Симптоми и лечение на болестта на Перт

Под болестта на Петхес разбираме остеохондропатията на тазобедрената става. Терминът остеохондропатия означава асептична некроза на периартикуларната кост, характеризираща се с некроза на костна тъкан поради нарушена периферна циркулация.

Според статистическите данни днес болестта на Петхес при деца не се счита за рядка патология. Сред всички ортопедични пациенти, приблизително 1,5% са деца и юноши със заболяване като остеохондропатия на тазобедрената става. Най-често се разболяват на възраст 4-10 години. Но имаше случаи, когато се появи в зряла възраст. Преобладаващата част от пациентите са момчета. В тях, в сравнение с съвременниците, патологията се диагностицира 5 пъти по-често.

Специфични симптоми, които веднага ще позволят подозирана остеохондропатия на тазобедрената става, не.

Причини

Въпреки всички опити на учени, точната причина за болестта е все още невъзможна за определяне. Независимо от това, надеждно е известно, че ключова роля в развитието на патологията играят периферните нарушения на кръвообращението в съвместния регион. Освен това съществуват редица предразполагащи фактори:

• Травма или хронична микротракция.
• Продължителна физическа активност върху тазобедрената става.
• Нарушения на дишането. Например, при деца с адипосогенитална дистрофия, акромегалия и хипотиреоидизъм, остеохондропатията е съвсем очевидна.
• Вродени системни заболявания на съединителната тъкан (дисплазия).
• Генетично предразположение.
• Различни автоимунни заболявания.
• Дългосрочна терапия с глюкокортикостероиди или цитостатични лекарства.
• Хипотермията.
• Често фокални инфекции.

Ако на ранен етап се елиминират всички възможни предразполагащи фактори и се извършва оптимален курс на лечение, може да се постигне повече или по-малко пълно възстановяване на костната структура.

Клинична картина

По правило, десният крак страда, но случаите на двустранно поражение не са необичайни. Един от първите симптоми на болестта на Петхес при деца е болка, появата и укрепването на която обикновено се свързва с физическа активност. Отбелязва се и отслабване на болезнените усещания след почивка. Какви други клинични симптоми може да се разграничат:

• Периодична хипноза. В първите етапи на заболяването се свързва с болка и ограничаване на мобилността в ставата. При липса на ефективна терапия, лепливостта става постоянна и се причинява от съкращаване на шията на бедрената кост и деформиране на ставата.
• Достатъчно е да се ограничи движението на тазобедрената става (контрактура).
• Намаляване на мускулния обем на засегнатия крайник (атрофични промени). Този симптом се изразява в областта на бедрото и бедрата.
• В някои случаи болката и хроматът могат да преминат без значително лечение, но след няколко месеца отново се появяват.
• Повечето усещат болка в горната част на бедрото. Въпреки това, локализацията му може да бъде различна – в коляното, в целия крайник и т.н.
• На засегнатия долен крайник се наблюдава бледност на кожата, намаление на пулса, студено до допир на крака.

Болестта на Perthes при възрастни се характеризира с необратими патологични промени, които не позволяват да се очаква пълно възстановяване.

Диагностика

Само въз основа на клиничните симптоми е изключително трудно да се диагностицира болестта на Петхес при деца. В преобладаващото мнозинство от случаите е необходимо да се използват инструментални диагностични методи. В началните стадии на заболяването с помощта на рогентография е трудно да се определят значителни патологични промени. Можете да използвате ултразвуково (ултразвуково) или магнитно резонансно изображение.

Започвайки с втория етап на патологията, ще се определят характерните рентгенографски симптоми (фокална остеопороза, уголемяване на ставата, уплътняване на епифизата и др.). Оценявайте плътността на костната тъкан, която позволява рентгеноструктурна денситометрия. При някои пациенти се препоръчва провеждането на флебография, благодарение на което е възможно да се идентифицират периферните нарушения на кръвообращението в областта на тазобедрената става.

За пълна диагноза на остеохондопатията, ортопедистът може да възложи следните инструментални методи за изследване:

1. Рентгенография.
2. Ултразвуков преглед.
3. Изследване на магнитен резонансен томограф.
4. Дензитометрия.
5. Венография.

Болката на Петхе при децата е много дълга от една година до 5-6 години.

Консервативна терапия

Приоритет при лечението на болестта на Петхе при деца е всеобхватен подход. В почти всички случаи, веднага след поставянето на диагнозата, започва активна консервативна терапия. Какви са основните цели на лечението:

• Намаляване на последствията от заболяването.
• Елиминиране на периферните съдови нарушения.
• Стимулиране на възстановяването на разрушената част от костта.
• Нормализиране на двигателната функция в тазобедрената става.
• Възстановяване на тона, силата и обема на мускулите на засегнатия крайник.

Липсата или неправилното лечение на болестта на Петхес при деца може да доведе до ранна инвалидност с всички последващи последствия.

Ортопедично разтоварване на крайниците

Веднага след като се диагностицира остеохондропатията на тазобедрената става, незабавно се прибягва до пълното функционално разтоварване на засегнатия крак. Нанесете маншетна сила или специален ортопедичен учител. В същото време, ако има мускулна атрофия или значителни нарушения на периферната циркулация, по-специално венозна задръствания, подобни методи на лечение се считат за нерационални, тъй като те само ще допринесат за влошаване на патологичните процеси. Понякога се използва гипс, който се редува на всеки 3-4 месеца с функционална терапия. На първите етапи се препоръчва да ходите по патерици, за да намалите натоварването на засегнатия крайник.

Пълното натоварване на крака е разрешено само след възстановяване на костната структура. С интервал от 60-80 дни се извършва рентгеново изследване, което показва, че главата и шията на бедрената кост са нормални. Натоварването трябва да се увеличава постепенно. През първата година след края на терапията, скокове, повдигане на тежести, клекове и дълги разходки са противопоказни.

Лечение

Паралелно с физиотерапевтичните методи за лечение се използва медикаментозна терапия. По правило се предписват следните видове лекарства:

• Лекарства, които подпомагат разширяването на кръвоносните съдове (Никотинова киселина, No-shpa и др.).
• Витаминни комплекси (група В, аскорбинова киселина, калциферол).
• Лекарства, които инхибират образуването на тромби в кръвния поток (Trental, Curantil).
• Системна ензимна терапия (Wobenzym, Evansim).

Терапевтично физическо обучение

Общата гимнастика се показва на всички деца с болест на Петхес поне 2 пъти дневно от началото до края на лечението. За да се укрепи мускулната система, да се насърчи нормалното образуване и развитие на детето и да се подобри общото състояние, се препоръчва постепенно увеличаване на товара и, ако е необходимо, използване на тежести.

За да се увеличи ефективността, трябва да се редуват упражнения за дишане с упражнения, насочени към подобряване на мускулния тонус и сила. В ранните стадии на заболяването активните движения в тазобедрената става на засегнатата страна са противопоказани, но не и забранени на коляното и глезена. От третия етап пациентите могат да извършват клякам. Когато радикално се определи възстановяването на костната структура, пасивните упражнения в тазобедрената става се допълват от активен товар. Напълно подходящо е да се упражнявате под наем и плувате в басейна. В бъдеще децата, които са имали остеохондропатия, трябва да избягват прекомерното физическо усилие по проблема.

Комплексът от упражнения и графикът на физиотерапията се избират от лекуващия лекар, като се отчита състоянието на заболяването и текущото състояние на детето.

Физиотерапия

Досега много специалисти са използвали широко различни физиотерапевтични методи за лечение на болестта на Петхес при деца. Следните видове физиотерапия се считат за най-ефективни:

1. Ултравиолетово облъчване на засегнатата зона.
2. Ултрависокочестотна терапия.
3. Електрофореза с лекарства, съдържащи йод.
4. Фонофореза.
5. Диатермия.

В периода на възстановяване се използват успешно електрофореза с калций и фосфор, парафинови компреси, терапевтични вани и кал. Какви физиотерапевтични процедури са необходими за пациент с остеохондропатия на тазобедрената става се определя от лекаря специалист, като се има предвид етапът на заболяването.

Масаж

Както показва клиничната практика, терапевтичният масаж трябва да се предписва на всички етапи на болестта на Перт. Прекъсването между терапевтичните курсове трябва да бъде около 30-45 дни. Основната цел на масажа е да се елиминират застояли явления в съдовото легло и да се нормализира периферната циркулация. Освен това, ако има твърде много мускулен тонус, направете релаксиращ масаж. С намален стимулиращ тон.

Доста често, с прости методи на терапевтичен масаж, лекарите запознават родителите, така че е възможно да се провежда редовна физиотерапия у дома. Средно, курсът на лечение включва 20-25 масажни сесии, които се повтарят систематично след 1-2 месеца. Бих искал да отбележа, че при силна болка не се извършва масажиране на засегнатия долен крайник.

Своевременното лечение на повечето заболявания на тазобедрената става при деца прави възможно да се разчита на доста благоприятна прогноза.

Оперативна намеса

При липса на подходящ ефект и положителна динамика от сложно консервативно лечение, трябва да се пристъпи към хирургическа интервенция. Според клиничната статистика, хирургичното лечение е относително рядко. Приблизително по-малко от 10% от пациентите се нуждаят от операция. Какви хирурзи се опитват да постигнат:

• Подобряване на васкуларизацията в патологичния процес (образуване на нови съдове).
• Премахване на контрактурата в ставата (ограничаване на мобилността).
• Проверете корекцията или възстановяването на засегнатата костна структура.

Оперативните техники непрекъснато се подобряват, но засега не е необходимо да се разчита на пълно възстановяване след хирургично лечение на болестта на Петхес. Те обаче позволяват да се запази качеството на живот на пациентите и да се избегне преждевременната инвалидност. Периодът на възстановяване обикновено отнема няколко години. Програмата за рехабилитация на детето се извършва индивидуално и включва тренировка за упражнения, масаж, лечебно плуване и физиотерапия.

Перспектива

Комплексната консервативна терапия на остеохондопатията на тазобедрената става е с трайна природа. Обикновено отнема от 2 до 5 години. Струва си да се отбележи, че продължителността и ефективността на лечението директно зависи от възрастта на детето и етапа на заболяването. Ранното начало на терапията при малки пациенти прави възможно да се очаква добър резултат.

По правило патологичният процес в шията и главата на бедрената кост рядко преминава без последствия. Следователно, не е необходимо да разчитате на факта, че болестта ще премине сама. Само при продължително систематично лечение на специалист, стартиран навреме, възможно е напълно да се възстанови тазобедрената става както анатомично, така и функционално.

Независимо от това, често съществуват съвместни договорки с различна тежест (ограничения на мобилността). Обаче в повечето случаи ограниченията на движенията не се изразяват достатъчно, за да окажат значително влияние върху качеството на живот или ефективността на пациента. Но това може да се очаква само след качествено проведено сложно лечение.

По принцип се наблюдава неблагоприятна прогноза по отношение на функционалното възстановяване при пренебрегвани случаи и съпътстваща патология, водеща до деформиране на остеоартрита.

Предотвратяване

Елиминирането на предразполагащи фактори значително ще намали риска от развитие на болестта на Петхес при деца. Какви превантивни мерки се препоръчват:

1. Избягвайте наранявания, повреди и преохлаждане.
2. Ако е необходимо, провеждайте пренатална диагностика, за да откриете вродена патология.
3. Физическите натоварвания се определят според възрастта.
4. Пълно лечение на фокални инфекции.
5. Редовно се подлагат на медицински преглед със специалисти (ортопед, кардиолог, невропатолог, очен лекар и др.).

Промяната в походката или появата на болка в краката трябва да предизвикат внимание на родителите и да не се оставят без внимание.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---