Фрактура на ацетабулума

Фрактура на ацетабулума се характеризира с нарушение на целостта на костната тъкан на фугата на ставата в областта на тазобедрената става. Най-честата причина за фрактурата е падането от височина или пътнотранспортни произшествия. Такава травма може да бъде усложнена от дислокации на тазобедрената става, както и фрактура на тазобедрената става.

Анатомични характеристики

Ацетабулумът има полусферична форма и се намира в тазобедрената става (кръстопът на бедрената глава). Неговото движение се осигурява от синовиалната мембрана, която произвежда специален лубрикант. Ацетабулумът е очертан от артикулацията на 3 кости (илак, пуйк и искй). Освен това, за здраво закрепване на главата на бедрената кост до басейна, кухината е заобиколена от връзки и мускули.

Ацетабулумът се формира от следните компоненти:

• задна и предна стена;
• предни и задни колони;
• Дъното и покривът (дъгата) на ацетабулума.

Краищата на кухината обграждат хрущялните тъкани, а тазобедрената става е защитена със специална капсула, тъй като осигурява движението на долните крайници. Когато ацетатулната фрактура се счупи, двигателните способности на човек са сериозно нарушени.

Структурата на ацетабулума

Причини за нараняване

Ацетабулума е в контакт с главата на бедрената кост, което осигурява значителни натоварвания. Въпреки това, в някои ситуации, натискът върху ставата е много силен, което води до фрактури на ацетабулума.

Най-често това се дължи на следните условия:

• злополука;
• заетост по професионални спортове;
• промишлени наранявания;
• Злополуки и падания от височина.

Характерната особеност на ацетабуларните фрактури е комбинацията с дислокации или фрактури на шийката на бедрената кост. Най-тежките последици се проявяват след 2-3 месеца, особено при отсъствие на навременна медицинска намеса.

Фрактурата винаги е придружена от наличието на симптоми на болка и нарушена двигателна функция на крайниците. Диагнозата се потвърждава от КТ и радиография, а лечението най-често изисква консервативна терапия. Само в изключителни случаи, както и в неефективността на терапевтичните мерки, е посочена хирургическата интервенция.

Видове ацетабуларни фрактури

При травматологичната практика фрактурите в ацетабуларната област са разделени на прости и сложни.

При обикновени фрактури не се нарушава целостта на 1 съставния елемент в ацетабулума, например задната или предната стена. Комплексните (комбинирани) фрактури се придружават от едновременно разцепване на няколко елемента на ацетабулума. Например стени, гръб или предни колони и други части на кухината.

Видове ацетабуларни фрактури

Фрактури с изместване са изключително редки. В този случай увредените части на костта могат да се простират отвъд ставата, прониквайки в меките тъкани, което е опасно поради допълнителни усложнения под формата на разкъсвания.

Симптоми на увреждане

По правило, такива фрактури се признават от лекаря незабавно, разчитайки на оплакванията на пациента под формата на силна болка в слабините и засегнатата става.

В случай, че има изместване на костни фрагменти, двигателната активност на увредения крайник е нарушена, а липсата на пристрастие утежнява симптомите на болката по време на движение.

При фрактура, придружена от изкривяване на бедрото, жертвата не може да направи дори леко движение. В този случай крайникът има неестествена позиция (обърната навън, съкратена и т.н.). Ако фрактурата е придружена от допълнителна травма, пациентът може да има хемодинамично разстройство, както и травматичен и хеморагичен шок.

Наранявания на задната част на ацетабулула могат да бъдат съпътствани от увреждане на големите нервни окончания, което води до пареза на предния, на седалищния и бедрения нерв.

Принципи на диагностиката

Въпреки факта, че фрактури от тази природа могат да се определят от външни признаци, в повечето случаи лекарят предписва диагностичен преглед, който включва следните процедури:

Радиография на тазобедрената става

Фрактура на кухината може да бъде открита с помощта на рентгеново лъчение, а в случай на сложна травма, изследването се извършва в няколко проекции:

• наклонена вътрешна под ъгъл от най-малко 45 градуса;
• бедрена антропонална и бедрена проекция, която се извършва от страната на нараняването;
• anteroposterior таза;
• наклонена външна под ъгъл 45 градуса.

При най-малкото съмнение за фрактура на кухината е необходимо внимателно изследване на околните тъкани, за да се избере най-оптималната терапия.

MRI

За да се оцени тежестта на увреждането и степента на изместване на костни фрагменти се препоръчва изпълнение MRT.V някои случаи, като изпитване не може да се получи ясна представа за характера на фрактурата и обем на костни фрагменти на тазобедрената става. Освен това, в резултат на изследвания влияе от присъствието на метални импланти в пациента.

CT

Компютърната томография е най-ценна при определяне на раздробени фрактури и увреждане на задната стена.

Компютърна томография на фрактура в ацетабулума

За да се изясни открита фрактура назначени вагинално и ректално туширане. Освен това, доста често депресия фрактури придружен от травми на седалищния нерв, който изисква задължителна консултация с неврохирург или невролог, който елиминира нарушаването на чувствителността в областта на таза и бедрото района.

Изчерпателното проучване цели да се формира правилната диагноза и да се определи типа фрактура при избора на оптимална терапевтична тактика.

Лечебни мерки

В случай на фрактура, жертвата трябва да получи своевременна помощ, от която зависят допълнителните тактики на всички медицински мерки.

Правила за първа помощ

Първата помощ включва фиксиране на увредения крайник с импровизирани средства (ролер под коляното от сгънатите дрехи и т.н.) и по-нататъшно транспортиране на пациента до лечебното заведение. Главата на жертвата трябва да бъде леко повдигната.

Ако има силна симптоматика на болката, е необходимо да се даде на пациента анестетик. Първоначалната грижа трябва да бъде дадена на увредения крайник. В никакъв случай не трябва да се опитвате да регулирате независимо фрактурите и да промените положението на крака.

Консервативна терапия

При диагностициране на фрактурата, мерките за лечение се провеждат в съответствие с препоръките на специалистите, тъй като последствията могат да доведат до увреждане на жертвата.

Фрактурите на кухината са изключително рядко придружени от усложнения, така че увреденото лице е обковато със специална гума с опъната лента. Дължината на фиксиране на увредения крайник зависи от степента на нараняване, но не по-малко от 1 месец. След пълно сливане се препоръчва комплекс от терапевтични физически тренировки, UHF и електрофореза.

Скелетна тракция с фрактура на бедрената кост и ацетабулума

В тежки случаи, когато фрактурите са придружени от дислокация на тазобедрената става, ставата трябва да се върне в нормално състояние и само тогава пациентът да получи гума или скелетна тяга.

Консервативната терапия се използва само при липса на изместване на костните фрагменти и запазване на свойствата на ставните повърхности. Освен това, контраиндикациите на операцията могат също да изискват консервативна терапия.

В края на курса на лечение, на пациента трябва да бъде назначен скринингов рентгенограф на областта на счупване, както и цялата тазобедрена става, за да се проследи динамиката на сливане на костната тъкан.

Оперативна намеса

При фрактури на ацетабулума, усложнени от изместването на костните фрагменти, които са способни да разрушават меките тъкани, е необходима хирургична интервенция. Крайният срок за операцията е не повече от 2 седмици от момента на нараняване. Във всички останали случаи съществува голяма вероятност от неефективност на хирургическата намеса, което води до увреждане на жертвата.

Основната задача на хирурга е да комбинира всички костни фрагменти и да им даде анатомично правилна позиция. Ако е необходимо, по време на операцията, специални метални спици, плочи или винтове се използват за фиксиране на костите.

Ако заедно с фрактурата пациентът има остеопороза, се използват безклетъчни ендопротези. В този случай се прилага специално покритие върху грубия педал на ендопротезата, което допринася за бързото му врастване в костната тъкан

Те работят всички жертви в специализирани клиники и центрове, и след операцията без да се провалят извършват превантивни мерки за предотвратяване на тромбоза. Освен това, необходимостта за предотвратяване хетеротропни осификация – образуване на кости остеогенен характер (.. периоста, ендостеума, костни клетки и т.н.) поради реакция на организма да се регенерира тъкани.

Следоперативният период осигурява достатъчно дълъг рехабилитация (от 2 до 6 месеца) с възстановяване на двигателната функция на долните крайници. При открита фрактура на кухината, в допълнение към хирургичната интервенция, на пациента се предписва антибиотична терапия.

В допълнение, препоръчваните витамини, имуномодулатори и лекарства, при които има достатъчно високо съдържание на калций, което ускорява сцеплението на костите

Възможни усложнения

Фрактурите, както и всякаква хип травма, опасна за неговите усложнения, които могат да възникнат по време на или неправилно лечение, както и неспазване на пациента всички медицински препоръки.

Най-честите усложнения са:

• частична загуба на двигателна съвместна дейност;
• остеоартроза и остеопороза;
• развитието на травматичен артрит;
• увреждане на нервните окончания;
• нарушена съдова проводимост;
• неправилно срязване на костни фрагменти;
• развитие на симптоми на хронична болка;
• откритите фрактури са опасни, като навлизат в повърхността на раната на инфекцията и в развитието на сепсис;
• синдром на хронична болка;
• артроза на тазобедрената става и др.

В почти всеки случай, усложненията водят до тежки последствия, увреждане и в някои случаи до смърт на пациента.

Рехабилитация

Рехабилитационните мерки се извършват под наблюдението на лекуващия лекар, който задължително контролира натоварването върху ставата. С оглед на тежестта на нараняването периодът на възстановяване може да продължи от 2 до 6 месеца, но всички необходими техники се прилагат само след като окончателно се образува калусът.

Рехабилитационният период е разделен на три етапа:

1. В периода от получаването на травма до отстраняването на сцеплението, мерките за възстановяване са насочени към нормализиране на кръвообращението в ставите и метаболитните процеси. По това време е от решаващо значение упражнения за дишане и физиотерапия време, които се представят флексия и разширяване на стъпалата и пръстите въртенето крак, спускане и повишаване на таза в същото време фокусира върху здравословния (изкривена), крака и двете ръце.
2. На втория етап (след отстраняване на сцеплението) пациентът започва да върви по патериците, леко облегнат на ранения крак. Физическите натоварвания постепенно се усилват, докато пациентът напълно откаже да го подкрепи при ходене.
3. На последния етап (обучение) пациентът се препоръчва различни видове ходене за максимално възстановяване на мобилността на крайниците. По това време пациентът се научава да върви кръстосано, странично, назад и т.н.

Фрактури на ацетабулула са сред най-трудните наранявания, поради което трябва да се предприемат всички необходими мерки за предотвратяването им. Трябва да избягвате увеличена физическа активност по време на спорт, да изчислявате максимално допустимото тегло при повдигане на тежки предмети, да внимавате по време на зимни разходки, особено при хора в зряла възраст и др.

При правилното и навременно лечение на ацетатулната фрактура прогнозата за възстановяване на конфигурацията на крайника е доста благоприятна. Важно е обаче да се вземе предвид тежестта на такива наранявания, така че дори да подозирате, че този вид нараняване трябва да отидете в медицинско заведение, за да се консултирате с лекар и да прегледате специалистите. Адекватните дейности увеличават шанса за пълно възстановяване на пациента.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---