Фрактура на костите на долните крака

Фрактура на пищяла е травма, която е придружена от нарушение на целостта на перонеалната и / или пищяла на долния крайник. Този вид нараняване съставлява 10% от всички локализации на фрактури. Една от най-честите причини за фрактура на костите е автомобилните злополуки. Трябва да се отбележи, че фрактурата на костите на долната част на крака се отнася до тежки наранявания и често е съпътствана от усложнения. За да се предотврати това, е необходимо бързо да се идентифицира травмата и да се предприемат всички необходими действия за оказване на първа помощ, както и спешно да се търси специализирана медицинска помощ.

Характеристики на структурата на долния крак

Дръжката на краката се състои от две дълги тръбни кости: перонеална и тибиална. От по-горе те са свързани към бедрото и пателата, образуване на колянната става, и дъното изразява с глезена на крака за образуване на глезенната става.

Тибията е много по-голяма от фибулата и се намира от вътрешната страна на гърба. Горната му част има 2 плоски участъка, които образуват ставизирани повърхности за артикулация със бедрената кост. Между тези кондила е издигането, към което са прикрепени вътреставните коленни връзки. Тялото на тази кост има триредна част. Тя завършва с малка костна изпъкналост от вътрешната страна на гръдния кош – вътрешният глезен, който участва в образуването на ставната повърхност на глезенната става.

Фибулата е много по-малка и по-тънка, разположена от външната страна на гърба. В горната част има малко уплътняване, което е прикрепено към страничната повърхност на пищяла, а от долните краища с външния глезен, който също участва в образуването на глезена.

Структурата на костите на долния крак (десен и лев)

Причини за фрактура на гърба

В зависимост от причината за травмата са изолирани травматични и патологични фрактури на гръдния кош. В първия случай костната цялост се компрометира от сила, която надвишава устойчивостта на здрава костна тъкан. Във втория ─ кост разгражда дори при минимално натоварване, но срещу основното заболяване, което значително намалява здравината на костите, като остеомиелит, поражения от туберкулоза, остеопороза, първични и метастатични злокачествени тумори, генетични дефекти на развитие на костите.

Приблизително 95% от случаите трябва да се справят с травматични, а не с патологични фрактури. В такива случаи може да възникне нарушение на цялостното гърло:

• когато пада върху стъпалото, което е фиксирано в едно положение, например, в ски обувка се поставя между предмети;
• с пряк удар в областта на шията (автомобилна катастрофа, капка тежък предмет, ритник с пръчка, крак).

Пример за фрактура на костите на долната част на крака, дължащи се на пряко въздействие

Класификация на травмата

Според Международната класификация на болестите 10 (МКБ 10), фрактурата на костите на костите се кодира от шифъра S82.

В зависимост от това коя част от костите е повредена, кривите фрактури са идентифицирани:

• екзалтация между кондилите на пищяла;
• кондила на пищяла;
• диафсия (тяло) по-голяма, фибула или и двете (горна, средна и долна трета);
• вътрешни или външни глезени.

В зависимост от наличието на увреждане на кожата по време на травма, се разграничават затворени фрактури на шията и отворена.

Запушена фрактура на пищяла с изместване на костните фрагменти (можете да видите отделна деформация на крака и неговата съкращаване)

Ако вземем предвид изместването на костните фрагменти в класификацията, тогава е изолирана фрактура на пищяла с изместване и без.

В зависимост от това дали да фрактура на пищяла костите са ангажирани, които участват във формирането на ставите, се прави разлика извънставен (прекъсване на костта диафизиалното) и вътреставно (счупени кондила, intercondylar възвишение, глезен). Последните се отнасят до група от сериозни наранявания и обикновено изискват сложни операции за сравняване на костни фрагменти и възобновяване на функции на повреден ставата (коляното и глезена).

Ако вземем предвид естеството на линията на костна загуба, се появяват фрактури на гръдния кош (този параметър също зависи от механизма на нараняване):

• Директно (линията на счупване има ясна хоризонтална посока);
• наклонена (линията на бракуване минава по диагонала на костта);
• Спирала (линията на счупване е неравномерна, като спирала).

Също така, фрактурите на гръдния кош могат да бъдат единични, когато има само една линия на счупване и не са образувани повече от 2 костни фрагмента и множество. В последния случай, при нараняване, се формират повече от 2 фрагмента.

Симптоми на фрактури на кривата на костите

Признаците на фрактура на костите на долния крак се различават в зависимост от местоположението на нараняването. Помислете за симптомите на основните видове нарушения на целостта на доброкачествените и фибуларните кости.

Фрактура на вътрешнокондиларно увеличение

• остра болка в коляното;
• оток и бързо уголемяване на коляното в диаметър;
• неспособността за извършване на активни движения и рязко увеличаване на болката с пасивни движения в колянната става;
• кръвоизлив в ставната кухина – хемартроза.

Стрелката показва фрактура на междукондиларно издигане на тибията

Фрактура на конdyles

• силна болка в областта на коляното;
• оток и увеличаване на обема на колянната става;
• липса на активност и болка с пасивни движения в коляното;
• Деформация на гърба на страната, когато фрагментите са изместени.

Фрактура на тялото на по-големите и пернообразни кости

• интензивна болка;
• Оток и деформация на крака в мястото на счупване;
• външни признаци на травма – натъртвания, натъртвания, рана на кожата с отворена фрактура, с която могат да се издават костни фрагменти;
• скъсяване на крака по оста;
• загуба на моторна и поддържаща функция на крайника;
• Костно крепитус на мястото на целостта на скелета;
• изследване под кожата на костни фрагменти;
• в случай на увреждане на нервните влакна, краката на пациента виси, не може да се движи, чувствителността на кожата също е нарушена под мястото на нараняване;
• ако кръвоносните съдове са ранени, пулсът на артериите спира, кожата става студена и бледа, развива се парестезия, се наблюдават признаци на външен или вътрешен кръвоизлив.

Многобройни фрактури на кривата кости

Фрактури на глезените

• болка в глезена;
• подуване на зоната на глезена, увеличаване на стъпалото в долната част с диаметър;
• кръвоизлив под кожата или нараняване в случай на открита фрактура;
• липса на активни движения в глезена и остра болка при опит за пасивно;
• деформация на крака и принудителното му положение – отклонение навън или навътре.

В изображението (странична и директна проекция) лека фрактура на пищяла и пищяла с промяна в горната трета

За да се потвърди диагнозата е много проста, затова е необходимо да се направи рентгеново изследване. Висококачествената рентгенова снимка ще ни позволи да определим не само наличието на фрактура, но и да определим нейната локализация, вид и размер.

Възможни усложнения след фрактури

Усложнения могат да възникнат както поради самата фрактура, така и в случай на закъсняла или некомпетентна първа помощ, неправилно лечение, липса на необходимите мерки за рехабилитация. Помислете за основните:

1. Увреждане на кръвоносните съдове и гангрена с риск от исхемичен загуба на долните крайници или закъснял хеморагичен шок в спиране на кървенето от голям външен съд.
2. Недребно увреждане, което е придружено от нарушение на двигателната активност на крака, нарушение на походката.
3. Дебел емболизъм е животозастрашаваща аварийна ситуация, която се състои в навлизането на частици от мастната тъкан от костния канал в лумена на кръвоносните съдове.
4. Инфекциозни усложнения с открити фрактури.
5. Посттравматична деформация на долния крайник.
6. Образуването на фалшива връзка, което води до загуба на поддържащата функция на крака.
7. Образуването на контрактури или анкилози, пост-травматично деформиране на остеоартрит в случай на вътреартикуларни фрактури.
8. Остеомиелит, който често е резултат от лечението на фрактури с помощта на апарата на Илизаров.

Ако нервите на долния крак са повредени, пациентът не може да вдигне крака върху себе си

Първа помощ за фрактура на гръдния кош

Задължително е да се натроши или пищяла костите, заподозрени, че е необходимо да се обади на бърза помощ, тъй като това увреждане може да бъде усложнена от кървене, което носи животозастрашаващо и изисква незабавна ostanovki.Takzhe линейка лекар може да предпише ефективното аналгетичен терапия ще коригира процеса транспорт обездвижване на рана, ако има такава, и да вземете пациента в болницата възможно най-бързо в правилната позиция.

Основните принципи на първа помощ за фрактура на гръдния кош: премахнете дрехите от стъпалото, анестезирайте и поставете счупен крак

Какво трябва да направя преди пристигането на линейката? Нека разгледаме основните принципи на предболничната помощ:

1. Внимателно свалете обувките и дрехите от болен крак, като се опитате да не премествате крайниците изобщо.
2. Дайте хапче за анестезия без рецепта, ако е близо.
3. Спрете кървенето по един от познатите методи в случай на открита фрактура и лекувайте антисептичните ръбове на раната.
4. Прикрепете крайника със специална гума или импровизирани средства.

Важно! В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да справите счупения крак. Такива действия могат да предизвикат развитието на травматичен шок, увреждане на кръвоносните съдове с развитието на кървене или нервни влакна. Правете това само специалист в травматологична болница под анестезия и след рентгенография и определете вида на фрактурата.

Може би имобилизирането е най-важният стадий на първа помощ при такава травма. Нанесете гумата по такъв начин, че да имобилизирате не само костите на глезена, но и две съседни стави (коляно и глезена).

За да направите това, поставете стандартни гуми: пластмаса, пневматично, пластмаса, и в тяхно отсъствие, можете да използвате полезни инструменти (борда, шперплат, железни ленти, клонки). Гуми, прилагани от горната част на бедрото до петите, на колянната става, като в изправено 180º и глезена е огъната под ъгъл 90º.Improvizirovanny гуми или стандарт, трябва първо да наложи кърпа вълна, пяна. Допълнителни превръзки се навиват с такава конструкция към крака, както е показано на фигурата по-долу.

Това трябва да бъде транспортна имобилизация в счупването на костите на долния крак

Принципи на лечение

Методите и методите за лечение се различават в зависимост от вида на фрактурата, неговото местоположение, тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Но във всеки случай е възможно да се опише един общ медицински алгоритъм, който се състои от 4 етапа.

Поставяне на костни фрагменти

Тя се състои в това, че фрагментите от костите се поставят в правилната позиция, което ще гарантира бързото им прилепване и възстановяване на анатомичната цялост на увредената кост. Това може да се постигне консервативно (затворена репозиция или повторно позициониране на костите). Използва се само в случай на затворена, неусложнена, единична фрактура в областта на тялото на пищяла без изместване.

Но в по-голямата част от случаите е необходимо да се пристъпи към отворена репозиция, когато се извършва съпоставяне на фрагменти по време на хирургическа операция.

Закрепване на счупена кост

След повторното позициониране, костните фрагменти трябва да бъдат фиксирани в правилната позиция. За тази цел се използват различни устройства и механизми за вътрешно или външно фиксиране: K-тел, винтове, плочи за остеосинтеза, странични вериги Ilizarov апарат, Kalnberza, Kostjuk, Hoffmann, Tkachenko и сътр.

Илизаров апарат за фиксиране на костни фрагменти

Дългосрочна имобилизация

Необходимо е за образуването на костен калус и за правилното разрастване на фрактурата. За тази цел се използват мазилки, дълги, специални ортези, гънки. Също така са инсталирани специални апарати за разсейване на компресията.

Рехабилитация

Това е последният етап от лечението на всяко увреждане, включително фрактура на шията, която включва набор от различни дейности, насочени към пълното бързо възстановяване на всички функции на крайниците. По правило програмата за рехабилитация включва терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапевтични процедури, диетично хранене и преминава на няколко етапа.

По този начин, фрактура на пищяла е често срещано увреждане, от което никой не е имунизиран. Всички безразличен към техните здравни хора трябва да знаете за симптомите на тази травма и принципите на първа помощ пред себе си, тъй като човек никога не знае какво е положението може да бъде лице, както и познанията му може да зависи от нечий живот.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---