Режим на лечение на ревматоиден артрит: международен протокол

През последното десетилетие разпространението на патологията на ревматологичния профил непрекъснато се увеличава. Според официалната статистика, ревматоидният артрит е едно от най-разпространените заболявания на опорно-двигателния апарат. Навсякъде по света има повече от 20 милиона души с тази болест. Що се отнася до Руската федерация, според данните на Министерството на здравеопазването на Руската федерация в края на 2010 г. има повече от 277 000 души болни. Тези данни обаче не отразяват истинската картина на разпространението на ревматоидния артрит. Това е само 1% от всички пациенти.

Всяка година броят на пациентите с артрит се увеличава с 3-4%. Ако броят на случаите не може да бъде коригиран за лекарите, тогава броят на случаите и усложненията, които са започнали, може да бъде намален няколко пъти доста реалистично. Просто трябва да изградите правилното лечение за конкретен пациент.

Същността на болестта

Ревматоидният артрит е системно заболяване с привързаност към съединителната, костната и хрущялната тъкан. Етиологията на това заболяване не е напълно разбрана. Учените поставяха въпроса за генетичното предразположение на някои пациенти към ревматичната патология, тъй като има данни за наличието на специален ген при пациентите.

В по-голямата част от случаите жените развиват артрит след 45 години. Съотношението на честотата на мъжете и жените е около 1 до 10. За това заболяване се характеризира с поражение на малките стави на ръцете и краката. Коляното, тазобедрената става, рамената и лакътните стави са много рядко засегнати. Също така, казусията е ревматичен процес в ставите на гръбначния, мандибуларния и атланто-окципиталния ставите.

Продължителност на ревматоиден артрит неизбежно води до разграждане и разрушаването на хрущяла и костите смесени компоненти, които от своя страна, води до увреждане и дори пациент увреждане.

Цели на лечението

Терапевтичните мерки на ревматоидния артрит имат няколко цели. Първо, това е намаляване на болката, оток на ставите и други симптоми на заболяването. На второ място, е предотвратяването на разрушаване и раздробяване на хрущял и костна тъкан, запазване на ставната функция и намаляване на увреждане на ревматични заболявания, както и увеличаване на продължителността и качеството на живот на пациентите с ревматоиден заболяване.

Сериозното заболяване винаги изисква сериозен подход. Принципите на лечение и диагностика на ревматоиден артрит отдавна са обсъждани на международни конгреси и конгреси на ревматолози. Благодарение на продължителната работа на медицинските работници, са одобрени един стандарт и един международен протокол за диагностициране и лечение на ревматоиден артрит.

Диагностика

За изявлението за такава диагноза като ревматоиден артрит е важно да се вземат предвид както клиничните прояви, така и показателите за лабораторни и инструментални изследвания (които ще обсъдим по-долу).

За да се вземат предвид клиничните симптоми, през 1987 г. Американския колеж по ревматолози издаде критерии, специфични за тази болест:

1. Усещане за скованост на ставите в ставите в сутрешните часове за поне един час.
2. Възпалителни промени (подуване, болка, зачервяване, местни температури) най-малко на три стави.
3. Поражението на ставите на ръцете (формирането на така наречената ревматична ръка).
4. Симетрия в лезията на малките стави.
5. Наличието на подкожни, плътни образувания (ревматоидни възли) в близост до ставите или на повърхностите на крайниците.
6. Откриване на ревматоиден фактор в серума.
7. Наличието на характерна рентгенова снимка на ревматоиден артрит: наличие на ерозия, остеопороза, стесняване на ставната фуга, на последния етап – анкилоза.

Диагнозата се основава на наличието на най-малко 4 точки от 7 подадени, съгласно протокола. На тази скала можете да определите типа на ревматоидния артрит: серонегативен или серопозитивен. Това се установява от присъствието или от обратното, от липсата на RF и / или ATSTSP в кръвния серум.

Освен отчитането на клиниката е важно да се извършат следните лабораторни тестове, включени в диагностичния доклад:

1. Пълен кръвен анализ, за ​​което е характерно за ревматоиден артрит: normo- или хипохромна анемия, неутропения, голям брой ESR и С-реактивен протеин (показатели острата фаза, присъствието на която показва възпалителния процес в тялото).
2. Общ анализ на урината. При артрит показателите могат да бъдат в нормални граници.
3. Биохимичен кръвен тест, а именно ALT, AST, CRP, урея, креатинин. Тези показатели ще дадат картина на черния дроб и бъбреците, които също могат да бъдат засегнати от ревматичната патология.
4. Ревматоиден фактор, антитела срещу цитрулин. Специфични за показателите за ревматоиден артрит. Отсъствието им обаче не изключва тази диагноза.
5. Анти-ядрени антитела, анти-HCV, HBsAg, антитела срещу ХИВ за диференциална диагноза и за определяне на противопоказания при предписване на лекарствена терапия.
6. Радиография на ръцете и краката в права проекция.
7. Флуорография на белите дробове (съгласно стандарта).

В допълнение, Европейската лига за борба с ревматични заболявания (EULAR) предлага клиничните си записи от 2010 г. за ревматоиден артрит, който се използва широко в съвременната медицинска практика Ревматология:

критерии	точки
Клинични признаци на увреждане на ставите (оток и / или болезненост с обективно изследване): 1 голям 2-10 големи 1-3 малки 4-10 малки Повече от 10 стави (от които най-малко 1 малка)	0 1 2 3 5
Тестове за ревматоиден фактор и антитела срещу цитрулин: отрицателен Слабо положително Високо положителна (над нормата с повече от 3 пъти)	0 2 3
Остра фаза белтъци (ESR и CRP): норма Превишаване на нормата	0 1
Продължителност на отока и подуване на ставата: По-малко от 6 седмици 6 седмици или повече	0 1

Проучването и оценяването за тази система се извършва от специалист. Ако има 6 или повече точки, лекарят има право да диагностицира ревматоиден артрит според стандарта.

Общи препоръки за лечение

Лечението на ревматоиден артрит трябва да се третира по един изчерпателен начин, като се използват както лекарства, така и нелекарствени терапии.

Лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се избегне и предотврати унищожаването на ставата. Наблюдението на такива пациенти трябва да се извършва единствено от ревматолог.

Пациентите с това заболяване трябва да спрат да пушат, да пият алкохол. Опитайте се да избегнете силни стресори, инфекции, хипотермия.

Задължително упражнение, поне 3 пъти седмично. Комплексът от упражнения се избира индивидуално.

Препоръчително е да използвате специални ортопедични устройства (стелки, корсети, гуми и т.н.), ако е необходимо.

Стандартна терапия

В практиката на клиницистите определени активности за лечение се използват активно за всяко заболяване и е възможно да се отклони от тези стандарти само ако има противопоказания за пациента.

Ревматоидният артрит не е изключение. Стандартното лечение на ревматоиден артрит включва използването на следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
• Основни противовъзпалителни лекарства (BPVP).
• Глюкокортикостероиди (SCS).

Тези лекарства не само премахват болковия синдром и облекчават възпалението, но също така предотвратяват унищожаването на хрущялите и костите. Сега ще разгледаме всяка група лекарства поотделно.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група средства има за цел да намали или напълно да премахне синдрома на болката. Почти всички лекарства се отпускат без лекарско предписание. Въпреки това, с явен и пренебрегнат процес, тези лекарства са неефективни.

Те имат противопоказания, главните от стомашно-чревния тракт. При наличие на язви, гастрит, дуоденит, тяхното приложение не се препоръчва.

Предвид наличието на влияние върху лигавицата на храносмилателния тракт, за предпочитане е използването на селективни НСПВС: мелоксикам, целекоксиб, нимезулид.

В назначаване на Celecoxib е необходимо да се изясни и алергичен история, т. За. При пациенти с алергия към сулфонамиди и котримоксазол усложнения могат да възникнат. Когато приемате Диклофенак, трябва редовно да проверявате показателите ALT и AST на честота от 8 седмици.

DMARDs

КМП е основната група лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Те се определят незабавно след диагностицирането на всеки пациент, който няма противопоказания за тях.

Основни характеристики на BPO:

• Да се ​​засегне директно самия механизъм на заболяването.
• Възможност за постигане на стабилна и дълготраен ремисия, която се запазва дори когато лекарството се оттегли.
• Спират развитието на разрушаването на хрущяла и костите на ставата.
• Клиничният ефект от употребата на BPO може да бъде постигнат не по-рано от 1 месец след началото на процедурата.

Има няколко класификации на BPD. По произход са изолирани синтетични (целеви и традиционни) и биологични препарати. При клиничната употреба лекарствата се разделят на лекарства от първия ред и от втория ред.

Лекарствата от първа линия се предписват на всички пациенти с ревматоиден артрит при липса на противопоказания, тъй като те са най-ефективни и тяхната употреба се понася по-добре от пациентите. Те включват: метотрексат, лефлуномид (най-добре известен като Arava) и сулфасалазин. За всеки наркотик ще говорим по-подробно.

Метотрексат

Това лекарство е така нареченият златен стандарт за лечение на ревматоиден артрит. Има антитуморно, имуносупресивно и цитостатично фармакологично действие.

Е противопоказан при наличието на алергия към лекарството, анемия, намален тромбоцитите и левкоцитите с чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременност, левкемия с тежка хеморагичен синдром (външно и вътрешно кървене, коагулация патология).

Началната доза се избира индивидуално (от 7,5 до 25 mg дневно) и след това постепенно се увеличава, за да се постигне положителен ефект или появата на признаци на непоносимост.

Има таблетки и инжекционни форми на лекарството. Инжекциите се дават на пациенти с патология на храносмилателния тракт.

Допускане Метотрексат трябва непременно да бъде придружен от прием на фолиева киселина в доза от най-малко 5 mg.

Лефлуномид

Търговското име е Arava. Стандартната схема на лечение с това лекарство: първите 3 дни от 100 mg на ден, след това 20 mg на ден на постоянна основа.

Проказа: свръхчувствителност и бременност.

В хода на многобройни клинични проучвания се установява положителен курс, постигащ стабилна и продължителна ремисия.

Сулфасалазин

Той е особено ефективен в началните стадии на ревматоиден артрит с ниска или умерена активност на патологичния процес. По отношение на ефективността, при това условие не е по-нисък от другите DMAP.

Противопоказно при анемия, тежко чернодробно и бъбречно заболяване, бременност, кърмене, непоносимост към отделни наркотици.

Лекарствата на втората линия на BPVP включват препарати от злато под формата на инжекции. На назначаването им прибягнаха в крайни случаи с непоносимост към първа линия BPVP.

Страничните ефекти от основната терапия включват:

• Стомашно-чревни заболявания: гадене, повръщане, киселини, епигастрална болка, загуба на тегло, нарушено храносмилане.
• Кожен обрив със сърбеж.
• Понижено съпротивление на тялото към инфекции.
• Повишаване на кръвното налягане.
• Протеинурия, оток.

Когато неефективност стандарт основния терапия се прибягва до използването на инхибитори на тумор некрозисфактора: Адалимумаб, инфликсимаб, Голимумаб, и т.н. Друг вариант е комбинация от няколко основни лекарства …

При лечението на BPVP артрит има и отрицателни страни. Те се състоят в понижаване на имунните сили на организма (и следователно, увеличаване на придържането към инфекции), висока вероятност за появата на алергична реакция за пръв път и, което е важно, всяко от лекарствата има висока цена.

GCS

Глюкокортикостероидите са хормони, които се произвеждат в тялото ни от надбъбречната кора. Те имат изразен противовъзпалителен ефект за кратко време. Бързо облекчаване на болката и тежестта на подуване на ставата.

Има голям брой нежелани нежелани реакции (в резултат на системно приложение). Често ревматолозите използват интраартикуларно приложение на кортикостероиди за избягване на нежелани реакции. Такова използване се използва изключително на етапа на обостряне на заболяването.

Като независима терапия на ревматоиден артрит не се използва, защото те не засягат механизма на заболяването, а само елиминират симптомите. В резултат на това те могат да се използват изключително в комбинация с DPO.

Често употребата на GCS идва с присъствието на резистентна към основна терапия на високи дози артрит.

Трябва да се помни, че ранната диагноза и навременното лечение (оптимална възможност – през първите 3-6 месеца след началото на заболяването) на ревматоиден артрит ще предотвратят по-нататъшното прогресиране на процеса и разрушаването на ставите.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---