Симптомите и лечението на вродена хип-дислокация

Сред аномалиите в развитието на остеоартритната система, най-често срещаното вродено разместване на тазобедрената става. Тази патология е и най-тежкият дефект на опорно-двигателния апарат, който се открива при деца. Въпреки развитието на съвременната медицина, значимостта на ортопедичните аномалии не намалява, а продължава да расте, като заема второ място след заболявания на нервната система. Следователно бъдещите или вече задържаните родители трябва да знаят какво е присъщото изместване на детето, какви са неговите причини и симптоми, както и да се ръководят в проблемите на медицинската корекция.

Причини

Основата за развитието на дислокация е нарушението на вътрематочното развитие на тазобедрената става. В този случай всички структури страдат: кости, хрущяли, капсули, сухожилия, сухожилия и мускули. Дори нервните и съдови плексуси, които заобикалят ставата, са засегнати. Такива вродени заболявания до голяма степен се дължат на влиянието на различни нежелани фактори върху тялото на жената по време на бременност:

• Дефицит на витамини.
• Инфекциозни заболявания.
• Приемане на лекарства.
• Вредни работни условия.

Особено опасни са тези, които засягат критичните периоди, когато детето понася двигателната система – през първия триместър. Освен това е установена наследствена връзка между вродени изтласквания при деца и артикуларни аномалии в родителите.

Причините за вродена дислокация се намират в неблагоприятни фактори, засягащи вътрематочното развитие на костната система, понякога на фона на наследствена предразположеност.

Патологични промени

Всеки разбира, че ставите на новородено и на възрастен имат значителни разлики. Дори при малките деца, зоната на тазобедрената става е слабо развита, а артикулацията на костите е представена предимно от хрущялна тъкан. Дълбочината на ацетабулума е все още недостатъчна, а осификационните ядра започват да се появяват само след 3-4 месеца живот.

Вродено изтласкване на бедрената кост се образува предимно рядко – основната предпоставка за развитието на тази патология е дисплазията на съвместната зона. И тъй като периодът на новородени има постепенно влошаване на заболяванията под влиянието на натоварването върху двигателната система. По този начин, образуването на тазобедрена дислокация при деца се осъществява на няколко етапа:

1. Предни или дисплазия – покривът на ставната кухина е наклонен, има закъснение в ядрата на осификация.
2. Сублуксация – ацетабулумът е сплескан, главата на бедрената кост се отклонява навън и нагоре, без да се движи отвъд хрущялната устна (лимузина).
3. Всъщност, разместване е пълното разкъсване на ставните повърхности и излизането на бедрената глава от ацетабулула, чийто вход е покрит от крайник.

Ако изместването на тазобедрената става е незначително, то главата се задържа над ацетабулума (горната дислокация), където впоследствие се образува нова става (неоартроза). Но по-често има отклонение първо от крилото на ilium, а след това нагоре и назад. В този случай ъгълът на цервико-диафизията се увеличава до 140 или повече градуса.

Вродената дислокация на бедрената кост в детето се придружава не само от пространствени нарушения в ставата, но също така се характеризира с промени от околните меки тъкани. След движението на главата на тазобедрената става капсулата и лигаментите се разтягат: илиако-бедрената, исхиалната и публичната сумо. След това те променят посоката си на мускула: водещите и флексорите се съкращават, а глутеалните мускули, напротив, се опъват, губят тонуса.

При изместване на бедрото се нарушават нормалните взаимоотношения във всички стави, което прави невъзможно детето да има нормално физическо развитие.

Симптоми

Клиничната картина на дислокациите при деца зависи от стадия на заболяването. За да се разкрие аномалията на структурата на тазобедрената става в ранен стадий, е необходимо да се инспектират новородените в майчинството болница, разкриващи характерните признаци на дисплазия. В края на краищата, докато детето расте, патологичните промени ще се увеличат. И въпреки че в новородения период диагнозата на разместване е малко трудна, но по-нататъшното лечение се улеснява. Проявите при децата в по-късна възраст (след една година), напротив, са по-ясни, но забавянето с диагнозата има отрицателен ефект върху ефективността на терапията.

Ранни признаци

Клиничната диагноза на тазобедрената дислокация при дете до една година е да се определят специфичните признаци на аномалия на хип-зоната. Това се извършва от педиатър (неонатолог) или общопрактикуващ лекар. Вроденото изкривяване на тазобедрената става в ранен стадий е придружено от следните симптоми:

• Увеличаване на броя и асиметрията на бедрената и глутеалната гънки (по-високо място на засегнатата страна).
• Външно въртене на крайника и неговата относителна съкращаване.
• Долно положение на коляното отстрани на дислокацията.
• Ограничаване на бедрената кост.
• Симптомът на щракване (Path-Marx-Ortholani) – хващайки бедрото с дланта на ръката му, издърпвайки го с палец, а останалите – натискани нагоре. В този момент главата се премества в кухината, което се усеща като щракване.

Последният знак може да бъде единствената проява на разстройство, особено при новородени. Но дори и след първия месец от живота, не всички симптоми може да са налице. Следователно, дори идентифицирането на един от тях трябва да бъде сигнал за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Изключително важно е да се диагностицира вродената дегенерация на бедрото на ранен етап. Така че дори можете да се ограничите до превантивни мерки, като избягвате по-сериозна корекция.

Късни симптоми

При децата след една година се улеснява диагнозата на тазобедрена дислокация, тъй като относителните симптоми стават по-изразени и се появяват нови клинични признаци. С настъпването на ходенето, когато натоварването на незрялата става нараства, патологичните промени се влошават, което веднага се забелязва при изследването. Тъй като в ранна възраст се запазва външната ротация на бедрената кост и ограничаването на нейното задържане. Напрежението на адукторните мускули се усеща, засегнатият крайник се визуално съкращава. Освен това се появяват следните симптоми:

• Задълбочаване на бедрената триъгълна, ограничена от дълги водещи, мускулести мускули и ингвинална гънка.
• Симптом на несъществуващ сърдечен ритъм при натиск върху бедрената артерия.
• Надлъжно изместване на крака – ако е в положение на склонност, бутнете бедрото нагоре и след това го издърпайте надолу (симптом на Dupuytren).
• При едностранна лезия, детето става на засегнатия крак, хвърляйки багажника в здравословна посока (симптом на Duchesne).
• „Патица“ походка (поради двустранно изместване).
• По време на изправяне на болен крак, противоположната глутейна гънка се понижава (симптом на Trendelenburg).

Също така, промяната в позицията на таза е характерна: при едностранен процес тя преминава към здрава страна и поради двустранно изкривяване се накланя напред. В този случай, за да се компенсира натоварването и изместването на центъра на тежестта, гръбнакът е извит – съответно има сколиоза или лордоза. Детето държи крака в неблагоприятно и намалено състояние, което води до по-нататъшното развитие на хълбочните контрактури. Липсата на лечебна корекция ще бъде причината за образуването на артроза – причината за изразеното ограничаване на физическата активност в юношеството и юношеството.

При деца, по-възрастни от една година, се появяват признаци на дискокация на тазобедрената става, което значително улеснява диагностиката, но усложнява лечението.

Допълнителни методи

Специално място в дефиницията на вродена деструкция се занимава с допълнителни изследвания. Въпреки че диагнозата може да се направи и въз основа на клинични данни, инструменталните методи дават по-надеждна информация за нарушенията в зоната на тазобедрената става. Важни диагностични процедури, които осигуряват визуализиране на ставните тъкани:

1. Рентгенография.
2. Ултразвуков преглед.
3. Imaging.

Най-разпространеният е първият. Класическите радиологични признаци на разместване са: сплескване на покрива на ацетабулума, по-късно осификация и странично изместване на бедрената глава. Но поради факта, че при децата съединението се състои главно от хрущял, визуалната оценка на резултатите може да бъде трудна. След това прилагайте методи, които могат да оценят състоянието на меките тъкани (ултразвук и ЯМР).

Лечение

Основната цел на терапевтичните мерки при дислокация е възстановяването на анатомичната форма и функционалните възможности на бедрената кост, колкото е възможно повече. Следователно, лечението трябва да започне от първите дни от живота – дори и на етапа на дисплазия и пред-операция. По принцип се използват консервативни методи. Хроничното разстройство трябва да се лекува с операция.

Консервативни методи

За ефективно елиминиране на изместването на ранен етап се използват функционални методи, които се основават на това, че засегнатия крайник е в положение, при което главата на бедрената кост и ацетабулума се развиват правилно, като се елиминира тяхното несъответствие. За тази цел се използват различни техники и адаптации:

• Широко запържване (фиксиране на две пелени).
• Възглавница на Фрейк.
• Окабеляване.
• Стълбовете на Павлик.
• Гуми на Виленски, Волков, CITO.

Такива методи са приложими при новородени и деца до една година, съчетани с физиотерапия и масаж. Важно е да се постигне разреждане и едновременно огъване на краката в тазобедрените стави, когато мускулите се отпуснат и разместването се коригира. Ходенето е разрешено, когато има достатъчно покритие на главата на бедрената кост чрез ацетабулума.

На възраст след година се изисква по-продължително и по-интензивно лечение. Извършете коригирането на бедрото с помощта на вертикално сцепление с удължението на краката до ъгъл от 180 градуса. Дислокацията на дислокацията се случва след месец, а крайникът се фиксира с мазилка или автобуса на Вълков. Детето трябва да бъде на диспансерен надзор до края на периода на растеж.

За да се избегне операция, лечението с дислокация трябва да започне възможно най-рано, докато има сериозни аномалии в тазобедрената става.

Операция

Ако консервативната терапия на дислокацията беше неуспешна, тогава трябва да направим хирургическа корекция. Тя се извършва от деца след 3-4 години – това е критичен период за нормализиране на съответствието между повърхностите на бедрената глава и кухината на бедрената кост. Като се вземат предвид промените в ставата и възрастта, се извършват следните операции:

1. Радикалната.
2. Палиативни.
3. Реконструктивна.

Първите се основават на отворено разместване на разместването по различни методи, което позволява напълно да се възстанови структурата на зоната на тазобедрената става. При патология, диагностицирана след 6 години, се извършват палиативни интервенции, насочени към стабилизиране на ставата, възстановяване на функцията за поддържане на крака, елиминиране на контузии и елиминиране на симптомите. Реконструктивните операции на покрива на ацетабулула се извършват и при пренебрегвани случаи, когато вече липсва възможност за пълна корекция.

След операцията се изисква да се подложи на курс от мерки за възстановяване. Рехабилитационната програма зависи от вида, обема на работа и възрастта на пациента. Той може да включва обездвижване на крайника, масаж, физиотерапия и физиотерапия.

Такова състояние като вродено разместване на тазобедрената става трябва да бъде диагностицирано във времето. На това зависи ефективността на медицинските мерки и следователно възможността за възстановяване на нормалната функция на ставата, която ще позволи на детето да води активен живот в бъдеще.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---