Лечение

Туберкулозен спондилит

Туберкулозен спондилит е хронично заболяване на гръбначния стълб с инфекциозна природа, което се развива, когато тялото е заразено с бактела от туберкулоза. Патологията има второто име – болестта на Пот в чест на фтизиатрика, който първо описва клиничните признаци на заболяване в края на 18 век. Спондилитът заема до 70% от случаите на костна туберкулоза, характеризира се с повтарящ се курс, образуване на тежки неврологични последици и деформация на гръбначния стълб.

Патологичният процес се развива на фона на хроничния курс на белодробна туберкулоза главно в предучилищна възраст, а възрастните са по-малко склонни да се разболеят. Честотата на туберкулозен спондилит е висока в развиващите се страни с нисък стандарт на живот, в страни с високо социално ниво, патологичният процес рядко се регистрира. В модерната международна класификация (съкратено ICD 10) заболяването получава код M 49. 0 – туберкулоза на гръбначния стълб.

За спондилита от друга природа можете да прочетете тук.

Съдържание на страницата

Причини и патогенеза

Trachelokyphosis в повечето клинични случаи се появяват при влизане през кръвоносните съдове на инфекция (хематогенен път) от първичната лезия, която се намира в белите дробове. Причинителят на туберкулоза – е туберкулозните бацили или Mycobacterium туберкулоза (Mycobacterium туберкулоза), което води до хронично, прогресиращо заболяване с първична лезия на белодробна tkani.Bolezn има социален характер и се развива в понижен имунитет поради недохранване и неблагоприятни условия на живот.

Туберкулозен спондилит

Унищожаването на прешлените при спондилит с туберкулозна природа

От основния фокус, пръчката на Кох хематогенно навлиза в гъбата на прешлените, която има разклонена мрежа от кръвоносни съдове. Специфична туберкулозна туберкулоза се развива в тялото на гръбнака, която не се проявява клинично. „Нето“ стадий на заболяването може да трае от 4 месеца до 2 години. През този период пациентът не се интересува от дискомфорта в гръбначния стълб. След намаляване на защитните сили на тялото срещу туберкулозна инфекция, туберкулозата е изложена на сцената на казус некротично разпадане. Това води до разрушаване на кортикалния слой на прешлената и изместването на крайните пластини.

Заедно с каучуковите маси и гной, причинителят на туберкулозата се разпространява в редица разположени прешлени, което води до разпространение на болестта и унищожаване на големи части от гръбначния стълб. Това причинява разрушаване и клиновидна деформация на прешлените, компресионни фрактури на гръбначния стълб, нарушаване на двигателната му активност и образуване на гърбица.

В резултат на специфично възпаление се появяват абсцеси при образуването на фистули. Те са абсцеси, които се разпространяват на меки тъкани на дълги разстояния от засегнатия сегмент на гръбначния стълб. Патологичният процес често се развива в гръдния и лумбалния гръбнак, понякога заболяването се локализира в шията. Компресирането на гръбначния мозък с големи нелечими абсцеси и кръпки от разрушена костна тъкан води до блок на гръбначния стълб и причинява появата на неврологични симптоми.

Клинична картина

Туберкулозният спондилит в повечето случаи засяга деца на възраст над 7 години от живота. При дете заболяването е тежко, причинявайки необратими деформации на гръбначния стълб и персистиращи неврологични заболявания. Това се дължи на растежа на скелета и образуването на кости. Възрастните страдат по-рядко от туберкулоза на гръбначния стълб, което не води до значителна деформация на гърба и гръдния кош.

Туберкулозен спондилит

Гръб – кривина на гръдния кош след туберкулозен спондилит

По време на заболяването са изолирани 3 клинични етапа.

  1. Prespondiliticheskaya – характеризира с появата в тялото на прешлен с туберкулоза грануломи. При възрастни, той предизвиква симптоми на заболяването. При деца, има признаци на интоксикация: потене, загуба на апетит, промяна в настроението, загуба на тегло, летаргия, висока температура до subfebrile (37, 0-37, 8 градуса).
  2. Спондилити – характеризира се с разпадане на гранулом, увреждане на костната тъкан на гръбначния стълб и освобождаване на инфекциозния процес отвъд гръбначния стълб. През този период характерните симптоми на заболяването.
  3. Postponditicheskaya – се характеризира с отслабване на острата фаза на патологичния процес, постепенното подобряване на общото състояние и спирането на синдрома на болката. През този период се наблюдават остатъчни ефекти на болестта под формата на кривина на гръбнака и неврологични симптоми.

За туберкулозен спондилит се характеризира с триади от признаци на Pott, потвърждаващи диагнозата на заболяването:

  • агломерационните абсцеси, фистули са оформени на отдалечено разстояние от огнището случаен некроза гръбнака на (гърдите, бедрото, задколенните ямка);
  • изкривяването на гръбначния стълб в резултат на клиновидна деформация на прешлените и счупване при счупване;
  • неврологични симптоми (нарушение на чувствителността, двигателни функции, работа на тазовите органи).

Първият симптом на туберкулоза на гръбначния стълб е болка в гърба. В ранните стадии на развитие на болестта, синдромът на болката се появява след физическо усилие, с вдигането на тежести, в края на работния ден. Отначало дискомфортът няма ясна локализация, тъй като патологичният процес напредва, болката се тревожи в мястото на унищожаване на прешлените. Освобождаването от страдание води до хоризонтално положение, което се свързва с разтоварването на гръбначния стълб.

Туберкулозен спондилит

Туберкулозата на гръбначния стълб предизвиква смущения в походката, влошава мобилността на шията, възпрепятства активните движения, стимулира спазма на близките гръбначни мускули

С локализирането на спондилита в шийния участък болката се простира до тила и горните крайници. Лезията на гръдния район се характеризира с лумбаго в пространството между гърдите, по интеркостолните пространства, в долните части на гърба. Лезията на лумбосакралната част е придружена от облъчване на болка в задните части и долните крайници.

Болезненият синдром води до рефлексен спазъм на мускулите на гърба. Пациентът побира гръбнака по време на движение, което влияе върху статичните положения и двигателната активност.

  • Главата е наклонена настрани или хвърлена назад, за облекчаване на страданието, пациентът поддържа главата с ръце – с цервикална локализация на патологията.
  • Походката става бавна и предпазлива, ръцете почиват по страните или бедрата, гърбът се изправя, стомаха се избутва напред – с гръдната и лумбалната локализация на патологията.
  • Когато се опитвате да вдигнете обект от пода, пациентът се наведе с изправен гръб, торсът е невъзможен.
  • В позицията на корема пасивното повдигане на краката води до увеличаване на мускулното напрежение в мястото на патологията и до увеличаване на синдрома на болката.

Клиновидното разрушаване на един или повече прешлени води до образуването на гърбица, чийто връх е изпъкнал, образувайки остър ъгъл. Когато pokolachivanii на изпъкнали spiny процес изглежда остра болка, което потвърждава диагнозата туберкулозен спондилит. В областта на патологичния процес се образуват стърчащи абсцеси, които имат появата на плътно-еластични образувания. Кожата над тях бледа, местната температура не се увеличава, така че тези абцеси се наричат ​​“студени“. Pus има тенденция да се разпространява по меките тъкани и да формира далечни фистули от мястото на унищожаване на гръбначния стълб.

Деформираните прешлени и нелечими абсцеси свиват гръбначния мозък и могат напълно да блокират гръбначния канал. Такъв блок причинява разрушаване на цереброспиналната течност, изтласква корените на нервите, утежнява твърдостта на мускулите в мястото на лезията. Неврологичните симптоми растат в острата фаза на заболяването и продължават да съществуват известно време, след като възпалението се понижи. В случай на неблагоприятно протичане на болестта последствията от гръбначния мозък не се поддават на обратното развитие.

Туберкулозен спондилит

Туберкулоза на шийния гръбнак на рентгенографията

Неврологични симптоми на туберкулозен спондилит:

  • Туберкулоза на шийните прешлени – отпуснат пареза или парализа на горните крайници и еластична в долните крайници, парестезии (скованост, изтръпване, парене) или нарушение на чувствителността на ръцете, зеница дилатация поради лезии на симпатиковата нерв;
  • туберкулоза на гръдния район – нарушение на чувствителността в гръдния кош, долната част на гърба, краката, парезата или парализата на долните крайници, пролапса на рефлексите на сухожилията;
  • туберкулоза на лумбалните – намалена чувствителност в краката, слабост на долните крайници, пареза или парализа на краката, атрофия на мускулите под мястото на заболяването, трофични нарушения под формата на язви налягане, незадържане и незадържане на фекалии.

Неврологичните симптоми могат да бъдат ранни и късно. Ранните неврологични нарушения се появяват в острата фаза на заболяването. С навременната адекватна терапия има склонност да обърне развитието. По-късно нарушаването на чувствителността и моторната активност на крайниците, които се случват в рамките на една година след намаляването на острите разрушителни-възпалителни процеси, имат неблагоприятна прогноза за възстановяване на пълната моторна активност.

Диагностика

За да се направи диагноза, активна туберкулоза на белите дробове или предишна анамнеза за заболяване е от голямо значение. Събирането на оплаквания от пациентите, изследването на гръбначния стълб, оценката на неврологичните симптоми спомагат за подозрение за туберкулозен спондилит. За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни и инструментални изследвания.

Туберкулозен спондилит

Томографията на гръбначния стълб ви позволява да идентифицирате туберкулозния спондилит

Бебетата дават туберкулинов тест, се прилага на пациенти от всички възрасти ТГС, които показват признаци на възпаление (левкоцитоза, олевяване на левкоцитите, високи стойности СУЕ). Серологично анализ на кръв открива антитела срещу Mycobacterium туберкулоза, ревматоиден проба потвърждава възпаление (CRP, фибриноген).

Провеждайте микроскопия на гнойното гниене от фистулата. Откриването на пръчките на Кох потвърждава диагнозата. Pus свива на хранителни среди, с положителен резултат от анализа наблюдава растежа на белите колонии. При тежки диагностични случаи се извършва биопсия на тъканите на увредените прешлени.

Инструменталните диагностични методи включват радиография, компютърно и магнитно резонансно изобразяване, които откриват унищожаването на един или повече прешлени Радиологични признаци на туберкулозен спондилит:

  • деформация на крайните пластини;
  • стесняване на междинната стена поради разрушаване на междузобедрения диск;
  • затваряне на гръбначния стълб;
  • фокална остеопороза;
  • деформация на сфеноиден клин;
  • компресионни фрактури.

Пациентите трябва да се консултират с фтизиат, травматолог, ревматолог, невролог, за да изключат заболявания на гръбначния стълб с различна природа. Диференциалната диагноза се провежда с тумори, множествена склероза, миелит, дископатия.

Лечебна тактика

Лечението на пациентите се извършва в специализирани туберкулозни болници от санаториален тип. В повечето клинични случаи предписвайте консервативна терапия. Изкривяването на гръбнака се елиминира с помощта на хирургическа намеса по време на периода на понижаване на острата фаза на заболяването. Състои се от премахване на унищожените прешлени и тяхното заместване с протези. Когато гръбнакът и гръдният кош се деформират, гръбначният стълб се укрепва с метални винтове и плочи. Тежките неврологични симптоми изискват незабавно елиминиране на компресията на гръбначния стълб. За това се извършват абсцесиктомия и некректомия.

Туберкулозен спондилит

Рифампицин е лекарство на етиотропната терапия

Консервативно етиотропно лечение (насочено към унищожаване на причинителя на инфекцията):

  • rimfapitsin,
  • стрептомицин,
  • изониазид.

Консервативно симптоматично лечение (насочено към клинични прояви):

  • нестероидни противовъзпалителни средства (лорноксикам, диклофенак, мелоксикам) намаляват възпалителния процес, упражняват аналгетичен ефект;
  • кортикостероидите (metipred, prednisolone, celeston) имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект;
  • мускулни релаксанти (midokalm, баклофен) намаляват рефлексния спазъм на мускулната рамка на гърба и врата, имат аналгетичен ефект;
  • Витамините от групата В (милиграм, неврорубин, невробион) подобряват проводимостта на нервните импулси, намаляват сензорните и двигателните неврологични прояви.

Когато туберкулозен спондилит при деца се предписва имобилизация в гипсов слой, което предотвратява деформацията на гръбначния стълб. В редица случаи, дори при своевременно адекватно лечение, болестта се възстановява, води до образуване на гърбица и до тежки неврологични последици.

Туберкулозата на гръбначния стълб е хронично инфекциозно заболяване, което причинява нарушена двигателна активност, чувствителност, насърчава деформация на гръбначния стълб и гръдния кош. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се ваксинират децата срещу туберкулоза през първите дни след раждането (BCG ваксина), туберкулинови тестове в детска възраст и ежегодни флуорографски изследвания за възрастни. Подобряването на условията на живот, рационалното хранене, спазването на правилата за лична хигиена намаляват риска от развитие на болестта.

ВАЖНО 👩‍⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *