Valgus Foot in the Child: Причини и лечение

Обикновено долните крайници при деца под 3-годишна възраст са във физиологична ситуация, причинена от относителната незрялост на техните връзки и мускули. С началото на ходене и изправяне, краката получават първото аксиално натоварване, така че те леко се отклоняват навън, като правят дъговидно огъване. След известно време костите и меките тъкани на детето придобиват достатъчна сила, след което оста на долния крайник става почти праволинейна.

Различни патологични процеси могат да нарушат нормалното развитие на мускулно-скелетната система, като обикновено се проявяват в най-заредените сегменти. Ето защо, най-често при деца, има ненормално положение на крака, при което се наблюдава отклонение отвън. И изолираните лезии се появяват само в редки случаи – патологичният процес винаги засяга до известна степен целия долен крайник.

Това състояние в ортопедията се нарича valgus deformity на краката – терминът показва тяхната деформация от вида на вътрешното изместване в ставите. В същото време, без корекция, това е изключително опасно за правилното развитие на скелета на детето, причинявайки сериозни смущения в образуването на артикули и околните меки тъкани. Ето защо е важно да се определи причината за развитието на стъпалото на валгус, след което да се избере оптимален план за лечение и възстановяване.

Вроден

Най-ранният вариант на патологията е нейният вроден вариант, свързан с различни вътрематочни малформации. В този случай изолираната валгус на крака е изключително рядко – обикновено се комбинира с други аномалии на мускулно-скелетната система. Най-често появата му се дължи на следните дефекти:

• Най-често срещаната форма е второ стъпало на валгус, причинено от дисплазия на големи стави на краката – коляното или бедрото. В този случай нарушаването на техните поддържащи и моторни функции незабавно засяга долните части на крайника. Аномалията обикновено се проявява по-близо до годината, когато дъгата на детето започва да получава първия аксиален товар.
• По-рядко се срещат аномалии в развитието на мозъка или гръбначния мозък, което води до нарушаване на мускулите на крайниците. Тъй като краката напълно или частично губят рамката си, поради нормалния мускулен тонус, има редовна деформация на най-натоварената им част – стъпалото.
• Вродените мускулни дистрофии са много рядко заболяване, което понякога води до движение на крака в положение на валгус. Подобно поражение е възможно само с тези варианти на болестта, които засягат телето мускулите.

Лечението на вродени деформации представлява най-големите проблеми, които често остават симптоматични, тъй като причината за патологията може да бъде елиминирана само в редки случаи.

Помощ

Анормалното положение на краката обикновено се намира скоро след раждането, така че лекувайте бебето възможно най-скоро. В противен случай крайникът след няколко месеца е сигурно фиксиран в порочна позиция и деформацията може да бъде коригирана само хирургически. Ето защо при избора на метод на лечение лекарите се ръководят от възрастта на децата, както и степента на увреждане на двигателната способност:

1. През първия месец със сравнително изолирана травма на крака се прилага корекцията на Ponseti. Тъй като лигаментите и ставите на бебето са все още достатъчно гъвкави, те се фиксират със специални пресоващи гипсови превръзки. Стандартната процедура отнема около 6 процедури в интервал от една седмица – всеки път, когато спирката се приближава към средната линия все повече и повече.
2. В по-късна възраст корекцията на стъпалото на валгус се извършва само с помощта на операция. Обикновено те имат комбиниран характер – няколко интервенции се извършват на различни стави, разделени от периоди на рехабилитация. Но, предвид естеството на лезията, пълното възстановяване на мобилността е изключително рядко.

Лечението за тези деца се простира за цял живот – те трябва непрекъснато да използват ортопедични инструменти (ортези, бастуни, патерици) за допълнителна подкрепа, когато се движат.

Рахитичен

Сега тази болест, причинена от дефицит на витамин D в тялото на бебето, е била практически победена. Но въпреки това има някои случаи на развитие на рахит при деца, свързани с недостатъчно или недостатъчно хранене. Механизмът на формиране на стъпалото на валгус е както следва:

• Основният патологичен фактор е дефицитът на витамин D, който пряко засяга метаболизма на калция в тялото на детето.
• Бързите темпове на растеж на детето незабавно изразходват резервите на този минерал за развитието на мускулно-скелетната система.
• Когато това не е достатъчно, тогава по обратния принцип започва да тече от костите в кръвта за други важни метаболитни процеси.
• В резултат на това минерализирането на костната тъкан рязко намалява, което го прави изключително мека и еластична.
• Ако първите месеци от живота на бебето страдат главно от гръбначния стълб, тогава до годината заболяването вече засяга ставите на долните крайници. Това се дължи на нарасналата тежест върху тях, дължаща се на престоя и ходенето.
• Валгус деформация на крак в децата в този случай се превръща в един от симптомите – в допълнение, има промяна във формата на коляното ставите и черепа, както и позата на детето.

При навременна диагноза, изкривената кривина е напълно обратима – това е достатъчно само да се върне костната тъкан на нормална сила.

Помощ

Тъй като тежките случаи на деформации са много рядкост в момента, лечението включва само консервативни мерки. Те се движат в две посоки – запълване на дефицита на витамини и минерали, както и укрепване на мускулите и лигаментните апарати:

1. На първо място, храненето на детето се коригира в зависимост от възрастта му. В диетата задължително са въведени допълнителни млечни продукти, които са основният източник на калций и фосфат за хората.
2. За да се компенсира дефицита на витамин D, на детето се предписва дозирана форма под формата на мазна емулсия. Децата й се дават няколко месеца, като строго контролират дозировката на лекарството. След това бебето се прехвърля на превантивно приемане на витамин или прави корекция на диетата.
3. Задължително е да носите вградена стелка, която държи стъпалото в правилната позиция при ходене. Вкъщи е по-добре да носите регулирана ортезия, която ще осигури необходимата подкрепа в останалото време.
4. Активно прилагано терапевтично упражнение – най-малко 2 процедури през деня. Тя трябва да включва ходене на специални писти с груба повърхност, пясък, както и упражнения за дъгата на крак с топка или пръчка.

При адекватно прилагане на всички препоръки валгусната кривина на долните крайници ще изчезне без следа в предучилищна възраст.

Паралитичен

В този случай причината за деформация е болест, която води до поражение на някои мускулни групи на глезена. В същото време се нарушава балансът на силите, което води до отклонение на крака в посока навън. Най-често тези патологични механизми се основават на следните заболявания:

• Най-често се наблюдават валгусни деформации на стъпалото при перинатални увреждания на мозъка и гръбначния мозък. В зависимост от нивото на лезията има изолирана лезия на предните и задните групи на мускулите на краката или участието на други мускули на крака. Алтернативно, инфантилната церебрална парализа може да бъде придружена от подобен симптом.
• Изкривяването на крака може да е придобило характер – поради прехвърления вирусен или бактериален енцефалит. В този случай се появяват необратими увреждания на мозъчните ядра, отговорни за тона и работата на отделните мускулни групи.
• Най-редкият вариант в момента е последиците от прехвърления полиомиелит. Тази вирусна инфекция доста често причинява увреждане на гръбначния мозък, придружено от необратими деформации на скелета. Сега разпространението му е ограничено поради ваксинирането на всички деца.

Лечението с този вариант на валгус кривина на крака рядко е ефективно – е невъзможно да се елиминира причината за лезията.

Помощ

Терапевтичните мерки в случай на паралитичен валгус на краката винаги имат радикален характер – лекарите се опитват да възстановят нормалната си позиция възможно най-скоро. При избора на метод те обикновено се фокусират върху възрастта на детето, както и степента на деформация и безопасност на мускулната функция:

1. В най-лесните случаи корекцията се извършва с помощта на постепенно нанесена мазилка. За да направите това, в продължение на няколко месеца бебето винаги носи твърд гипс, а след това и трохичка. Те прикрепят необходимата опора на крака вместо изгубената функция на телесните мускули. След отстраняването им детето трябва непрекъснато да носи твърда ортеза.
2. При пълна загуба на предните и задните групи мускули се извършва пластична операция от работа. За тази цел функциониращият дълъг фибуларен мускул се премества на противоположната страна, като се фиксира върху вътрешния ръб на крака. Тя не ви позволява да върнете необходимия обем движения, но елиминира самата деформация.
3. Със значителна кривина се извършва комбинирана операция – комбинация от изкуствено създаване на костна дъга на стъпалото (остеотомия) и движение на фибуларния мускул.

Прилагането на всеки от изброените методи предполага последващ дълъг период на рехабилитация след него, позволяващ да се възстанови поне част от функциите на краката.

Травматичен

Този вариант на кривина е типичен за по-големите деца – младши ученици и юноши. Неговото формиране е причинено от последствията от травма, което води до нестабилност в арки на стъпалото и глезена. Обикновено валгусната деформация се причинява от следното увреждане на костите и меките тъкани:

• Най-често такова усложнение дава фрактури на глезените или костите на долния крак в долната трета. При неправилна адхезия е нарушена биомеханиката на движенията в подлежащите части на тялото, която в растящото тяло на детето се проявява от отклонението на стъпалото от средната ос.
• По-рядко деформация на валгус се причинява от увреждане на сухожилията на глезенната става – пълно или частично разкъсване или разтягане. Често тези наранявания са от комбиниран характер, комбинирани с подуване или счупване на глезените с изместване.
• Рядко, но все още има наранявания на костите на крака – най-важни са фрактурите на талус или калтенус. Поради специалната структура, може да се наблюдава по-ниско сливане, което води до трайна деформация на крака.

Методите за подпомагане с травматична кривина винаги са хирургически, което ви позволява да премахнете радикално причината за заболяването.

Помощ

Изборът на варианта за намеса винаги се основава на функционалността на крайника – сега лекарите се опитват да избегнат продължително обездвижване. Затова се появиха комбинирани операции с използване на метални конструкции:

1. На първия етап се извършва ортопедична корекция на дефекта. За да се постигне това, с помощта на остеотомията се елиминира патологичното огъване на костите с отстраняването на отделните им участъци. Ако има нарушение на връзката, то се възстановява с помощта на естествена или изкуствена протеза.
2. На втория етап стъпалото е фиксирано в необходимата позиция с помощта на метални конструкции. В зависимост от степента на намеса се използват локални средства (винтове, плочи, игли за плетене) или сложни устройства – апаратурата на Илизаров.
3. Третият период се счита за рехабилитационен – ​​започва няколко дни след операцията. Основният му принцип е създаването на ранно натоварване на крайниците. За това пациентът редовно упражнява, извършва масажи и физиотерапия.

Прогнозата при такива пациенти обикновено е добра – възстановяването настъпва напълно при условие на спазване на режима на натоварване и временната употреба на ортопедични лекарства.

Статичен

Този вариант на деформация завършва списъка на причините за валгус кривина на краката при деца – развитието му обикновено се наблюдава в училищна възраст. Като отделно заболяване не се счита, но се счита за последния клиничен стадий на надлъжна или комбинирана плоска стъпало. Следните патологични механизми водят до неговото развитие:

• Обикновено по-голямата част от товара се намира на външния ръб на стъпалото, равномерно разпределена между петата на калтенеума и основите на пръстите на стъпалото.
• С плоска стъпка, дължаща се на постепенното спускане на дъгата, налягането все повече се предава на централните му части и на вътрешния ръб.
• Деформацията на костите води до появата на механичен ефект върху мускулите на подметката, както и върху нервните влакна.
• Дразненето на нервите предизвиква рефлексен спазъм на мускулите на гръдния кош, който има неравномерен характер поради ефекта върху предната и задната мускулна групи.
• В комбинация със слабостта на арката, има периодично отклонение на крака отвън под натоварване. С течение на времето тази деформация на валгус придобива постоянен характер.

При плоски крака при деца се предпочитат консервативните методи на лечение, които с дългосрочна употреба осигуряват корекция на всички заболявания.

Помощ

Основата на терапевтичните мерки е естественото укрепване на арката на крака, насочено към обучение на поддържащите мускули. Дългосрочното фиксиране се изключва, тъй като допринася само за забавяне на възстановяването:

1. Първо, правилната селекция от обувки е направена – от тези деца се изисква да носят само подходящи обувки с твърда пета, с малка пета. Специалната стелка или високото кройка в същото време са излишни, което води до допълнително отслабване на крака.
2. Укрепването на мускулите се улеснява от ходенето на боси – по пясъка (особено в комбинация с хладка вода), както и от неравни повърхности. Това създава не само физически, но и рефлексен ефект върху кожата на ходилата.
3. Освен това се провеждат физиотерапевтични процедури – дневни топла вани за краката, както и масаж на ходилата и зоната на гърдите.
4. Физическото обучение също е важен метод за лечение и превенция. Два пъти на ден за класовете на детето се провеждат, включително укрепване на мускулите на крака с помощта на безплатни упражнения, както и работа с топката и гимнастика стик.

Деформациите на Valgus с плоски крака при деца не са проста патология – тяхната комбинация се насърчава чрез комбинация от много рискови фактори. Следователно, преди началото на лечението, те се идентифицират и, ако е възможно, се елиминират, за да се избегне отрицателното им въздействие върху крайния им резултат.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---