Фрактура на шийката на бедрената кост

Фрактура на шийката на бедрената кост е тежка травма на мускулно-скелетната система в областта на тазобедрената става. Той обикновено се среща на фона на остеопороза (намаление на костната плътност) при възрастни хора на възраст над 60 години и е по-честа при жените. В ранна възраст увреждането на шийката на бедрената кост се регистрира много по-рядко в случаи на тежки трудови увреждания, падащи от височина поради пътнотранспортни произшествия. Фрактурата на шийката на бедрената кост изисква дългосрочно лечение и рехабилитация. В ICD 10 болестта съответства на код S 72. 0.

Структура на тазобедрената става

Чистата става е най-масивната артикулация в човешкото тяло, която има сферична форма. Той изпълнява функциите на поддържащите и моторните. Съединението се образува от главата на бедрената кост, която се намира в ацетабулума на таза. Артикулацията се разделя от обща торбичка, укрепена от мускулите и лигаментите. Специална роля играят кръглите връзки, свързващи главата и дъното на ацетабулума. В дебелината на този сухожилие има голям артериален съд, отговорен за нормалното хранене на хрущяла и костната тъкан на вътреставната част на бедрото. В напреднала възраст, съдът атрофира, което причинява нечупливата фрактура и некроза на главата в областта на бедрото в резултат на травма.

Вътрешният слой на ставната капсула синовиалната течност моменти, които изпълнява ролята на биологичната смазване на ставните повърхности kostey.Vertluzhnaya депресия като главата и бедрата са покрити с хиалин хрущял. Главата на бедрената кост преминава през тялото през шията. На това място фрактурите често се появяват при съпътстваща остеопороза или при въздействието на значителна травматична сила.

В тазобедрената става образува ацетабулула и главата на бедрената кост

Остеопорозата е намаляване или намаляване на костната плътност, което увеличава нейната чупливост и намалява устойчивостта към ефектите на травматичните фактори. Това допринася за появата на фрактури при възрастните поради малки удари или падания от височината на растежа им. Понякога се появяват наранявания при интензивна физическа активност, което води до пробиване на фрактури на бедрото в напреднала възраст.

Главата на бедрото се снабдява с кръвоносни съдове, проникващи в общата кухина през капсулата, или преминаващи през дебелината на костната тъкан на бедрото. Артерията, намираща се в кръгова връзка, функционира само в ранна възраст и напълно се затваря след 50 години. Нормалната работа на тазобедрената става се развива от добре развита мускулатура, редовна физическа активност и подходящ метаболизъм. Той поддържа костната и хрущялната тъкан в структурата на ставата в функционално състояние.

Класификация на травмата

Има много класификации на бедрените фрактури, които отразяват тежестта на хода на заболяването и определят избора на терапевтична тактика.

В зависимост от местоположението се разграничават фрактурите:

• междинна или вътреставна – костната дефектна линия преминава вътре в капсулната става;
• странична или извънракулна – костно-дефектната линия преминава отвъд капслата на ставата в точката на прикрепване към бедрената кост.

Големият ъгъл на костната дефектна линия води до липса на фрактура

В зависимост от местоположението на линията на фрактурата, се разграничават:

• basaltserkalnye – локализирана в основата на шията на бедрената кост;
• подкапитал – локализиран в областта на основата на бедрената глава;
• транскорпично – преминава през средната част на шията на бедрото.

Класификацията според Pauvels се основава на определянето на индекса на ъгъла на линията на фрактурата:

• 1 градус се случва в случай на ъгъл, по-малък от 30 градуса;
• 2 градуса възниква при ъгъл от 30-50 градуса;
• 3 градуса се появяват при ъгъл, по-голям от 50 градуса.

Местоположението на дефектната линия зависи от тактиката за лечение на нараняването

Класификацията според градината характеризира степента на увреждане на костната тъкан:

• първа степен – непълна фрактура без изместване на костта;
• втора степен – непълна фрактура с леко изместване на костите;
• третата степен е пълна фрактура без изместване;
• четвъртата степен е пълна фрактура с изместване.

Затварянията са по-чести в областта на шийката на бедрената кост. Отворени фрактури възникват, когато са изложени на по-висока якост травматичен фактор (злополука и да отпаднете от висока сграда покачване), или в случай на усложнения от затворен дефект на бедрената кост при неправилно транспортиране или неуспех на лечението.

Най-трудните са костните дефекти, които се намират вътре в тазобедрената става, особено с подкапитална линия на фрактура и ъгъл, по-голям от 50 градуса. Такива травми обикновено не се сливат с консервативен метод на терапия и причиняват развитие на тежки усложнения (некроза на бедрената глава, появата на фалшив възел, инфекция). При специална група от наранявания е изолирана фрактурирана фрактура на бедрената шийка, която в повечето случаи се среща при възрастните хора и се характеризира с атипични клинични признаци.

Повече подробности за други видове фрактури на бедрото са написани в тази статия.

Клинична картина

В случай на травма, която се случва, когато силата на удара с висока интензивност, която е характерна за фрактури в млада и зряла възраст, има явни симптоми. При възрастните хора се наблюдава костен дефект със слаб ефект на травматична сила и клиничните признаци могат да имат нетипична проява.

При пункция в шията, която се получава поради остеопороза на костите и постоянно натоварване на тазобедрената става, се появяват симптоми на атипична травма. Пациентите са загрижени за постоянната болка в областта на слабините, която се увеличава по време на ходене. В този случай се запазва двигателната активност на тазобедрената става. Опасността от такъв дефект в костната тъкан е свързана с късното лечение на пациентите за медицинска помощ и появата на усложнения – изместване на костните фрагменти и образуване на открита фрактура.

Оставянето на крака на страната е характерен признак на фрактура в областта на шията на бедрото

Типични симптоми на фрактурата на бедрената кост:

• болка с различна интензивност по време на травмата (падане, бедрена кост, автомобилна катастрофа);
• повишен синдром на болката, когато се опитвате да се наведете на петата на увредения крак и когато сменяте позицията на тялото в леглото;
• усещането на тазобедрената става и изтичането на петата от страната на нараняването води до увеличаване на болката;
• повреденият крак се съкращава в сравнение със здравия, което се разкрива с хоризонталната позиция на долните крайници;
• симптом на неподвижна или „залепена“ пета, която се състои в невъзможността самостоятелно повдигане на повреден долен крайник над леглото;
• въртене (завъртане навън) на крака в положение на пациента на гърба;
• нарушение на поддържащата и двигателната функция на тазобедрената става, невъзможност за ходене;
• когато кракът е повреден.

В случай на нараняване, консултирайте се с лекар. Ранната диагноза и адекватната терапия подобряват прогнозата на заболяването и предотвратяват появата на усложнения.

Първа помощ

Ако има фрактура или ако имате подозрения за травма, трябва да се обадите на спешен медицински екип. Правилното транспортиране на пациента до отделението за травма подобрява ефективността на лечението и съкращава периода на периода на възстановяване след увреждането. В арсенала на спешна медицинска помощ, е необходимо да се транспортира на гумата и обездвижване повреден лекарства краката (инфузионни разтвори, аналгетици), за да се поддържа задоволително състояние по пътя на пострадалия в болница.

Ако е невъзможно да се обадите на линейка, пациентът трябва да бъде отведен в болницата сам. При отворена перла трябва да се приложи стерилна превръзка и върху мястото на нараняване да се постави пакет лед. Това ще предотврати инфекцията на раната, ще намали болката, ще предотврати образуването на отоци и синини в областта на увреждането. При външно кървене се поставя гумен турникет над мястото на раната. За да се предотврати болезнен шок, жертвата получава анестетик (аналгетик, нехормонално противовъзпалително лекарство).

На повредения крак се налагат импровизирани гуми, които могат да бъдат направени от пръчки, дъски, парчета от гъст картон. Те са обвити до външната и вътрешната повърхност на долния крайник. В този случай, от една страна, гумата трябва да бъде разположена от подмишниците до крака, а от друга – от слабините до крака. Само след като се предприемат мерки за оказване на първа помощ, пациентът се отвежда незабавно до спешното отделение.

Диагностика и лечение

За да се диагностицира фрактура в областта на шийката на бедрената кост, в повечето случаи е достатъчно да се извърши радиография в две проекции. Този метод на изследване помага да се идентифицира локализацията на фрактурата, ъгъла и местоположението на дефектната линия на костната тъкан, за да се определи изместването на костните фрагменти. При тежки диагностични случаи, освен това се предписва магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и хип-сцинтиграфия. Благодарение на инструменталните методи на изследване се определя тежестта на травмата и тактиката на терапията на пациента.

Радиография на таза – основният метод за инструментална диагностика

В съвременната медицина стандартът на лечение на фрактури на шийката на бедрената кост се счита за хирургична техника. Както в млада, така и в напреднала възраст, нелеченето на костни фрагменти с консервативна терапия води до развитие на тежки усложнения и води до увреждане. При млади пациенти, обикновено тежки фрактури с изместване, които причиняват разрушаване на двигателната активност на тазобедрената става, дори когато фрагментите са слепени.

Възрастни пациенти поради свързани с възрастта промени в костите (остеопороза), бедно снабдяване с кръв към главата на бедрената кост, свързани с хронични заболявания не могат да понасят продължително обездвижване, свързани с легло почивка. При пациенти на възраст над 60 години, нараняванията на тазобедрена става с всякаква тежест не се сливат при консервативни методи и изискват операция. Противопоказанията за операция могат да бъдат сериозно заболяване (диабет, състояние след миокарден инфаркт). Също така, хирургията не се извършва с парализа на долните крайници, която се е появила преди момента на нараняване.

Скелетна склонност се отнася до консервативна терапия

Консервативното лечение на фрактури на шийката на бедрената кост се състои в използването на пресована превръзка или скелетна сцепление. Този метод на лечение се предписва за леки наранявания без изместване в ранна възраст или абсолютни противопоказания за операция при пациенти в старческа възраст. Гипсът се прилага върху целия долен крайник, като улавя тазовата област.

Скелетната сцепление се извършва чрез имплантиране в метални проводници кости, които са приложени тегла на различните маси. Гипс и скелетна сцепление се прилага за период от 3 до 6 месеца, което често води до атрофия на мускулите на краката, анкилоза (неподвижност) на големите стави на долния крайник венозна тромбоза на долните крайници и съдов емболия на белодробната артерия. На прибиране експлоатацията на derotation предписано носенето на багажника, който е сложна структура и се фиксира върху ходилото и долната част на крака на повредения крайник. Предотвратява движението на краката и насърчава образуването на костен калус в областта на костния дефект.

Хирургическата интервенция в ранна възраст е консолидирането на костни фрагменти с винтове (остеосинтеза) след завръщането си в тяхната физиологична позиция (препозициониране). Пълна хип артпластика също се извършва. Операцията включва заместването на главата на бедрената кост и протезата ацетабуларния с пореста повърхност, която в крайна сметка покълнат костната тъкан. Тази техника увеличава здравината на ставата и ви позволява да смените ставата за 8-12 години.

Остеосинтезата се предписва за закрепване на костните фрагменти в ранна възраст

Възрастните хора прекарват еднополюсен протеза, която се състои от подмяна само главата на бедрената кост kosti.Pri този ацетабулума остава непокътнат. Такива операции лесно поносимо от пациенти в напреднала възраст, които имат съпътстващи заболявания на системите за сърдечни, дихателни и ендокринни. За фиксиране на протезата използва полимер цимент, който фиксира структурата и увеличава нейната здравина.

Рехабилитация и грижи

Рехабилитацията след фрактура на шийката на бедрената кост трябва да се извърши възможно най-рано, което подобрява лечението на костния дефект и предотвратява развитието на усложнения. С консервативен метод на терапия терапевтичната гимнастика се провежда от първата седмица след прилагането на гипс или скелетна сцепление. Развийте упражненията за всички мускулни групи, като наблюдавате почивката в леглото и ограничавате двигателната активност на ранения крак.

Под надзора на лекар-рехабитолог се люлее ръце, дърпа в леглото за колан, прикрепен към напречната греда на леглото, се превръща отстрани. Провеждайте дихателна гимнастика, за да предотвратите застойна пневмония. Придайте масаж на здрав и възпален крак, за да предотвратите тромбоза на вените на долните крайници и появата на тромбоемболизъм на белодробните артериални съдове.

Физиотерапията и масажирането се предписват в ранния следоперативен период. Моторната активност предотвратява анкилозата на ставите и атрофия на мускулите на долните крайници. За всеки пациент развие индивидуална тренировъчна програма в зависимост от тежестта и развитието на симптоми на възстановяване контузия период. Възстановяване след фрактура на бедрената кост включва прилагане fizioprotsedur (магнитотерапия, електрофореза, UHF), която нормализира кръвен поток и метаболизма на мястото на нараняване.

Протезните стави подобряват прогнозата за нараняване

В случай на продължителна почивка в леглото пациентите трябва да напуснат след изписване от болницата както в болницата, така и вкъщи:

• предотвратяване на рани под налягане;
• хигиена на тялото;
• навременна смяна на спално бельо;
• дихателна гимнастика;
• тренировка за упражнения;
• пълноценна диета, обогатена с фибри (зеленчуци, зърнени храни) и калций (извара, кисело мляко, сирене).

Правилната грижа за пациентите помага да се подобрят резултатите от лечението и да се предотврати ранната смъртност при пациенти в старческа възраст.

Перлената шийка на бедрото се отнася до сериозни наранявания както в млада, така и в напреднала възраст. В повечето случаи лечението без хирургия не води до сливане на костни дефекти и води до развитие на усложнения. Подмяната на тазобедрената става с протеза и остеосинтезата подобряват прогнозата на заболяването и предотвратяват инвалидността.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---