Причини за появата, видовете, лечението, предотвратяване на рани под налягане на кокцикса

Лекарите наречен рани от залежаване смърт на меките тъкани (мускули, подкожна мазнина и кожа), в резултат на заболявания на кръвообращението, инервация и лимфен движение докато изстискване части на тялото или дължащи се на непрекъснат контакт с твърда повърхност.

Най-често страдат от мека тъкан в лежащи пациенти, язви налягане, но може да се появи в резултат на дълго седи в инвалидна количка, и в случай на нарушаване на инервацията на тъкани и удължено компресия на местните костни издатини.

История и епидемиология

Първите сериозни проучвания на некротични язви в резултат на натиск бяха извършени от Ambroise Paré (1585). Той доказа, че облекчаването на натиска от възпалено място е решаващ фактор за успешното лечение. След 300 години, Brown-Secar разкрива отрицателен ефект на влагата върху състоянието на кожата при пациенти, лежащи на легло. Към списъка на факторите, допринасящи за развитието на спазмите, през 1940 г. д-р Манро добавя нарушения на автономната нервна система.

През следващите години лекарите са измислили начини за хирургично лечение на декубитуси и едва в края на двадесети век погледа им се фокусира върху превенцията. Както и преди, днес лекарите са свързани с процеса на лечение на некротични язви на етап хирургическа интервенция и до този момент отговорността за здравето на кожата на пациента се носи от медицинския персонал.

През 1990 г. Бранден и Морис (САЩ) проучват разпространението на проблема в болничните пациенти. Установено е, че в развитите страни подобни усложнения получават около 16% от пациентите с легло. Според S.K. Ашулакова, в битовите болници статистиката за гръбначните пациенти варира в диапазона от 20-90%.

Некротичните язви в областта на кокцикса представляват около 36% от всички случаи на рани под налягане. Ефектът се дължи на факта, че пациентите, лежащи на гърба си, измерват най-голямото налягане точно в зоната на кокцисата – около 40-60 mm Hg. Заслужава да се отбележи, че в тези лечебни заведения, където специално обучена сестринска грижа за пациентите, разпространението на язвите се намалява до 8,1%.

Лекуването на лещи върху кокали е много трудно, така че специалистите обръщат специално внимание на профилактиката на патологията.

Рискови фактори и причини за формирането

Наблюдателни язви в кокцикса при пациенти с ограничена подвижност се появяват при следните условия:

• непрекъснат натиск върху кокцикса;
• действието на принудителната сила;
• влажност;
• триене.

Патологичният процес се развива по-бързо при изчерпани или възрастни хора, с лошо хранене и лоша грижа, инконтиненция на урина и изпражнения. Риск са и пациентите с диабет, параплегия и паркинсонизъм. Мъжете са по-склонни да получат легло на кокцикса, отколкото жените.

През 1961 г. М. Косяк определя критичните показатели за натиск, при които започва некрозата. Установено е, че двучасовото натоварване от 70 mm Hg. причинява необратими промени в меките тъкани. В същото време, няколко пет-минутни прекъсвания на налягането запазват първоначалното състояние на кожата и мускулите.

Некрозата утежнява изместването, влажността и триенето. Първият фактор води до огъване и напрежение на съдовете в областта на кокцикса. Дори при ниски стойности на налягането изместването води до появата на рани под налягане. За да спасиш пациента от негативния ефект на изместването, можеш да премахнеш високите възглавници в главата.

Триенето може да бъде причинено от неудобното разтягане на листата от пациента. Тази процедура води до раздробяване на защитния слой на кожата и води до появата на рани под налягане.

Witkowski и Parish през 1982 г. доказват, че влагата на кожата ускорява появата на язви под налягане.

При лошо рани хигиенни грижи легло може да се развие в резултат на гънки върху завивките, неправилно движение техники, заключващ механизъм, високи възглавници, спално перило прилагане на цитостатици.

Класификация на язви под налягане

По-рано в медицинската практика е използвана класификацията на рани под налягане, базирани на етапите на клиничния ход на патологията. Balich и OG Kogan. От 1975 г. по-практичен е методът на систематизация, който позволява да се избере ефективен метод за лечение на язви. През 1992 г. Международният комитет за здравна политика и научни изследвания (AHCPR) препоръча класификация в четири стъпки (Таблица 1).

Степен на поражение	Природа на поражението	Изображение на изображението
аз	Еритема на кожата, предшественик на развитието на язви
II	Частична загуба на кожата с включването на епидермиса и / или на самата кожа. Повърхностната язва изглежда като абразия, блистер или кратер
III	Загуба на тъкан по цялата дебелина на кожата с увреждане или некроза на подкожната мастна тъкан, която се простира навътре, но не преминава през фасцията. Язвата прилича на кратер с или без увреждане на околните тъкани
IV	Загуба на тъкан по цялата дебелина на кожата с обширно разрушаване, некроза с кожни лезии, подкожна тъкан, мускулна, костна или носеща структура, сухожилия, ставна капсула

Във втория етап, като правило, настъпва инфекция на раната с бактерии (стрептококи, стафилококи). Гнойните спали се трансформират в еризипели, а в тежки случаи – в сепсис или газови гангрена.

Рискът от развитие на усложнения се оценява от скалите Norton (1962), Waterlow (1985), Braden (1987), Medley (1991). Най-популярна е скалата на Norton (таблица 2).

А		B		В		D		E
Физическо състояние		Психически способности		дейност		подвижност		инконтиненция
добър	4	ясно	4	Разходки без помощ	4	общо	4	не	4
задоволителен	3	апатия	3	Ходене с	3	Малко ограничен	3	понякога	3
Лошото	2	В объркване	2	Върху инвалидна количка	2	Много ограничен	2	Инконтиненцията на урината често се отбелязва	2
Много лошо	1	глупост	1	лежащ	1	Напълно неподвижен	1	Често се забелязва инконтиненция на урината и фекалиите	1

При оценката на степента на риска общият брой точки, равен на 20, показва малка вероятност за образуване на рани под налягане. 5 точки показват висока вероятност от усложнения.

Предотвратяване на болестта

Когато се грижат за леглото, пациентите трябва да се концентрират върху дейности за:

• намаляване на налягането върху опашната кост;
• осигуряване на удобна поза, без да се изплъзва от възглавниците;
• редовно преобръщане на пациента;
• мониторинг на кожата в областта на кокцикса;
• поддържане на тялото чист и легло на пациента;
• Поддържане на нормална влага на кожата (сушене, ако е необходимо, или лечение с овлажняващи кремове);
• осигурявайки пълноценна диета, богата на протеинови храни, зеленчуци, съдържащи желязо.

При влошаване на меките тъкани в областта на кокцикса, пациентът се оплаква от изтръпване, загуба на чувствителност на това място. Нарушенията на функциите на нервните окончания се свързват със стагнацията на кръвта и лимфата в зоната на натиск. В рамките на 2 часа след първите симптоми може да се образува декубитус.

Отлично средство за профилактика на леглото може да бъде:

• 0,5% разтвор на амоняк;
• 2% разтвор на камфор алкохол;
• 1% разтвор на салицилов алкохол;
• отвара от невен.

Първите признаци на заболяване

На изпит, кожата на опашната кост декубитални първия етап може да се определи като синьо-червено петно, без да са определени граници на мястото на костите изпъкнали. Когато натиснете пръста си, цветът на кожата се променя. На мястото на образуване на леглото, телесната температура не се увеличава, но може да бъде леко намалена.

Във втория етап леглото може да бъде покрито с кожни везни или гнойни везикули.

Консервативно лечение в етапи I и II

Успехът при лечението на декубитус върху кокцикса се осигурява от навременното откриване на застояли области и адекватна грижа за тях. В ранните етапи основната цел на терапията е да се предпази възпалението от инфекция. Усилията също са насочени към коригиране на водно-електролитния баланс и лечение на заболявания, които допринасят за образуването на язви.

Когато се появят първите симптоми, рани под налягане:

1. Трябва да се внимава да се осигури чистотата на тялото и бельото на пациента. Всеки ден смените леглото. Измийте възпаленото място със сапунена вода и чиста вода, изсушете със специални хигроскопични салфетки и лекувайте с крем. Незабавно отстранете замърсяването от дефекацията, урината, раната на ексудата, потта.
2. Осигурете промяна на позата на всеки 2 часа, като използвате специални възглавнички, за да облекчите напрежението между подпората и кокцикса. Практикувайте завъртането на покойния пациент с 30 °, вместо да стоите на гърба.
3. Сайтът с признаци на стагнация не се масажира с триене, но лесно се поглажда.
4. Лежащите пациенти трябва да бъдат снабдени с легло със специални антидекубитурни матраци. Балонните устройства са оборудвани с безшумни компресори за впръскване на въздух в различни зони, което осигурява промяна в твърдостта на матрака. На седящите пациенти се предлагат възглавници с гел, въздух или пяна, за да променят позицията си.

На първия етап за лечение на декубитус физиологичен разтвор, с 25-процента разтвор на MgSO 4, 10 процента хипертоничен разтвор на натриев хлорид с химотрипсин, 0.5% воден разтвор на хлорхексидин и bigluconate препарати подобряване местно обращение.

От 1988 г. за тази цел престават да се използват йонообменни антисептици (хексахлорофен, повидон-йод, хлорхексидин). Доказано е, че лекарствата увреждат клетъчните мембрани на кожните клетки и стимулират разпространението на бактериална инфекция. Не препоръчвайте лечение на язви и конвенционални средства: водороден прекис, йод, диамант зеленчуци и калиев перманганат.

От инфекцията раните са затворени със специални полиуретанови филмови превръзки. Порите на филма не пречат на обмяната на газ и изпарението на влагата от повърхността, но не позволявайте на бактериите да преминават. Прозрачната превръзка дава възможност да се наблюдава хода на излекуването на кожата.

На втория етап легло без хирургично лечение. Превръзките се извършват в отделна стая. Задачата на специалиста в лечението е премахване на общото замърсяване, отстраняване на люспи и мехури. Язвата е затворена със специална филм, полупропусклива пяна, хидроколоидна или хидрогелна превръзка.

За да коригирате нарушенията на водния и електролитния баланс, използвайте разтвор на натриев хлорид 0,9% за инфузии. Антимикробни, антибактериални, противовъзпалителни средства се използват външно. Орално, лекарят може да предпише антибиотици, не-опиоидни аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Хирургически методи на лечение

На третия етап консервативното лечение няма да бъде достатъчно. Лекарят ще трябва да отстрани мъртвата тъкан, да почисти кратера на язвата от гнойния ексудат. Операцията е предписана за лечение както на мокра, така и на суха некроза.

След почистване, раните под налягане се третират редовно с антисептици. В Русия се препоръчват следните лекарства за външна употреба:

• бактерицидни и фунгицидни средства;
• ензимна терапия;
• некролитични лекарства;
• дехидратиращи лекарства;
• означава подобряване на микроциркулацията;
• противовъзпалителни средства;
• стимулатори на регенеративни процеси.

За вътрешно приемане напишете антибиотици, витамини, имуномодулатори.

При лечението на язви под налягане е доказано предимството на мехлемите на водоразтворима основа със сулфатиазол.

На четвъртия етап Хирургичното лечение на декубитус включва не само изрязване на некроза, но и автотрансплантация на кожата. Списъкът с лекарства не се различава от предписаното за хирургическа намеса в третия стадий на рани под налягане. За да ускорите заздравяването на раните, свържете:

• UHF;
• фонофореза;
• Ултразвуково лечение;
• електрофореза;
• нискоинтензивно лазерно лъчение;
• дарсонвализация;
• стимулиране чрез ток;
• електроакупунктура.

Леглото в областта на кокцикса е с големи размери. След изрязването на мъртвата тъкан, почистването на язвата и отстраняването на изпъкналите части на кокцикса, клапата на мускулите на кожата се премества. Поради бързия растеж на новите кръвоносни съдове в тази област прогнозата на операцията е благоприятна. Въпреки това лечението на лешоядите на кокцикса е трудно, по-добре е да се положат максимални усилия за предотвратяване на некроза.

Литература:

1. Akshulakov S.K. Епидемиология на нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния стълб / S.K. Ашулаков, Т.Т. Керимбаев / III Конгрес на неврохирурзите на Русия. – SPb, 4-8 юни 2002 г .: Mater. Конгреса. – Санкт Петербург, 2002 г. – стр. 635-636.
2. Baskov A.V. Хирургично лечение на декубитус при пациенти с травма на гръбначния стълб // Неврохирургия. – 2000 г. – № 1. – стр. 30-33.
3. Vorobiev A.A. Лечение на декубитус при пациенти с гръбначен стълб / А.А. Vorobiev, Yu.M. Tsupikov, S.V. Poroysky // Бюлетин на Научния център на Волгоград на Руската академия по медицина. – 2007 г. – № 2. – стр. 33-34.
4. Karpov G.V. Методи за лечение на трофични разстройства. – К.: Здравословно, 1991 г. – стр. 301.
5. Klimiashvili A.D. Профилактика и лечение на декубитус // Руско медицинско списание. – 2004 г. – Т.12, № 12. – стр. 40-45.
6. Musalatov H.A. Лечение на декубитус при пациенти с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния стълб // Медицинска помощ. – 2002 г. – № 3. – стр. 22-28.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---