Характеристики на проявата на Dupuytren’s контрактура (палмарна фиброматоза)

контрактура Dupuytren е – пролиферативно заболяване невъзпалителен характер, развитие в процеса на пролиферация на съединителната тъкан в дланта и води до скъсяване на сухожилията и образование в тези гъста навързани кабели. Заболяването води до частична или пълна загуба на възможност за изправяне на засегнатия пръст патологичен процес на горните крайници. Тя се диагностицира при хора на възраст над 40 години и засяга предимно мъже.

Консервативните методи за лечение на контрактурата на Dupuytren не винаги позволяват постигането на положителен резултат, поради което при прогресиране на заболяването лекарите препоръчват хирургично лечение на пациентите.

Механизмът на появата и причините за патологията

Договорът на Dupuytren е кръстен на френския хирург Guillaume Dupuytren, който през първата половина на XIX в. Представя подробно описание на заболяването и предлага да бъде лекуван с хирургическа интервенция. Съвременните специалисти често наричат ​​тази болест палмарна фиброматоза. И двете концепции са синоними и се използват при характеризиране на една и съща патология.

Дюпюитрен контрактура – често в съвременната травматология и ортопедия болест, която се проявява в процеса на постепенно удебеляване на фасцията и дланите, водещи до скъсяване на сухожилията на пръстите на ръцете и образуване на подкожни нишки.

Патологичният процес води до ограничаване на способността за разширение на един или повече пръста на ръката. В тежки случаи това води до скованост или анкилоза на засегнатите пръсти. При повечето пациенти палмарната фиброматоза започва върху пръстена на пръстена и постепенно се разпространява до малкия пръст и средния пръст. Показанията и голямото заболяване са изключително редки.

Определянето на контрактурата на Dupuytren чрез фотография или външно изследване на ръката на човека е лесно, тъй като дланта му е непрекъснато в полукръг. В тежки случаи пациентът не може да изправи пръстите си, дори когато са натиснати.

Причините за появата на палмарна фиброматоза досега не са напълно установени. Експерти показват, че факторите, които задействат развитието на болестта, са:

• захарен диабет;
• травма на апарата за палмарски сухожилие;
• патологията на периферната нервна система (неврит на улнен нерв, заболяване на цервикалната гръбнака и т.н.);
• наследствена предразположеност (при почти 30% от пациентите, страдащи от Dupuytren’s контрактура, роднините също страдат от това заболяване).

Симптоматично за болестта и нейните нежелани последици

Болестта на Dupuytren има характерни симптоми, поради които е трудно да се обърка с други патологии. В началния стадий на заболяването пациентът на повърхността на дланта се появява безболезнено уплътняване под формата на малък възел. Обикновено се образува в областта на метакарбофалангеалните стави на пръстена на пръстена и малкия пръст.

С течение на времето консолидацията започва да се увеличава по размер, оформяйки около нея кордите, които съкращават сухожилията и ограничават възможността за удължаване на засегнатия пръст. Повърхността на кожата в областта на уплътняването става набръчкана и гъста. Когато се опитате да изправите пръста си, на него се появяват забележими издърпвания и изкривявания.

Palmar фасциална фиброматоза при повечето пациенти не предизвиква неприятни усещания в дланта. Синдромът на болката се наблюдава само при 10% от хората и има слабо изразен характер. Понякога болката може да бъде придружена от сърбеж и излъчване в областта на ръката или рамото.

Контрактурата на Dupuytren е прогресивно заболяване. При повечето пациенти тя засяга няколко пръста и се разпространява и в двете длани. Трудно е да се предвиди процентът на прогресиране на заболяването при един пациент, тъй като той варира за всеки човек и не зависи от никакви външни фактори.

При някои хора се наблюдава ограничено разтягане на пръста на същото ниво в продължение на много години, докато в други може да отнеме няколко месеца от началния етап на патологията до началото на анкилозата. Има случаи, когато прогресията на заболяването се появява рязко след дългосрочен стабилен курс.

Тежката форма на палмарна фиброматоза може да предизвика сериозни усложнения при пациентите, включително:

• Подложките на Garrod върху ръцете и краката (плътен нодуларен растеж от вътрешната страна на проксималните интерфалангеални стави);
• Болест на Ledderhose (дегенеративни промени в плантарна апонеуроза, водещи до конуси в долната част на крака);
• хомеросапкуларен пелартрит;
• фибропластична индукция на пениса;
• някои видове онкологични заболявания.

Степени на заболяване и консервативна терапия

В съответствие с ъгъла на разширение на пръстите специалистите разделят контрактурата на Dupuytren с 3 градуса:

• Степента на заболяването е най-лесна и диагностицирана в пациента с ъгъл на удължаване на засегнатия пръст от 0 ° до 30 °;
• степента II се характеризира с дефицит на разширение в обхвата от 30 ° до 90 °;
• Третата степен се счита за най-тежката, тъй като с нея свиването на пръста надвишава 90 °.

Какъв лекар трябва да се свържа с човек, който е забелязал симптомите на палмарна фиброматоза? Травматолози и хирурзи лекуват тази болест. Диагнозата на специалиста по патология се извършва въз основа на характерна клинична картина. Той внимателно изследва дланите на пациента, разкривайки с палпация уплътненията и нишките в тях, а също и определя ъгъла на удължаване на пръстите. Предвид патологичните промени, той определя степента на заболяването и назначава лечението на пациента.

При 1 степен палмарна фиброматоза се провежда консервативно лечение, включващо физиотерапевтични процедури и носенето на специални лагнити, които позволяват фиксирането на засегнатите пръсти в разгънато състояние. Също така в началния стадий на заболяването, експертите препоръчват пациентите редовно да извършват набор от упражнения, чиято цел е разтягане на палмарни сухожилия.

Консервативните методи на лечение могат да забавят скоростта на болестта на Dupuytren, но не могат да предотвратят прогресирането му.

Пациентите с бързо развиващи се контрактури лекари препоръчват операция, която ви позволява да се отървете от патологично разширената палмарна фасция и напълно да възстановите функцията на четката.

Методи за хирургична интервенция и възстановяване от операция

Хирургичното лечение на Dupuytren контрактурата се извършва с помощта на различни техники и се използва, когато пациентът не може самостоятелно да изправи пръстите и това му причинява значителни неудобства. Най-често срещаните видове операции за палмарна фиброматоза включват апонеуректомия и дермафацектоктомия.

Апоневрицектомията се извършва под обща анестезия и се предписва на пациенти, които имат ъгъл на разширение на пръста не повече от 30 °.

Преди да започне операцията, лекарят поставя турникет върху ръката на пациента, което му позволява да ограничи достъпа на кръвта до ръката му. След това лекарят прави изрязване на кожата на пациента под формата на буква Z и продължава процедурата. Тази хирургична операция осигурява частично или пълно отстраняване на засегнатата апоневроза. При процеса на частично отстраняване, хирургът извършва ексцизия на променените от белези области, оставяйки здрави участъци от плочата на сухожилията непокътнати.

При пълно отстраняване на лекаря се отрязва цялата апоневроза. След операцията хирургът прилага шевове върху разрез, които се отстраняват след 10 дни.

Способността да се огъват и развързват пръстите на пациента се връща няколко часа след операцията. Пълното възстановяване на функцията на четката се извършва след 6 седмици. Апоневроректомията не дава пълна гаранция за лечение на палмарна фиброматоза. Скоростта на повторение след това е 39%.

Дермафозацектомията, подобно на апонеуректомията, се извършва под обща анестезия с прилагане на медицински колан и се състои в изрязването на патологично променени апонеурови тъкани. Разликата е, че по време на операцията се извършва изрязването на кожата на дланта. Раната се затваря от клапата на кожата, взета от друга част на тялото на пациента след приключване на хирургичните процедури.

Хирургът натиска превръзка върху китката на пациента, която той трябва да носи за една седмица, като постоянно държи ръката си в прашка. Той може да движи пръстите си само след като е извадил превръзката. Независимо от факта, че дерматофицектомията се отнася до категорията на травматичните операции, честотата на рецидивите след като е много по-ниска, отколкото след апоневректомия.

Лечението след операцията включва приемане на противовъзпалителни и аналгетични лекарства и лечение на хирургичното място с разтвори с антисептично действие. За да се предотврати постоперативните усложнения и да се поддържа мобилността на пръстите, пациентът трябва да почива по време на 10 дни след операцията ръката, на която са извършени хирургичните процедури.

Рехабилитация след операция на контрактура Дюпюитрен – важна стъпка в борбата срещу болестта, целта на което е най-бързото възстановяване на пациента след операцията и поддържането на основния компонент физически пръстите дейност ruk.Ee е физиотерапия, която включва набор от упражнения, насочени разтягане палмарната фасцията и да се предотврати скованост стави.

Също така по време на рехабилитацията пациентът се препоръчва да носи специални гуми, които спомагат за поддържане на мобилността на пръстите.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---