Лекарства и таблетки при лечение на цервикална, лумбална и торакална остеохондроза

Говорейки за остеохондроза, човек обикновено има предвид наличието на болка в задната част – във всяко отделение на гръбначния стълб. Въпреки това, според съвременните данни, дегенеративни промени в гръбначния стълб също се откриват при клинично здрави хора, които нямат такива болки.

Поради това напоследък повече не се споменава за медицинското лечение на остеохондрозата, а за лечението на следните състояния:

1. Неспецифична болка в областта на гърба и врата, например, миофасиален синдром в лумбалната област (квадратна мускулатура на талията). „Неспецифичен“ в този случай означава, че не е свързан с някаква значима патология на гръбнака, мускулите и сухожилията на гърба, като травма, инфекция и т.н.
2. Остеоартрит на ставите на гръбначния стълб, например, дъговидна, не-гръбначна неартроза. Явлението често е често и болезнено.
3. Компресионната радикулопатия е наличието на компресивни симптоми при пациенти с болки в гърба. Често се срещат на фона на междуведомствени хернии. И също така и компресионно-исхемичен синдром. В цервикалната област компресията може да бъде не само на нервните влакна, но и на кръвоносните съдове (вертебрална артерия).
4. Spondylolisthesis – дегенеративни промени в гръбначния стълб или други причини, водещи до изместване на прешлените в някое от отделите (често цервикални, лумбални).
5. Стеноза на гръбначния канал.
6. Остеопороза, компресионни фрактури на основата и други специфични причини за болка.

Ето защо, говорейки за лечението на остеохондроза, най-често човекът означава първите три точки като най-често срещаните. Независимо от това е много трудно да изберете правилното средство за лечение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, така че можете да пиете таблетки от остеохондроза само след консултация с лекар.

Решете кои хапчета да приемате, че лекарят няма дълго. Има няколко групи лекарства, които са доказали своята ефективност в клиничните изпитвания. Хондропротекторите и антибиотиците не са включени в този списък.

Противовъзпалителни лекарства

На първо място при лечението на болка са противовъзпалителни лекарства. Техните ефекти се състоят в спиране на възпалителния процес под влияние на различни механизми. Противовъзпалителните лекарства включват SCS (глюкокортикостероиди) и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).

Глюкокортикостероидите обикновено се посочват в следните случаи:

1. Автоимунната природа на заболяването е причина за болка в гърба и врата. Обикновено се използват инжекции в областта на ставите или паравертебрално, както и орални форми (таблетки). Този тип патология ревматолог.
2. Остеоартрит на ставите на гръбначния стълб.
3. Неефективни НСПВС.

Първата стъпка в лечението на остеохондрозата е НСПВС. Те могат условно да бъдат разделени на три групи:

1. Имайте по-голяма степен на аналгетичен ефект.
2. Имат по-голям противовъзпалителен ефект.
3. И двата ефекта са приблизително еднакви.

Таблицата по-долу обобщава всички тези групи, както и най-популярните лекарства и информация как да ги приемате.

Групи и имена	Схема на приложение
НСПВС, главно с аналгетичен ефект
Кеторолак („Кеторол“, „Кетолак“, „Кетанов“)	Оптимален IM в 10-30 mg / ден. за 3-5 дни с последващо прехвърляне към таблетната форма на нимезулид, мелоксикам или целекоксиб. Схемата е възможна при лица, които нямат гастроинтестинална патология и риск от кървене
Metamizole („Analgin“, „Baralgin“, „Optalgin“)	Оптимално 1 amp. (500 mg) веднъж дневно за не повече от 5 дни, последвано от прехвърляне на таблетната форма на нимезулид, мелоксикам, целекоксиб. Предпазните мерки и нежеланите реакции са същите като при кеторолак
Кетопрофен (кетонал)	100 mg (1 ам.) 1-2 пъти дневно, продължителността на приложението – 3-5 дни с последващ преход към таблетки
НСПВС, главно с противовъзпалителен ефект
Индометацин („Индобен“, „Меиндол“)	Оптимално в забавената форма от 75 mg 1-2 пъти дневно, изразен отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт, сега много рядко се предписва
Naproksen („Naproben“, „Apranaks“, „Naprios“)	250-500 mg 1-2 пъти дневно, изразени чрез странични ефекти на стомашно-чревния тракт, се използват понастоящем рядко
диклофенак	75 mg два пъти дневно, оптимално под формата на инжекции през първите 5 дни от острия период, след което се прехвърлят на по-безопасни лекарства
НСПВС (силата на ефекта е същата)
Мелоксикам („Мовалис“, „Мелокс“, „Мелбек“, „Амелотекс“)	7,5-15 mg веднъж дневно, рискът от стомашно-чревни усложнения и кървене е много по-нисък от този на лекарствата, изброени по-горе. Може да се използва дълго време (до 2-3 седмици)
Нимезулид („Нимезил“, „Ниц“, „Нимика“, „Немулекс“)	100 mg два пъти дневно след хранене, курсът може да бъде дълъг (до 2-3 седмици), тъй като лекарството е по-безопасно от неселективните НСПВС
Celecoxib (Celebrex, Coxib, Dilaxa)	200 mg / ден, ако е необходимо, може да се увеличи до 400 mg. Селективното лекарство може да се използва дълго време (до 2-3 седмици)

Тъй като практиката показва и сравнителни изследвания на различни лекарства, най-успешните при лечение на болки в гърба при остеохондроза са:

• Meloksikam („Movalis“);
• Целекоксиб (Celebrex);
• Нимезулид („Нимезил“, „Наиз“);
• Ацеклофенак („Aertal“);
• Диклофенак („Voltaren“, „Orthofen“);
• Ketorolac („Ketorol“).

В този случай, диклофенак и кеторолак оптимално използване в острата фаза на бързо намаляване или облекчаване на болка под формата на инжекции през първите 5 дни и след това се премине към по-безопасни лекарства по отношение на заболяване и стомашно-чревния риск от кървене под формата на таблетки. Те включват мелоксикам, целекоксиб и нимезулид.

Някои автори (1) също отбелязват хондропротективния ефект на нимезулид, в който той е допълнителен плюс. Подобни схеми се използват за болки в лумбалните, гръдни, когато медикаменти остеохондроза, както и болки в областта на шията, свързани с дегенеративни процеси или да имат неспецифични.

Мускулни релаксанти

Препаратите от тази група са предназначени да облекчат (намалят) спазма на мускулите на гърба и гръбначния стълб, освен това своето собствено аналгетично действие потенцира аналгетичния ефект на НСПВС. Заедно с лекарствата от предишната група, мускулните релаксанти правят отлична комбинация за лечение на остра болка в областта на гърба.

Мускулните релаксанти обикновено са под формата на таблетки, в нашата страна (RF, 2015) само „Midokalm“ има инжекционна форма. Мускулните релаксанти включват:

• Толперизон („Мидокалм“);
• Тизанидин („Sirdalud“, „Tizanil“, „Tizanid“);
• Baclofen („Gablofen“, „Baclosan“).

Предимството на „Мидокалма“ над другите лекарства от тази група е липсата на седация и мускулна слабост.

Основните схеми за използване на мускулни релаксанти са дадени в таблицата по-долу.

Katadolon

Флупиртин („Катадолон“) е наркотик, регистриран в Руската федерация като ненаркотичен аналгетик със специфичен ефект. Неговият аналгетичен ефект се свързва с активирането на каналите на невроните, поради което в същността си е лекарство с централно действие. В същото време, тя има мускулен релаксант ефект, така че може да се използва като препарат за монотерапия за болки в гърба.

Основните нюанси на употребата на това лекарство:

1. Използва се само за целта на лекуващия лекар.
2. Използва се за спиране или намаляване на острата болка в гърба, е неефективна при хронична болка.
3. Може да се използва като монотерапия.
4. Предписан е за противопоказания на НСПВС.

Тя не може да се използва при шофиране на кола, тя е противопоказана при бременност и GV.

Име на продукта / търговско наименование	Схема на приложение
Флупиртин („Катадолон“, капсула 100 mg)	100 mg (1 капсула) 3-4 пъти дневно, е възможно дозата да се увеличи до максимум (600 mg / ден). Коригиране на дозата под медицинско наблюдение

Съдови (вазоактивни) лекарства

Вазоактивни лекарства се предписват в идентифициране на лице kompresssii симптоми и kompresssionno-исхемична синдром, особено при лечение на цервикална дегенеративно дисково заболяване с медикаменти. По този начин, не всички пациенти с болка в гърба или шията показват тази група лекарства.

Сред вазоактивните лекарства, като правило, се назначават:

1. Средства, които подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта – пентоксифилин (Trental), Stugeron, Cavinton, Theonikol.
2. Венекович – „Ескузан“, „Троксевасин“, рядко „Еуфилин“.
3. Лекарства, които нормализират метаболизма в увредените тъкани, репантанти и антихипоксанти – тиоктова киселина (Actovegin, Berlition).

В повечето случаи, тези лекарства са възложени на ден болницата като инфузия във физиологичен разтвор или 5% глюкоза, след тези лекарства на пациента могат да бъдат задържани в подкрепа дози под формата на таблетки (таблетки на врата остеохондроза).

Други групи лекарства

Като първично лечение на пациента може да се предложи инжектиране на локални анестетици (прокаин, trimekain и др.) Паравертебрално, както и комбинации от кортикостероиди с НСПВС и паравертебралния или пери-ставно (за повредени стави).

В допълнение към лекарствата, описани по-горе, могат да бъдат предписани още три групи лекарства:

1. Антиконвулсанти.
2. Опиоидни аналгетици.
3. Антидепресанти.

Лекарствата от тези групи се предписват от лекуващия невролог, те са лекарства, отпускани по лекарско предписание, и в никакъв случай не могат да се приемат самостоятелно. Кога и как се предписват тези лекарства, помислете по-долу.

Съгласно съвременния подход към терапията на болковия синдром със силна болка, опиоидните аналгетици могат да се добавят в кратък курс. „Изразено“ означава значително ограничаване на обикновения живот: нарушение на съня, неспособност да „забрави“ за болка, да разсейва, да се занимава с обичайните неща, да хвърля.

Сред опиоидните аналгетици трамадол често се предписва при начална доза от 50 mg 1-2 пъти дневно, препоръчва се дозата да се увеличи под наблюдението на лекаря приблизително на всеки 4-7 дни. Както показват проучванията, вероятността от развитие на пристрастяване и появата на необходимостта от това лекарство е много по-ниска от тази на опиоидите изобщо.

Ако има радикуларен синдром, могат да се предписват антиконвулсанти, а именно габапентин и прегабалин. Тези лекарства в проучванията се оказват много ефективни при лечението на синдрома на болката. В допълнение към намаляването на интензивността на болката, те нормализират съня, подобряват качеството на живот.

Основните схеми на антиконвулсивно приложение са дадени в таблицата по-долу.

Име / търговско наименование	Схема на приложение
Габапентин (Gapentec, Catena, Convalis, Neurontin, Tebantin)	Ден 1 -. 300 мг 1 път / ден, 2 дни – 600 мг (2 часа) Ден 3 – 900 мг в 3 дози, 4-ия ден – 1200 мг, постепенно увеличаващо се до 1 800 mg / ден. титриране на дозата се извършва под наблюдението на лекар от тежестта на страничните ефекти и симптоми
Прегабалин („Прегабалин Рихтер“)	Началната доза е 150 mg / ден. в две разделени дози, постепенно се увеличава до 300-600 mg / ден. (средно всяка седмица), титрирането се извършва под медицинско наблюдение за тежестта на страничните ефекти и симптоми

Лечението на остеохондрозата включва и елиминиране на вторични симптоми на заболяването, например, депресия. Назначаването на антидепресанти става необходимо при хора с хронична болка в гърба, което продължава повече от 12 седмици. По това време пациентът често има въпрос: „Кога ще свърши всичко?“, Както и страх от „сериозно заболяване“, безпокойство, намаляване на настроението.

Сред антидепресанти с хронична болка в гърба често се предписва:

• амитриптилин;
• кломипрамин;
• имипрамин;
• флуоксетин;
• пароксетин;
• сертралин.

Всички лекарства са предписани, могат да се предписват само от лекуващия лекар и те също се наблюдават за тяхната ефективност. В този случай, като правило първите три лекарства от горния списък имат по-изразен ефект на облекчаване на болката, но техните странични ефекти също са значителни. Флуоксетин, пароксетин, сертралин са полезни при намаляване на безпокойството, страха, нормализирането на съня, но техният аналгетичен ефект е много по-слабо изразен.

В заключение, ние отбелязваме, че в допълнение към фармакологичното лечение на остеоартрит, пациентът трябва задължително да се предлага физиотерапия, кинезитерапия, хиропрактика и остеопатия. Индикациите и противопоказанията на тези методи за лечение се определят само от лекуващия невролог.

По този начин един интегриран подход към терапията на дегенеративни заболявания и неспецифична болка в областта на врата и гърба може да донесе облекчение на пациента.

източници:

1. Оценка на ефикасността, поносимостта и безопасността на нимезулид при деца с хроничен артрит. EI Alekseeva, S.I. Valiev. Научен център по детско здраве, RAMS, Москва. „Проблеми на съвременната педиатрия“, том 6; 6; 2007; Pp. 84-88.
2. Чести синдроми на болка в неврологичната практика: причините, диагнозата и лечението на болката в гърба и врата. Kotova O.V. Руско медицинско списание.
3. Целекоксиб при остра болка. Karateev AE Руско медицинско списание.
4. НСПВС през 21-ви век: мястото на нимезулида. Karateev AE Руско медицинско списание.
5. Болка в гърлото: причини и подходи към лечението. Пилипович АА, Данилов АБ, Симонов С. Руско медицинско списание.
6. Синдром на миофасциалната болка: от патогенезата до лечението. Пилипович АА, Данилов АВ Руско медицинско списание.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---