заболяването

Понастоящем се препоръчват допълнителни методи за лечение на гръбначно-мозъчна туберкулоза:

1. Когато острото възпаление намалява, синдром на интензивна болка, се препоръчва да се използва специално подбрана физиотерапия, за да се проведе дълъг курс на терапевтичен масаж.
2. Назначаването на имуномодулатори – наркотици за повишаване на защитата на тялото, така че да може да се бори със самата инфекция.
3. При деформиране на гръбначния стълб се прилагат методи за удължаване, последвано от закрепване с гипсов корсет.
4. Извършване на физиотерапевтично лечение (магнитотерапия, лазерна терапия, терапевтичен ефект на ултразвук).

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на гръбначно-туберкулоза, трябва да се спазват няколко правила за здравословен начин на живот:

• спазване на режима на деня, работа и почивка;
• подходящо терапевтично хранене;
• отхвърляне на лоши навици;
• чести разходки, спорт;
• навременно преминаване на медицински прегледи;
• избягвайте контакт с пациенти с заразна форма на туберкулоза.

Болестта за дълго време е асимптоматична. За да се избегнат сериозни усложнения на гръбначната туберкулоза, е необходимо да се диагностицира своевременно и да се проведе цялостно пълноценно лечение.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---