Ревматоиден артрит: диференциална диагноза и диагностика

Ревматоидният артрит е ставна болест, при която ставите се възпаляват в ранните стадии, след което се развива ерозията на костните структури и в пренебрегната форма възпалението се разпространява до други вътрешни органи.

Основните причини за ревматоиден артрит са трансфера на инфекциозни заболявания, генетично предразположение, неуспех на имунната система. Най-често жените до 55-годишна възраст страдат от тази форма на артрит.

В резултат на неизправност на имунната система, тялото започва да възприема клетките на ставните тъкани като враждебни, активно да произвежда левкоцити и да ги унищожава. Определете ревматоидния артрит в ранните стадии и предписвате лечението е трудно, защото често симптомите се изразяват много слабо.

Симптомите на ревматоиден артрит в ранните етапи

Желателно е диагностицирането на ревматоиден артрит да се извърши възможно най-рано, преди възпалителният процес да се разпространи в други органи. Лечението в този случай почти винаги дава добри резултати, позволява да се спре възпалението и да се спре развитието на болестта.

Но симптомите на ревматоиден артрит в ранен стадий са много слаби, пациентът рядко се консултира с лекар, следователно диагнозата на ревматоиден артрит се прави и лечението започва, когато заболяването вече се разгръща.

Навреме, за да се определи артрита и да се започне лечение в ранните етапи, ще помогне на такива характерни симптоми:

• Образуване на ревматоидни възли под кожата;
• Откриване на серум на ревматоиден фактор;
• Наличие на ATSTSP;
• Повишено ниво на неутрофилите в синовиалната течност;
• Ерозия на ставните повърхности на костта;
• Остеопороза около костите на засегнатите стави.

Но дори и ако някой от изброените симптоми е изброен, това не е причина за диагностициране на ревматоиден артрит. Особено, ако се изследват хора в напреднала възраст с хронични заболявания.

Точната диагноза е възможна само след пълно изследване и изключване на други патологии.

През 1987 г. Американският колеж по ревматология идентифицира симптомите, с които би могло да се диагностицира ревматоиден артрит на ранен етап – диагностичните критерии за ревматоиден артрит.

Точността варира от 91 до 93%, т.е. дори при използване на тази схема, диагнозата няма да бъде абсолютно точна.

Установените диагностични критерии за ревматоиден артрит са следните:

1. Утринна скованост – за един час или повече след пробуждането пациентът усеща твърдостта на ставите, която понякога му пречи да излезе от леглото.
2. Нарушения на проксималните, китките и метакарпалогазалните стави.
3. Образуване на ревматоидни възли – уплътнява под кожата в ставите на ставите.
4. Ерозия на китката и карпалните стави, разкрита чрез рентгенография.
5. Оток на периартритните участъци, наличие на излишък в ставните кухини.
6. Симетрично поражение на сдвоените стави.
7. Наличие на ревматоиден фактор в кръвта.

Не е задължително всички тези симптоми да се проявяват ясно, но ако поне 4 от тях са идентифицирани, лекарите диагностицират ревматоиден артрит и започват лечението.

Диференциалната диагноза на ревматоидния артрит е необходима, за да се изключат други заболявания, които засягат ставите и да изберат правилното лечение.

Диагностика на ревматоиден артрит в лабораторията

Ревматоидният артрит не принадлежи към тези ставни заболявания, които лесно могат да бъдат диагностицирани просто чрез сравняване на външни симптоми и визуална инспекция на пациента. Необходими са допълнителни изследвания, както и по-нататъшна диагноза на артрита.

При ревматоиден артрит за анализ на кръвта, винаги е възможно да се установи наличието на ревматоиден фактор, повишаване на ESR и анемия с различна тежест. При други ставни заболявания тези показатели обикновено са нормални или леко се увеличават.

По тази причина е необходима лабораторна диагноза. С негова помощ можете да получите реална картина на състоянието на пациента в настоящия момент, да оцените динамиката на заболяването, да предложите по-нататъшното му развитие и съответно да предпише оптималното лечение.

Какъв е ревматоиден фактор?

Ако има поне размазани, единични симптоми, според които би било възможно да се допусне развитието на ревматоиден артрит, лекарят задължително ще насочи анализа, определящ ревматоидния фактор в серума. Присъствието на Руската федерация не означава непременно, че човек е болен от артрит.

При 5% от здравите хора, в RF се среща серум. В този случай, ревматоиден фактор може да се прояви в други заболявания. Ревматоидният артрит се потвърждава само при една трета от пациентите с ревматоиден фактор.

Въпреки това, в комбинация с проучвания на ATSTSP и CRP, можете да направите сравнително добра прогноза за развитието на болестта и да определите лечението.

Ако титрите на всички тези показатели са значително по-високи от нормалните, ревматоидният артрит ще бъде остър и тежък, с множество усложнения.

Можем да приемем бързата прогресия и да обърнем внимание на извънредните симптоми, за да предотвратим поражението на други органи.

Индикатор ACPC

ACCPs са антитела към цикличния цитрулин пептид. Към днешна дата проучването на ATSPP е един от най-надеждните начини за идентифициране на ревматоиден артрит.

От стоте пациенти, които са открили тези антитела, диагнозата ревматоиден артрит наистина е потвърдена.

За диагностициране се определя броят на страните от АКТБ, съответстващи на основните показатели на болестта. Това са:

• дейност на RA;
• повишен ИУС;
• CRP;
• DAS28;
• Брой засегнати стави.

ESR се дешифрира като скоростта на утаяване на еритроцитите. Този индикатор може да определи нивото на възпаление в тялото. При здрави хора скоростта на влизане на еритроцитите в епруветка е ниска. Ако възпалителният процес се развие, той се повишава.

CRP е тест за С-реактивен протеин. Този индикатор говори и за възпаление, но се счита за по-надежден от предишния. Той помага да се идентифицират не само наличието на възпаление и неговото ниво. Чрез измерването на нивото на CRP можете да определите доколко е ефективно лечението и да го коригирате, ако е необходимо. SRB се измерва с помощта на специална скала DAS28.

Според скалата DAS28 при хората с ревматоиден артрит CRP е 185% по-висок, а ESR – с 39,5%. Тъй като показателите за CRP се считат за по-надеждни, тези изследвания се извършват главно.

Клиничен кръвен тест

Тежка анемия, ниски нива на хемоглобина, но висок брой тромбоцити – всички те са индиректни симптоми на ревматоиден артрит.

Левкоцитите не се увеличават, леко увеличение на броя им се отбелязва само при синдрома на Felty. Еозинофилия и увеличаване на ESR, също показва нормален кръвен тест.

Биохимичен кръвен тест

Нивото на церулоплазмин и активни протеини е два от най-важните показатели, на които се обръща внимание.

Ако нивото се повиши, това означава, че болестта е остра и динамична, лечението трябва да бъде възможно най-точна и ефективна.

Промени в синовиалната течност

Синовиалната течност при ревматоиден артрит трябва да се изследва непрекъснато, всички промени в неговия състав са фиксирани и спомагат за диференциране на ревматоидния артрит. В здравата връзка течността наподобява гъста, ясна, желеобразна маса.

При RA, синовиалният флуид става мътен, неговият вискозитет намалява, анализът показва високо съдържание на протеини и ниско съдържание на глюкоза.

Сред левкоцитите се откриват голям брой неутрофили, докато самите левкоцити играят важна роля при определянето на диагнозата.

Рентгеново изследване на ставите

С помощта на този метод е почти невъзможно да се открият симптомите на ревматоиден артрит на ранен етап. Рентгеновите лъчи могат да покажат подуване в областта на ставата или наличие на излишък в общата кухина. Но тези признаци са видими и с визуален преглед, рентгеновото изображение за тяхното откриване не е необходимо.

За да се открият лезии на ставите в ранните стадии, е по-подходящо да се използва магнитно резонансно изображение и други съвременни методи за компютърна диагностика.

Освен това, рентгеновият анализ също не е особено ефективен като диагностичен метод. Можете само да сравните състоянието на ставите и да определите симетрията на лезиите. Но рентгеновото изображение няма да каже нищо за природата на заболяването.

Основната цел на радиографията е да се разкрият костни ерозии и патологични промени в структурата на хрущялните тъкани в ставите. Такова проучване помага да се установи, правилно избрано лечение, колко е ефективно, как да го продължите. Използват се няколко различни рентгенови техники, по които е възможно да се установят:

1. Степен на стесняване на пространството на ставите;
2. Брой ерозии;
3. Деформация на костната тъкан;
4. Степен на разрушаване на ставите и сливане на техните елементи;
5. Разреждане на хрущялния слой;
6. Вероятност за образуване на муковисцидозни тумори.

Лечението се дава само след сравняване на резултатите от всички анализи.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---