Фрактура на бедрената шийка при възрастните хора

Фрактура на шията на тазобедрената става е тежка травма, която често се развива при възрастните хора. Свързаните с възрастта промени в костната тъкан са свързани с остеопороза, което води до намаляване на костната сила и висок риск от развитие на фрактури. Анатомичните особености на шийката на бедрената кост и нейното кръвоснабдяване при пациенти в напреднала възраст причиняват лошо излекуване на дефекта без хирургическа интервенция. Хирургичното лечение на болестта на фрактурата на бедрото в старостта не само позволява възстановяване на нормалната двигателна активност, но и спасяването на живота на пациента.

Анатомия на тазобедрената става

Чистата става е най-голямото съединение в човешкото тяло, което изпълнява поддържаща функция и участва в процеса на движение. Състои се от ацетабулум, образуван от костите на таза и главата на бедрената кост. Тя е сферична, ограничена от съединителната чанта и укрепена с мощни връзки и мускули. В предната част на артикулацията са мускулите на предната част на бедрената група, а зад глутесните мускули.

Главата на бедрената кост е покрита с дебел слой хиалин хрущял, който обикновено е с дебелина около 4 мм. Ацетабулумът е облицован с хрущялна тъкан. При движение в ставния хрущял предотвратява кости триене спрямо друга, което води до усвояване на шок и предотвратява преждевременна повреда sustava.Dlya сила печалба възел между главата на бедрената кост и ацетабулума се дъно кръг лигамент.

Главата е свързана с тялото на бедрената кост през шията. Това място е уязвим сайт за увреждане в напреднала възраст. При младите хора кръвоснабдяването на бедрената глава се осъществява чрез съдове, които са в дебелината на костта, проникват в ставата през капсулата и се намират в кръгъл лигамент. От 30-годишна възраст тези артерии постепенно се заличават и почти напълно се затварят в напреднала възраст след достигане на 60-годишна възраст.

Схематично представяне на фрактура в областта на шията на бедрото

Недостатъчното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост води до липса на фрактура при пациенти в старческа възраст по време на консервативно лечение. Наранявания на шийката на бедрената кост се отнасят до вътрешно-ставните фрактури, което увеличава риска от лоша консолидация на увредените кости. Изместването на костните фрагменти е индикация за хирургическа намеса в ранна възраст, а травмата при възрастни хора с всякаква сложност изисква операция. Консервативното лечение се предписва при откриването на абсолютни противопоказания за хирургична намеса по здравословни причини. Операцията не се извършва с парализа на долните крайници, когато не се препоръчва възстановяване на двигателната активност на пациента.

Причини и механизъм на нараняване

Фрактура настъпва, когато увреждащата сила се прилага върху костта, което надвишава границата на безопасност на костната тъкан. Бедрената кост е голяма по размер и има висока якост. В ранна възраст лезиите в областта на шийката на бедрената кост са доста редки и възникват в резултат на интензивното въздействие на травматичния фактор – падане от голяма надморска височина, пътнотранспортни произшествия.

При възрастните хора, поради намаляването на силата на костите, свързано с възрастта, нестабилността на ходенето поради церебрална циркулация и намаляване на зрителната острота, често има падане от височината на собствения им растеж. Деформация на костите с явлението остеопороза се случва, когато удари слаба сила, особено в областта на шията на бедрото. След фрактурата целостта на артериите, подаващи главата на бедрената кост е нарушена, много от които вече не функционират по време на нараняване.

Отляво надясно: субкапитална, транскарпиална, базална, цервикална фрактура

След преместване на костните фрагменти и обездвижване на крака с гипсова превръзка, сливането на дефекта става невъзможно поради нарушение на кръвоснабдяването на костната тъкан. Дългосрочното почивка в леглото води до фатални последици за възрастното лице. Сърдечна недостатъчност се развива, появява се застояла пневмония и се образуват рани под налягане.

Тези усложнения в значителна степен намаляват като цяло, устойчиви на мерки за лечение и да причинят смърт в рамките на една година след нараняването. В допълнение, лишена от кръвоснабдяване на феморалната глава аваскуларна некроза откритата, напълно унищожени, което води до необратимо увреждане на анатомична структурата и функцията на тазобедрената става. Патологичният процес постоянно затяга пациента в леглото, влошава качеството на живот и не оставя надежда за възстановяване.

Класификация на фрактури

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора, независимо от тежестта на нараняването, се счита за сериозен проблем. Някои видове лезии обаче се лекуват по-лесно, други се характеризират с дълъг период на възстановяване и често предизвикват усложнения.

Подобно на други фрактури, увреждането на шията на бедрената кост може да бъде отворено и затворено. При възрастните хора, затворените наранявания са много по-чести. В този случай костните фрагменти не образуват рана на кожата и не комуникират с външната среда. Фрактурите могат да бъдат придружени от изместване на костните фрагменти или травмата не предизвиква отклонение на костните фрагменти от нормалната ос. Най-тежкият курс е повреден, когато костните фрагменти са изместени спрямо тяхната физиологична ос.

Уврежданията при изместване на костните фрагменти са по-тежки

За да се определят тактиката на лечението и прогнозата за травмата, местоположението на линията на фрактурите е от голямо значение. В зависимост от локализацията на дефекта на шията на бедрената кост се разграничават фрактурите:

• bazistservikalnye – костен дефект се намира в основата на шийката на бедрената кост, най-отдалечен от главата;
• транскурпия – дефектът на костната тъкан е разположен директно в шийката на бедрото;
• подкапитал – дефектът на костната тъкан е в основата на главата на бедрото.

Най-тежките наранявания, които често причиняват асептична некроза на главата и не са фрактури, са субкапитални дефекти на тазобедрената става.

В допълнение към локализацията на линията на счупване, ъгълът на наклон е незначим. Според тези характеристики се разграничават фрактурите:

• първа степен – ъгълът на наклон не надвишава 30 градуса;
• втора степен – ъгълът на наклон е в рамките на 30-50 градуса;
• трета степен – ъгълът на наклон е повече от 50 градуса.

Колкото по-хоризонтално се намира линията на дефекта на костта, толкова по-големи са шансовете за фрактура на сливането. В третата степен инфекцията на областта на увреждане на костната тъкан е най-малко вероятно.

По този начин прогнозата за възстановяване след фрактура на шийката на бедрената кост се влошава с възрастта на пациента, с вертикалното разположение на костната дефектна линия в областта на бедрената глава.

Клинична картина

Фрактура на бедрената шийка при възрастните може да възникне, когато пада от височината на собствения си растеж или удря бедрото върху твърда повърхност. За да се образува костен дефект, е достатъчна малка травматична сила. По време на травма възрастен човек може да почувства болка с различна степен на интензивност. Понякога синдромът на болката е доста слаб и не предизвиква влошаване на общото състояние. Болката е по-лоша, когато се опитвате да преместите повреден крак. В покой пациентите не изпитват дискомфорт в областта на травмата.

Завъртане на крака навън с фрактура на шийката на бедрената кост

Клинични прояви на фрактура в областта на шийката на бедрената кост:

• болка по време на движение в увредената тазобедрена става;
• неспособността да се опре на крака от страната на нараняването;
• скъсяване на крака в резултат на изместване на костните фрагменти;
• външно завъртане (завъртане на крака навън) в положение на легнало положение;
• неспособността да се вдигне петата на възпаления крак (симптом на зашита пета);
• хрускане в мястото на фрактурата, когато усетите тазобедрената става или се опитвате да се движите с крака.

При пациенти в старческа възраст рядко се наблюдава оток в мястото на фрактурата и не се образува подкожен хематом.

Диагностика

След появата на жертва хип нараняване да бъдат доставени в спешното отделение за диагностика на лезии и терапия. За да направите това, спешно трябва да се обадите на линейката. Лекарите провеждат анестезия, те имобилизиран увреденото крайник пневматична гума или гума Diterihsa.Transportnaya имобилизация предотвратява нараняване на меките тъкани на костни фрагменти по пътя в болница.

На рогенгенграмата се определя естеството на увреждането и местоположението на костните фрагменти

В спешното отделение лекарят изследва мястото на фрактурата, оцени сериозността на нараняването, клиничните прояви и общото състояние на пациента. За да се потвърди диагнозата се извършва рентгеново изследване на тазобедрената става, които разкриват характера на фрактурата, изместването на костни фрагменти, мястото на костния дефект линия. При тежки случаи, назначава диагностичен магнитен резонанс (съкратено като MRI), което може да се открие дефект на костите и нарушаване на целостта на меките тъкани (мускули, връзки, нерви, кръвоносни съдове).

Лечебна тактика

Лечението на фрактура в гърлото на бедрената кост при стари хора се извършва хирургически. Ако се установят противопоказания за операцията, се предписва консервативна терапия. Хирургическата интервенция не е възможно с тежки сърдечно-съдови, бъбречна, чернодробна недостатъчност, сложен курс на захарен диабет, скорошен инфаркт на миокарда. Операцията не е показана за парализа на долните крайници, които са се появили преди увреждането поради удар.

Консервативните методи на лечение са неефективни в напреднала възраст и се предписват, когато хирургичната намеса не е възможна. На повредената тазобедрена става, след преместване на костните фрагменти се поставя маточна превръзка. Целта на препозициониране не е толкова възстановяването на бившата позицията на анатомичен отвор на бедрената кост като парчета кости, даващи оптимална позиция за образуване на костни фрактури mozoli.Pri тази линия дава хоризонтално положение, което подобрява костната синтез. В тежки случаи се използва скелетна тяга.

Консервативните методи на лечение са свързани с продължителна почивка в леглото, която отрицателно влияе върху здравето на възрастните пациенти. Имобилизирането за дълго време (3-6 месеца) води до развитие на усложнения:

• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• формиране на тромби в дълбоките вени и тромбоемболизъм на белодробната артериална система;
• образуване на рани под налягане;
• стагнация в белите дробове (застойна пневмония);
• атрофия на мускулите на долния крайник;
• анкилоза (неподвижност) на бедрото, колянната става.

Протезата на тазобедрената става подобрява прогнозата за нараняване в областта на шийката на бедрената кост

В съвременната травматология „златният стандарт“ на терапията на фрактурите на бедрената кост при възрастни пациенти е ендопротезата на тазобедрената става. След оперативна намеса условията на периода на възстановяване са значително намалени, моторната активност и способността за самообслужване остават.

В напреднала възраст еднополюсно протезиране е по-често, което се състои в заместване на протезата с главата и шията на бедрото. В този случай ацетабулума не е подложен на хирургична интервенция. Недостатъкът на тази операция е триенето на импланта на хрущялния междинен слой на ацетабулула и бързото изтриване на хиалиновия хрущял. От положителната страна можем да забележим малка травматична продължителност на хирургическата интервенция, която е важна за възрастните хора. Силата и животът на еднополюсната протеза обикновено съответстват на моторната активност и начина на живот на възрастните пациенти.

Във връзка с развитието на остеопороза възраст ендопротезиране заключен с помощта на полимерно цимент. Това ви дава възможност за по-добро закрепване на импланта и да се предотврати избухването на протеза на бедрената кост. В нормално състояние кост импланта даде порьозно покритие, което в крайна сметка покълнат костна тъкан и по този начин закрепена в бедрената кост. Тази техника се нарича cementless и не се нуждае от допълнително фиксиране полимери протеза.

Оздравяването на тъканите след операция и възстановяване на двигателната активност отнема 1-2 месеца. За да се увеличи ефективността на терапията след операцията, се предписват физиотерапия, масаж и гимнастика за упражнения. Рехабилитационният период помага да се върнете към обичайната моторна дейност в най-кратки срокове.

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора се отнася до сериозна травма, която в повечето клинични случаи изисква хирургично лечение – протези на тазобедрена става. Изпълнената операция предотвратява нелиминирането на костния дефект и други тежки усложнения, помага да се върне към двигателната активност, да се избегне увреждането и ранната смъртност.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---