Некротизиращ фасциит: причини, форми на болестта, нейните симптоми и лечение

Некротизиращият фацитит е сериозно, инфекциозно, бързо прогресивно заболяване, с участието на повърхността, дълбоката фасция и подкожната тъкан в патологичния процес.

Каква е болестта?

Тъй като обвивката на съединителната тъкан или фасцията покриват цялото човешко тяло – обграждат съдовете, нервите, мускулите под формата на случаи, тогава инфекцията им уврежда различни органи.

Най-често некротизиращият фасцит засяга горната и долната част на крайниците; мъжете имат скротум, а жените имат област от чатала. Болестта е рядка, разпространението – 4 случая на 1 милион души. Мъжете често са болни.

Причини за болестта

За развитието на такова заболяване, като некротизиращ фасцит, са необходими комбинации от предразполагащи фактори, свързани с намаляване на имунитета и проникване на агресивни вирулентни микроорганизми в тялото.

Рискови фактори за развитието на заболяването:

• ендокринни патологии (захарен диабет);
• туберкулоза;
• злокачествени заболявания;
• пациенти, получаващи дълги курсове на глюкокортикоиди и цитостатици:
• СПИН;
• вторични имунодефицити:
• заболявания, свързани с нарушено периферно кръвоснабдяване;
• наркомания;
• хроничен алкохолизъм.

Входната порта на инфекцията е увреждане на целостта на кожата, а размерът на кожния дефект е без значение. Това може да е постоперативна рана, драскотина, инжектиране или ухапване от насекоми. По-рядка възможност е хематогенният път, когато патогенните бактерии, които причиняват некротизиращ фасциит, се предават с кръвен поток от вече съществуваща инфекция в тялото.

Етиологията на заболяването е свързана с бета-хемолитична стрептококова група А и различни асоциации на микроорганизми, които могат да причинят гнойно възпаление на меките тъкани. Често развитието на некротизиращ фасциит се случва при усложнения на еризипела, хидраденит, мастит, парапроктит, хирургични интервенции за абсцеси.

Патогенеза

Микробите проникват през увредената кожа. Чрез дефектите на епитела бактериите навлизат в междуклетъчните пространства и с тока на лимфата се намират в подкожната тъкан и върху фасцията. Ако макрофагите, които се концентрират в възпалителния фокус, не могат да абсорбират всички мъртви клетки, тогава остава некротична тъкан, което е благоприятно място за размножаване на микробите.

При патогенезата на заболяването важна роля играе локалният имунитет. При контакт на чужди микроби с клетки започва локален имунен отговор са подчертани възпалителни медиатори, които променят кръвообращението: повишена съдова пропускливост, артериално венозен застой хиперемия заменя с образуване на тромби кожни съдове. Нарушаването на микроциркулацията води до тъканна исхемия и след това до некроза.

Патологичният процес се разпространява бързо през фасциални случаи, засягащи огромни участъци от кожата и подкожната тъкан. Токсините, които влизат в кръвта, причиняват обща реакция на организма под формата на интоксикация.

Клинична картина

Некротизиращият фассит се проявява чрез такива признаци:

• симптоми на интоксикация;
• температура – повишаване на температурата до 40 оС;
• тахикардия;
• задух;
• втрисане;
• главоболие;
• слабост.

Форма

Микробите, които причиняват некротизиращ фасциит, според начина на съществуване, са разделени на аеробни, анаеробни и смесени.

Тип I – полимикробните симбиоза микроорганизми и аеробни и анаеробни: Clostridium, различни щамове на Streptococcus, Staphylococcus и др.

Тип II е причинителят на бета-хемолитичен стрептокок от група А. Стрептококов некротичен фасцит е най-тежкият в хода на курса, с неблагоприятна прогноза.

Според Международната класификация на болестите 10 ревизия (МКБ) некротизиращият фацитит има код М72, 6 и се отнася до гнойни заболявания на меките тъкани.

Симптоми и признаци

Некротичният фассит се проявява рязко с повишаване на температурата до фебрилни фигури с втрисане, силна болка в засегнатата област.

При изследване, особено в началото на заболяването, има само лека хиперемия на кожата и остра болка в палпацията. Клиниката расте бързо: усеща се подуване на меките тъкани, кожата става яркочервена, а после пурпурна. Има отделяне на епидермиса, образуват мехури, напълнени с хеморагично съдържание. С некроза на тъканите, нервните рецептори умират и болката изчезва, има загуба на чувствителност.

Ако некрозата на меките тъкани се причинява от анаеробни бактерии като Clostridium, които метаболизират газа по време на метаболизма, той се натрупва под кожата. Когато палпацията на лезията се появява като симптом като каптитация, звук наподобяващ избухване на мехурчета.

При тежък некротизиращ фасциит, дължащ се на масова интоксикация на фона на висока температура, мозъчните клетки са засегнати. Има замъгляване на съзнанието, спадане на кръвното налягане.

Основни диагностични методи

Коварността на болестта се състои в сходството на първоначалните симптоми с еризипела. С еризипела има достатъчно консервативна терапия под формата на антибиотици и локални антисептици. И при некротичен фасциит, колкото по-рано е хирургичната намеса, толкова по-вероятно е пациентът да живее.

Диагнозата на некротизиращ фасциит се основава на анализ на следните данни:

• анамнеза – историята на заболяването: информация за наранявания, съпътстващи патологии;
• оплаквания на пациента;
• преглед на мястото на поражението;
• характерна клинична картина.

Лабораторни методи за изследване

Кръвен тест. При тежка интоксикация – анемия, левкоцитоза, промяна на формулата в ляво, ускорена ESR.

Биохимичен анализ на кръвта – повишаване на нивото на урея, намаляване на общия протеин, диспротеинемия, циркулиращи имунни комплекси, полипептиди.

Микробиологични методи:

• засяване на кръвта за стерилност – диагностика на бактериемия;
• бактериоскопия на намазката;
• засяване на съдържанието на раната при установяване на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици.

Лечение на заболяването

Единственият радикален метод за лечение на некротизиращ фасциит е хирургичното изрязване на некротични тъкани. Хирургическата операция се извършва веднага след диагностицирането.

Преди операцията се предписва инфузионна терапия за стабилизиране на хемодинамиката и жизненоважните функции на тялото. Хирургическата интервенция се извършва под обща анестезия. Неоректомията се извършва с улавяне на заобикалящата здрава тъкан, като се извършва преглед на състоянието на мускулите с дисекция на повърхностните фасции и апоневрозни листа.

Когато всички меки тъкани са засегнати, крайникът се ампутира без образуване на пънчета. Раната е оставена отворена, обработена с антисептици и тампонизирана с марля салфетки, с водоразтворими мазила, нанесени върху тях (Levomecol, Dioksikol).

Хирургическата канализация на огнищата, ако е необходимо, се извършва до пълно освобождаване от инфекция. Следващата стъпка е дермалната пластмаса за затваряне на получения тъканен дефект.

Паралелно с хирургичните методи, се предписват антибиотици, на които бактериите, които причиняват това възпаление, са чувствителни.

Усложнения на болестта

Сега има:

• бъбречна недостатъчност;
• токсичен шок;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• образуване на гангрена – участие в гнойния процес на мускулния слой;
• сепсис – с проникването на микроби в кръвта, когато инфекцията се пренася от кръв през органите и тъканите на тялото. Тази патология завършва с образуването на множество абцеси, появата на многоорганична недостатъчност с фатален изход;
• остеомиелит, когато гнойно възпаление засяга костната тъкан;
• ампутация на крайниците.

Перспектива

Смъртността от заболяването е от 20 до 80%. Оцеляването се дължи на навременността на започналото лечение, вирулентността на патогена, имунния статус и състоянието на човешкото тяло преди това заболяване.

Превантивни мерки:

1. Тъй като инфекцията прониква дълбоко в меките тъкани чрез увреждане на кожата, основното правило за превенция е лечението на всички, дори дребни рани, с антисептици.
2. Когато симптомите на възпаление на повърхността на раната: появата на хиперемия, серо-гноен секрет, кожата става по-горещо на пипане – трябва да отидете на лекар, за затваряне на раните.
3. Рационален начин на живот: въздържане от лоши навици, балансирана диета, упражнения, втвърдяване – ще позволи да се запази имунитетът на високо ниво.
4. Лечение на огнища на хронична инфекция в тялото.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---