Ванкомицин. Инструкцията за подготовка, приложение, цена, форми на освобождаване, аналози.

ванкомицин – гликопептиден антибиотик от група (високо молекулно въглеродсъдържащи антибиотици, други членове на групата: рамопланин, Telavancin, тейкопланин, блеомицин, dekaplanin), който се използва за лечение на бактериални инфекции.

Ванкомицин е изолиран от Едуин Корнфийлд, служител на американската фармацевтична компания Ели Лили Co през 1953 г. от проби от почвата, събрани в джунглите на Борнео. Този естествено срещащ се антибиотик се синтезира от бактерията Amycolatopsis orientalis (официално наречена Nocardia orientalis). Чрез химическа структура, ванкомицин е сравнително рядко срещано естествено халогено-органично съединение, съдържащо два хлорни атома.

В лабораторията ванкомицин се получава чрез ферментация. Неговото име идва от думата, която се превежда като „победа“ (първоначално се наричаше 05865). Първоначално този антибиотик е предназначен за лечение на инфекции, причинени от резистентни на пеницилин Staphylococcus aureus. Тези бактерии придобиват много бавно резистентност към ванкомицин, дори и по време на експерименти.

Други имена на ванкомицин (синоними):

• Vankoled;
• Vankotsin;
• Vanmiksan;
• Editsin;
• Ванкомицин-Teva;
• Vankorus;
• Vero ванкомицин;
• Vankomabol;
• Edicin:
• Vancocin:
• Vancoled:
• Vanmixan.

Формули на препарата

Ванкомицинът се освобождава като прах (лиофилизат), за да се получи разтвор. Всяка бутилка съдържа 0,5 или 1,0 g антибиотик. Няма други форми на освобождаване на ванкомицин.

Основните производители на ванкомицин:

Име на лекарството	производител	Информация за производителя
Editsin	LEK d.d.	Словенска мултинационална компания. Се занимава с разработването, директно производство и продажба на различни наркотици. Основните продукти са лекарства с рецепта. Също така фирмата произвежда продукти без рецепта, козметика, медицински продукти.
ванкомицин	Отворено общество „Красфарма“	Руската фармацевтична компания, единствената в територията Красноярск. По-рано име: Орденът на червения банер на труда и името на 60-тата годишнина на СССР съчетават „Красноярскмедпрепарати“. През 1959 г. „Крафарма“ пуска първата партида пеницилин. Фирмата е специализирана основно в производството на антибиотици на базата на чужди вещества. Повечето от приходите идват от опаковането на лекарства, произведени в Китай.
Vankorus	Дружество „Кърган“ на медицинските препарати и продукти „Синтез“	Руската компания, която произвежда лекарства от 1958 г. насам. Работи в съответствие със съвременните световни стандарти. В момента той е един от десетте лидери на руската фармакологична индустрия.
Ванкомицин Teva	Teva Pharmaceutical Industries Ltd.	Международна фармацевтична компания, чието седалище е в Израел. Произвежда широка гама от генерични лекарства (лекарства, чиито имена се различават от маркови, присвоени от разработчика, но имат подобна активност).
Vero ванкомицин	OOO „Ферма за лещи“	Руската фармацевтична компания работи на пазара от 1991 г. насам. Той произвежда широка гама от лекарства, производството отговаря на съвременните международни стандарти.
Vankotsin	ЕЛИ ЛИЛИ ВОСТОК С.А.	Швейцарската компания, основана през 1876 г. Той се занимава с разработването и прилагането на иновативни лекарства в различни области на медицината.
Vankoled	Уайет-Льодерле (Уайет Ладерле)	Американска компания, базирана във Филаделфия през 2009 г., е придобита от Pfizer, американска мултинационална фармацевтична компания.
Vanmiksan	SANOFI WINTHROP INDUSTRIE	Френската група е създадена през 2004 г. в резултат на сливането на две компании: Aventis и Sanofi-Synthelabo. Преди сливането двете компании вече са работили на руския пазар. Днес SANOFI WINTHROP INDUSTRIE инвестира сериозно в клинични изпитания в Русия.
Vankomabol	LLC „ABOLmed“	Руската компания. Системата за качество отговаря на стандартите на GOST R 52249-2009, EU GMP. Постоянно разширява обхвата на произвежданите наркотици и се занимава с научноизследователска и развойна дейност. По принцип произвежда генерични лекарства.

Механизмът на терапевтичното действие на ванкомицин

Ванкомицин е ефективен до голяма степен срещу грам-положителни микроорганизми – бактерии, чиято клетъчна стена е по същество изцяло съставени от протеогликани – сложни молекули, състоящи се от протеини и въглехидрати.

Бактерии, засегнати от ванкомицин:

• стафилококи;
• стрептококи;
• пневмококи;
• ентерококи;
• Corynebacterium;
• Listeria;
• актиномицети;
• клостридии.

Ванкомицин се свързва с мукопротеини (протеин и въглехидратни молекули), която е част от клетъчната стена на бактерии и дава образуването му, РНК синтеза, пропускливост на клетъчната мембрана. В резултат на бактериите са убити и унищожени.

При какви инфекции се назначава ванкомицин?

Основният обхват на ванкомицин е тежки инфекции, причинени от грам-положителни бактерии, резистентни на други антибиотици:

• Стафилококус ауреус (само ако е устойчив на антибиотик метицилин – в противен случай се прилага нафцилин и други лекарства от групата на пеницилини, както те са активни срещу Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnogo добре от ванкомицин);
• коагулаза-отрицателен стафилокок;
• ентерококи и пневмококи, резистентни на пеницилини, цефалоспорини и други антибиотици.

Болести, при които лекарят може да предпише ванкомицин:

• ендокардит (инфекциозно-възпалително увреждане на ендокарда – вътрешна обвивка на сърцето, облицовъчно на камерата);
• сепсис (тежка генерализирана инфекция, при която се засягат всички органи и тъкани);
• пневмония (пневмония);
• остеомиелит (гнойна инфекция в костната тъкан);
• абсцес (кухина с гной) на белия дроб;
• перитонит (инфекциозен и възпалителен процес в коремната кухина);
• менингит (възпаление на тъканите);
• кожни инфекции;
• остри и хронични чернодробни патологии;
• псевдомембранозен колит (възпаление на дебелото черво, причинено от бактерията Clostridium difficile).

Понастоящем, във връзка с възникването на резистентни на бактерия ентерокок венкломицин, принципите на употребата на този антибиотик:

• Лечение на тежки инфекции, когато патогенът е резистентен на пеницилини, или пациентът има алергия.
• Лечение на псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium труден, в случай на рецидив, както и липсата на ефект от използването на метронидазол.
• Лечение на инфекции, причинени от грам-положителни бактерии, ако пациентът има алергия към бета-лактамни антибиотици.
• Профилактика на ендокардит след серия от процедури при лица, които имат индивидуална свръхчувствителност към пеницилини.
• Предотвратяване на инфекции след операцията в болници, където циркулиращите щамове на метицилин-резистентни стафилококус ауреус и мултирезистентни Staphylococcus Epidermidis.
• Лечение в ранните етапи на инфекцията, когато има съмнение за заразяване с метицилин-резистентни стафилококус ауреус, преди да са получени резултатите от бактериологичните тестове.

 Дозиране и приложение на ванкомицин

Ванкомицин е наличен във флакони като прах, който се разтваря във физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза и прилагат интравенозно чрез вливане в продължение на 1 час.

дозировки:

• За възрастни: 2 g ванкомицин на 200 ml 5% глюкоза или физиологичен разтвор на ден, при 2-4 приема.
• За възрастни преди операцията, за да се предотвратят инфекциите: 1 g антибиотик за 1 час преди операцията.
• За деца: 40-60 mg на килограм телесно тегло на ден, в 4 разделени дози (максимална дневна доза – 2 g).

При псевдомембранозен колит, разтворът на ванкомицин се приема вътрешно.

дозировки:

• За възрастни: 0,5-2 g на ден.
• За деца: 40 mg на килограм на ден (разделени на 3-4 приема).

Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар. Най-често това е 5-7 дни.

Странични ефекти на ванкомицин

 Нефротоксичност (токсичност за бъбреците)

Смята се, че ванкомицин може да бъде токсичен за бъбреците. Но ясно недвусмислено доказателство за това не беше получено. Например, много пациенти, които имат бъбречна недостатъчност настъпили, се използват в допълнение към ванкомицин и други нефротоксични лекарства, особено антибиотици, аминогликозиди.

Повечето от проучванията, по време на които се опитаха да установят нефротоксичността на ванкомицин, не бяха достатъчно точни и дадоха различни, понякога противоречиви резултати. Най-точните проучвания показват, че разпространението на бъбречно увреждане, свързано с прякото действие на ванкомицин, е 5% -7%. Подобни показатели са характерни за някои антибиотици, които не се считат за нефротоксични, например за бензилпеницилин и цефамандол.

Също така е много противоречиви данни за връзката между съдържанието на ванкомицин в кръвта и нефротоксичност. Така, докато някои проучвания са установили, че отрицателното въздействие на антибиотика върху бъбреците се наблюдава при концентрация от 10 мкг / мл, но по време на други проучвания, този резултат не може да се възпроизведе.

Много учени признават, че способността на ванкомицин да повлияе отрицателно на бъбреците е силно надценена.

Ототоксичност (токсичност за органа на слуха)

Има доказателства, че ванкомицинът оказва отрицателно влияние върху слуховия орган, но това не може да се каже със сигурност, тъй като има много малко надеждни доказателства. В момента всички учени са съгласни, че случаите, в които ототоксичността е пряко свързана с ванкомицин, са много редки.

Връзката между концентрацията на антибиотик в кръвта и негативния ефект върху органа на слуха е несигурна. По този начин, има случаи, когато ототоксичност ванкомицин концентрация надхвърли 80 микрограма / мл, но също така са известни като концентрацията на лекарството е много по-ниска.

Странични ефекти след интравенозно приложение на ванкомицин:

• тромбофлебит – възпаление на венозната стена и образуване на тромби по нея;
• васкулит – възпаление на съдовата стена;
• треска.

Странични ефекти, свързани с прекалено бързо интравенозно инжектиране:

• понижаване на кръвното налягане;
• усещане за парене на мястото на инжектиране;
• зачервяване на кожата на горната част на тялото;
• мускулни спазми, болки в гърдите и гърба.

Редки нежелани реакции на ванкомицин (намерени при по-малко от един пациент на 1000):

• токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell) – тежко алергично увреждане на кожата;
• анафилаксия – тежка алергична реакция, при която спада кръвното налягане, се развива шок;
• синдром „червен мъж“ – реакция към въвеждането на ванкомицин, характеризираща се с появата на сърбеж, зачервяване на горната половина на тялото, оток; може да изпадне в шок;
• еритема мултиформе е заболяване, свързано с реакцията на имунната система, при която върху кожата се появяват червени розови петна, възли, везикули и рани;
• намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта и повишено кървене;
• суперинфекции – инфекции, свързани с рязко увеличение на бактериите от различен тип, а не причинени от първоначалната болест;
• левкопения – намаляване на броя на левкоцитите (белите кръвни клетки) в кръвта и отслабване на имунитета;
• неутропения – намаляване на кръвните нива на неутрофилите – специален тип левкоцити, които са сред първите, участващи в имунния отговор към проникването в тялото на патогени;
• виене на свят;
• шум в ушите.

Противопоказания за употребата на ванкомицин:

• неврит на слуховия нерв – възпалителен процес в нерва, който е отговорен за слуха;
• бъбречна недостатъчност – нарушение на бъбречната функция при различни заболявания.

Употребата на ванкомицин по време на бременност и кърмене

През първия триместър на бременността ванкомицин е противопоказан.

По време на втория и третия триместър на бременността може да се използва антибиотик, но само за целта и под наблюдението на лекар.

По време на курса на ванкомицин кърмещата жена трябва да спре кърменето.

Специални инструкции и предпазни мерки

• При едновременна употреба с антибиотици от аминогликозидната група, нефротоксичността на ванкомицин се подобрява значително. Повишен риск от отрицателни ефекти върху бъбреците.
• Когато се използва ванкомицин при новородени и недоносени бебета, е желателно постоянно да се наблюдава концентрацията на антибиотик в кръвта.
• Лекарствата за анестезия повишават риска от странични ефекти на ванкомицин. Следователно, той се прилага преди обща анестезия, но не по време на него.
• По време на курса на ванкомицин е препоръчително да се проведе аудиограма (слухов тест) и да се прецени бъбречната функция (тестове на урината, нивото на карбамидния азот и нивата на креатинина в кръвта).
• Пациентите на възраст над 60 години и тези с увредена бъбречна функция се препоръчват да наблюдават концентрацията на ванкомицин в кръвта по време на лечението.

Цената на ванкомицин

Цената на лекарството е средно от 200 до 500 рубли. Ванкомицин се освобождава от аптеките по предписание.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---