Контрактурата на Dupuytren и неговото лечение

Dupuytren контрактурата е фиброзна дегенерация на палмарната апоневроза, която води до огъване контрактурата на пръстите на ръката. Второто име на болестта е палмарна фибраматоза. Болестта е по-честа при мъжете след 40-годишна възраст. Патологичният процес има бавен прогресивен курс, предизвиква разрушаване на двигателната активност на ръката и създава увреждане, ако се поврежда работният горен крайник. В повечето клинични случаи 4 и 5 пръста (неназован и малък пръст) са засегнати на една четка. По-рядко, всички пръсти на двете ръце или краката са включени в патологичния процес. В международната класификация на заболяванията или МКБ 10 патологията е означена с код M 72. 0.

Причини за болестта

Контрактурата на Dupuytren се развива в резултат на склеротични процеси в тъканта на палмарната фасция. Под кожата на палмата е палмарната апонеуроза, която предпазва сухожилията на ръцете, съдовете и нервите от увреждане и участва в движенията на пръстите на флексията и разширителя. В редки случаи патологичният процес се развива в плантарната фасция на крака, която изпълнява подобни функции.

В палмарните фибробласти пръстена на пръстена и малкия пръст на ръката обикновено са засегнати

Поради влиянието на неблагоприятните фактори в фасцията се образуват фиброзни възли и нишки, които причиняват набръчкване и деформация на апоневрозата. Резултатът е патологично принуден позиция на пръстите в позиция на флексия под различен ъгъл на пръстите ladoni.Razgibanie става трудно или невъзможно, че в крайна сметка води до анкилоза (неподвижност) интерфалангеални и metacarpophalangeal стави. В този случай, четката губи своята функционална активност. Това води до загуба на способност за работа и самообслужване.

Съвременната медицина, основната причина за болестта, се отнася до наследствено предразположение. Патологията е свързана с дефектен ген, което увеличава риска от контрактури от членове на едно и също семейство и близки роднини.

За проявата на генетична мутация е необходимо влиянието на неблагоприятните фактори:

• нараняване на ръката или крака;
• тежък физически труд;
• ендокринна патология (тиреотоксикоза, захарен диабет);
• хронично чернодробно заболяване
• алкохолно насилие;
• никотинова зависимост;
• епилепсия.

Болестта е кръстена в чест на френския хирург Gillom Dupuytren, който в началото на 19 век предложи радикален метод за лечение на контрактури – операцията на апоневротомията.

Клинична картина

Контрактурата на Dupuytren е по-често при мъжете след 40-годишна възраст. В този случай болестта има бавен прогресивен курс. Ако заболяването се развие в ранна възраст, то обикновено се характеризира с рязко начало и бързо повишаване на склеротичните промени в палмарната апонеуроза. Клиничните прояви на контрактурата са нарушение на работата на четката поради насилствено огъване на пръстите. Анатомико-функционалните нарушения се проявяват в рамките на няколко години или десетилетие след появата на първите симптоми на патологията.

Клиничните прояви на контрактурата напредват бавно

Първоначалните симптоми на болестта при образуване на палмарно повърхностни безболезнени уплътненията на четки, които се образуват във фокусната sklerozirovanii fastsii.Progressirovanie резултати патологичен процес в увеличение на фиброза на порции разпределени пръстите област. Свиването на палмарната апоневроза води до промяна в кожата на дланта и придава на кожата вид пергатна хартия.

Скъсената фасция допринася за появата на контур на огъване и затруднява отделянето на пръстите.

Продължителното положение на ръката в неестествена позиция образува анкилоза на ставите. Прогресирането на патологията води до появата на синдром на болката в областта на влакнестите корди, което кара пациентите да търсят медицинска помощ.

Компресирането на нервите и кръвоносните съдове причинява трофични кожни заболявания (сухота, пилинг, студ на ръцете) и намаляване на чувствителността на пръстите. Когато победите пръстена на пръстена и малкия пръст, четката е под формата на „акушерска ръка“. Тази форма на четката води до трайно нарушаване на функцията на горната част на тялото и води до намаляване на способността за работа.

Фиброза на меки длани и пръсти в контрактурата на Dupuytren

По природа на нарушената двигателна функция на пръстите, се различават 4 градуса на Dupuytren контрактурата.

1. Първата степен не е придружена от нарушение на разширението на пръстите на ръката.
2. Втората степен – дефицитът на разширение на пръстите не надвишава 30 градуса.
3. Трета степен – дефицитът на разширение на пръстите е в диапазона от 30 до 90 градуса.
4. Четвърта степен – дефицитът на разширение на пръстите е повече от 90 градуса.

За да се увеличи ефективността на лечението, лекарят трябва да бъде лекуван в първите стадии на заболяването. Случаите на заболяването водят до поражение на съдовете и нервите на ръката, пълна неподвижност на пръстите, което води до необходимостта от ампутация на засегнатите анатомични структури.

Диагностика и лечение

Ако има клинични признаци на заболяване, лекарят обикновено няма затруднения при диагностициране. При първоначалното искане за медицинска помощ на травматолог или хирург, лекарят установява оплакванията на пациента, причините за появата на болестта, оценява мобилността на пръстите на ръката. За да се потвърди диагнозата, се предписват рентгенови лъчи и ултразвук на четката, което помага да се установи степента на увреждане на ставите и палмарната фасция.

Процедурата на Dupuytren се провежда консервативно и хирургично. Без хирургическа намеса се лекуват първоначалните форми на заболяването, които не са придружени от значителна флексийна контрактура на пръстите. Консервативната терапия е насочена към предотвратяване прогресирането на патологията, премахване на синдрома на болката, подобряване на двигателната активност на четката.

Линия на разрязване на меките тъкани по време на хирургическа интервенция

Консервативно лечение на Dupuytren’s контрактура:

• инжектиране чрез инжектиране в палмарната апоневрозна ензимна колагеназа за отстраняване на влакнести нишки;
• дермално приложение или електрофореза на разтвор на колализин за предотвратяване на склерометрични промени в кожата на дланите и краката;
• Надлъжни превръзки на китката за удължаване на пръстите (прилагайте през нощта);
• Novocain блокира с добавянето на глюкокортикоиди (diprospan, kenalog) за намаляване на болката в ръцете;
• топли вани за четки и крака;
• масаж на ръцете и краката;
• физиотерапия (електрофореза с нонокаин, UHF, парафинови приложения);
• Упражняващи упражнения за съвместно развитие и еластичност на палмарната фасция.

Консервативната терапия спира само развитието на болестта. Ефективността на лечението повишава отхвърлянето на зависимостите. За радикално изхвърляне на контрактури се извършва операция, чийто обем зависи от тежестта на анатомичните и функционалните разстройства. Операцията обикновено се предписва на 3-4 градуса от болестта. По време на хирургическа процедура се извършва частично или пълно отстраняване на палмарната апоневроза.

Видове операции с контрактура на Dupuytren:

• частично изрязване на палмарна апоневроза в областта на локализиране на влакнести въжета;
• пълно отстраняване на палмарната фасция със значителна флексийна контрактура на пръстите;
• артродеза в напреднал стадий на заболяването, която е придружена от нарушена подвижност на метакарпалогалангиални и фалангални стави;
• ампутация на пръстите, когато участва в патологичния процес на ставите, нервите, кръвоносните съдове.

Рехабилитацията след операцията се състои в назначаването на консервативни методи на лечение: физиотерапия, масаж, физиотерапия (LFK).

За това как да се отнасяте към контрактурата на Dupuytren у дома, можете да научите от тази статия.

Обратна връзка от пациентите относно лечението на болестта

Понастоящем няма единно мнение на лекарите за времето на назначаването на консервативни методи и хирургическа интервенция. В случай на заболяване в зряла възраст след 40-50 години, патологията има бавен прогресивен курс и е подходяща за консервативно лечение. Появата на патология в ранна възраст повишава риска от бързо образуване на флексионна контрактура и анкилоза на ставите на пръстите, което е доказателство в полза на операцията.

В някои случаи процеса на заболяването е непредсказуема, което изисква постоянно наблюдение на пациента в терапията spetsialista.Metod лекар реши за всеки отделен случай, въз основа на възраст, коморбидност, професионални дейности на пациента. По-долу са мненията на пациентите за различните видове лечение на заболяването.

Промяна на ставите при формирането на контрактури

Максим Александрович, 30-годишен. Работя като механик в завод. Преди година на дясната палма се появи малък печат, който не предизвика дискомфорт. Няколко месеца по-късно уплътняването се увеличава по размер и такива „удари“ се формират върху лявата ръка. Имаше болки в ръцете, натрупани към края на работния ден. С течение на времето започна да забелязва постоянното огъване на пръстена на пръстена, което трудно можеше да се разочарова. Неспособността ми да работя с ръце ме накара да се обърна към хирурга. Беше извършена операция за палмарна фиброматоза, след което той се завърна на работа. Пръстите работят добре, болката спира.

Сергей Николаевич, 48-годишен. В моето семейство диагнозата на Dupuytren контрактурата е направена на баща ми и по-големият ми брат. Ето защо, след появата на малка „бум“ на дясната длан веднага се обърна към лекар. Периодично правя инжекции с колагеназа, преминавам през физиотерапия, масажирам ръцете и развивам пръсти, като използвам специални упражнения. В продължение на 10 години се появяват няколко нови уплътнения върху дланите на ръцете, но движенията на пръстите са свободни. Лекарят каза, че с непрекъснато наблюдение и лечение, хирургията не се изисква.

Анна Ивановна, 53-годишна. Направи операция по случай палмарна фиброматоза на дясната четка преди 10 години. След 5 години болестта се появи на лявата ръка. Годишно премине масажни курсове, разработване четка с помощта на терапевтични упражнения, направете електрофореза kollalizinom.Nesmotrya за лечение, е трудно да се оправям четка пръсти, имаше болки в ръката. Подготвя се за друга операция.

Контрактурата на Dupuytren е прогресивно заболяване на палмарната апоневроза, което води до огъване на пръстите и нарушаване на функцията на ръката. Навременният контакт с лекар помага да се подобри прогнозата на патологията и ви позволява да поддържате работата на ръчните консервативни методи. Късните стадии на заболяването се лекуват с операция и могат да доведат до ампутация на пръстите.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---