Изместване на бедрената става (тазобедрената става). Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Хип-дислокация – това е отделянето на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума. Тя може да възникне по време на травма или да бъде вродена, да възникне в резултат на нарушение на развитието на тазобедрената става.

Факти за травматично изкривяване на тазобедрената става:

• Той съставлява 5% от всички дислокации (всяка двадесета дислокация е изместване в тазобедрената става).
• Най-често травмата настъпва сред силни, добре развити физически лица на възраст между 20 и 50 години.
• По време на разместване, главата на бедрената кост може да се движи в различни посоки, но се измества три пъти по-често назад, отколкото напред.
• За причиняване на щети трябва да се приложи достатъчно голяма сила.

Характеристики на анатомията на тазобедрената става

Тортата на тазобедрената става е с висока якост и е в състояние да понася големи натоварвания, които обикновено падат върху долния крайник.

Основни елементи на тазобедрената става:

• Главата на бедрената кост. Той има сферична форма и се свързва с тялото на бедрото с тънка врата. Отвън, главата е покрита с ставен хрущял.
• Ацетабулума върху костите на таза. Той покрива главата на бедрото, което всъщност образува тазобедрената става.
• Ацетабуларната устна – хрущял, който минава покрай ръба на ацетабулула и увеличава неговата дълбочина. Факт е, че самата кухина е плитка, така че главата на бедрената кост не го докосва с цялата област. Ацетатулната устна укрепва ставата, не позволява прекомерна подвижност.
• Външни връзки. Външната част на тазобедрената става е подсилена от четири мощни връзки.
• Вътрешен лигамент на главата на бедрената кост. Тя се простира от горната част на бедрената глава до ацетабулула и играе важна роля – съдовете минават през нея.

Голяма мускулна маса се намира около тазобедрената става, която я укрепва допълнително. Най-силно развитите глутеални мускули.

Кръвоснабдяването на главата на тазобедрената става се извършва от артериите, някои от които приближават от шията, а други – от ацетабулума, през вътрешните връзки на главата на бедрената кост.

Какви са видовете разместване на бедрената кост?

Сортове на тазобедрените дислокации в зависимост от посоката на изместване на бедрената глава:

• caudineural – Главата на бедрото се намира зад крилото на лакътя.
• lowback – Главата на бедрото се намира близо до исхиума.
• предната – главата на бедрото се намира пред крилото на ilium.
• anteroinferior – Главата на бедрото се намира в близост до костната кухина.

Задните дислокации се появяват 3-5 пъти по-често от предните.

Причини за изтласкване на тазобедрената става

Тазобедрената става е подсилена от силни връзки и голям набор от мускули, така че е имало объркване, трябва да се приложи достатъчно голяма сила, влиянието трябва да се извършва с висока скорост.

Ситуации, които най-често водят до изместване на тазобедрената става:

• пътнотранспортни произшествия;
• падащи от голяма височина;
• различни природни бедствия, катастрофи.

Травмата има непряк характер, т.е. ефектът не е директно върху самата става, а върху бедрената кост – тя действа като лост.

Предни дислокации често се появяват по време на падане от голяма височина до крака, която по това време е обърната навън, леко огъната в тазобедрената става и оставена настрана.

Появата на задно изместване обикновено изисква по-малко сила. Това се случва по време на остър бърз завой на крака навътре и намаляването му.

По време на описаните травми дислокацията често се случва при хора, които не са на възраст над 50 години. При възрастните хора травмата води до фрактура на бедрената кост.

Симптомите на тазобедрената дислокация

 Чести симптоми при всички видове дисплации на тазобедрената става

• Тежка болка в бедрената кост.
• Невъзможност да стоиш на повредения крак.
• Невъзможност за извършване на движения в тазобедрената става.
• Деформация в бедрената кост (в зависимост от вида на разместване).
• Принудително положение на крака (в зависимост от вида на разместването).
• Значително увеличаване на болката, когато се опитвате да се движите в тазобедрената става.
• Ако вземете крака на жертвата и се опитате да я преместите в тазобедрената става, ще има пружинна устойчивост.
• В областта на тазобедрената става, бедрата, слабините може да има подуване и кръвоизлив под кожата.

Симптоми в зависимост от вида на разместване на главата на бедрената кост

Разнообразие от изместване	симптоми
заден	Краката е огъната, донесена и обърната навътре. Повреденият крайник се съкращава. В слабините има разтърсване, а в областта на седалището – перваза, тъй като има преместена глава на бедрената кост. При задната дислокация на бедрената глава деформацията е много по-изразена.
преден	Краката е леко издърпана, коляното е обърнато навън, а антеропокривното изместване е по-силно. При атеропосредствено изместване кракът е неразделен, с предния кръст, той е огънат. Повреденият крайник е удължен. В областта на слабините има изпъкнала форма, преместената глава на бедрената кост и седалището изглежда плоско.

Усложнения на изтласкване на тазобедрената става

Най-често срещаното усложнение на травматичното изместване на тазобедрената става е увреждане на съдовете, които хранят бедрената глава. В същото време се развива аваскуларната некроза, започва разрушаването на костната тъкан. Има болки, пациентът практически губи способността си да се движи нормално независимо. Необходимо е да се извърши операцията на ендопротезата на тазобедрената става.

Друго усложнение на нараняванията – седалищно нервно увреждане, който преминава близо до тазобедрената става.

симптоми:

• болка на гърба на крака.
• Нарушения на движението и чувствителността, до пълна парализа (ако настъпи невронно разкъсване по време на нараняването).
• Пилинг, кожни язви

Изместената глава на бедрото може да изтласка бедрените съдове – така се нарушава циркулацията на кръвта в долния крайник. Дислокацията трябва да се елиминира възможно най-бързо – ако прекалено много време премине, тъканите, които са престанали да приемат кислород, могат да умрат.

Увреждането на оклузалния нерв води до развитие на нарушения от мускулите на вътрешната повърхност на бедрото.

Старото разместване на тазобедрената става

Ако изместването на тазобедрената става не е било коригирано веднага след нараняването, то с течение на времето става хронично и е елиминирано много по-трудно.

Класификация на разместванията в зависимост от времето:

• скорошен – от времето на нараняването не е повече от 3 дни.
• изхабен – от времето на нараняването е от 3 дни до 3 седмици.
• непоправим – тъй като травмата е била повече от 3 седмици.

При старо разместване на бедрото, капсулата на тазобедрената става става по-дебела и по-плътна, свободното пространство около ставата се запълва с съединителна тъкан, което може да се наложи. Тези патологични промени могат да бъдат елиминирани само чрез хирургическа интервенция.

Признаци на хронично изкривяване на тазобедрената става:

• Съществуват същите симптоми, както при свежа дислокация, но те са по-слабо изразени.
• Нарушава болката, но вече не е толкова силна.
• Деформацията става по-малко забележима.
• Пациентът е куц. Той се приспособява да застане и да ходи с разместена става: има кривина на гръбначния стълб, изкривяване на таза.

Първа помощ за жертва с дискокация на тазобедрената става

Трябва ли да се обадя на линейка?

В случай на тежка травма и подозрение за изтласкване на тазобедрената става незабавно трябва да бъде изпратен екип за бърза помощ. Жертвата трябва да бъде отведена в клиниката, където ще бъде подложена на дислокация под анестезия.

Всъщност не е необходимо да се опитвате да насочвате самостоятелно разместване на бедрена кост. Първо, това е много трудно.

Травмата на тазобедрената става е заобиколена от мощни мускули, които са склонни да се напрягат по време на травмата – нищо няма да работи без анестезия. На второ място, неправилното действие може да причини повече вреда, отколкото добро, особено ако жертвата има фрактура на шията на бедрото, увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Какво може да се направи?

• Дайте на пациента болкоуспокояващо средство. Препоръчително е да се инжектират аналгетици интрамускулно – ако има човек близо до това, кой може да направи това.
• Извършете имобилизация – поправете повредения крак. За да направите това, можете да използвате импровизирани материали, например пръчки или фитинги, след като ги обвиете с превръзка. Можете да възстановите повредения крак на здрав. По време на имобилизирането, крайникът трябва да е в позицията, която е взела след самото нараняване – не може да бъде променена.
• Нанесете студ върху областта на тазобедрената става. Това може да е леден пакет, парче плат, напоена със студена вода.

Пациентът трябва да бъде изпратен възможно най-скоро до клиниката на травмата. Но го направете сами, на кола, това е нежелателно. Нуждаете се от автомобил за превоз на линейки или транспортни средства, оборудвани с всичко, от което се нуждаете.

Кой лекар се занимава с диагнозата и лечението на това нараняване?

Жертвата с изместване на тазобедрената става се отвежда в отдела за спешна помощ, където се преглежда от лекар по травма. Обикновено диагнозата не е трудна.

Други видове наранявания, подобни на външния вид и изкривяване на тазобедрената става:

• нараняване. Има болка, но няма ясно изразена деформация в областта на ставата и всички движения се запазват.
• сублуксация – травма, при която ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума не са напълно разединени, изместването става частично. Знаците са много подобни на дислокацията, но движенията в ставата са частично запазени.
• фрактури. Дислокацията на бедрото често трябва да се различава от фрактурата на шийката на бедрената кост, ацетабулума. Понякога има само фрактура, а в други случаи се комбинира с фрактура на дислокация.

Тест с дисфункция на тазобедрената става

• Травматологичен преглед. Лекарят преглежда и сондира увредената бедрена става. Обикновено дислокацията е лесна за идентифициране, но е важно да се разграничи от другите видове наранявания, описани по-горе.
• радиотелеграфия. Тя е задължителна за всички пациенти. Картините се снимат на две издатини – отпред и отстрани. Това прави възможно по-доброто определяне на позицията на бедрената глава, за да се разкрият увреждания на околните тъкани.
• Компютърна томография и магнитен резонанс. Тези изследвания се извършват в случаите, когато след рентгенографско изследване лекарят все още има съмнения в диагнозата.

Лечение на дистокация на тазобедрената става

Лечение на прекомерно изкривяване на тазобедрената става

Ако няма усложнения, изтласкването на тазобедрената става е затворено по затворен начин без операция.

Правила за закриване на корекцията на тазобедрената деформация:

• проведено в операционната зала;
• Общата анестезия е задължителна, тъй като процедурата е много болезнена и мускулите, които се свиват от болката около тазобедрената става, не позволяват правилното й прилагане;
• засегнатото лице се инжектира с лекарства, които спомагат за отпускане на скелетните мускули – мускулни релаксанти;
• двама са отговорни: травматичен хирург и негов помощник;
• по време на корекцията лекарят повтаря движенията, които са се появили по време на нараняването, но в обратен ред, което води до това, че главата на бедрото е на мястото си.

Методи за коригиране на тазобедрената дислокация (кръстени на имената на лекарите, които ги развиват):

начин на	описание
Посоката на Кохър	жертвата се поставя на операционната маса или на пода, се дава анестезия; помощният хирург поставя ръцете си върху таза на жертвата и я фиксира надеждно; хирургът огъва увредения крак на пациента под прав ъгъл в коляното и тазобедрената става; Краката се изтегля вертикално нагоре, докато се завърта навътре; Когато се извършва повторно позициониране, хирургът усеща характерно щракване.
Посока според Dzhanilidze	жертвата получава анестезия и едва след дълбок сън идва върху стомаха на операционната маса; увреденият крак се окачва свободно от работната маса отстрани; под таза на жертвата се поставят две торби с пясък, асистентният хирург слага ръцете си върху сакрума и го притиска; хирургът прегъва крака на жертвата в колянната става и поставя коляното си в гнездото; упражнявайки силен натиск върху коляното си, докторът едновременно завърта крака на пациента навън; в момента на корекцията, травматологът чувства характерно кликване.

След репозициониране, рентгеновите лъчи се вземат отново, за да се уверите, че бедрената глава е на мястото си.

След регулирането на тазобедрената дислокация:

• Нанесете гипс лингета от талията до върха на пръстите. Поставя се три стави: бедрената кост, коляното и глезена.
• Понякога е необходимо да се прилага скелетна сцепление за 3-4 седмици. Чрез тибия при анестезия се използва метална спица, към нея се прикрепва скоба и на нея се окачва натоварване.
• За 3-4 седмици е предвидена почивка в леглото. След това пациентът може да започне да става и да ходи с патерици.
• След това в рамките на 8-10 седмици е забранено да се натоварва повредения крак – пациентът може да ходи, разчитайки само на патерици.
• Обикновено работният капацитет се възстановява напълно след 3 месеца.
• Ако корекцията се извърши веднага след нараняването, прогнозата е благоприятна. Възстановява се пълното възстановяване, функцията на увредения крак е напълно възстановена. Някои хора развиват усложнения (вижте по-горе).

Лечение на сложно изкривяване на тазобедрената става

Усложнения на дислокация, които изискват операция на тазобедрената става:

• Невъзможност за закриване на преназначаването. Обикновено това предотвратява капсулата на ставите или други тъкани, уловени между главата на бедрото и ацетабулума.
• Руптура на сухожилията

По време на операцията лекарят прави рязане и получава достъп до ставата. То премахва съществуващите нарушения (премахва капан в съвместното тъкан се зашива скъсаното сухожилие), произвежда отворен намаляване на главата на бедрената кост и шевове.

Лечение на хронична дистокация на тазобедрената става

При старите размествания в тазобедрената става се появяват явни промени. В зависимост от това колко са силни, хирургът може да избере един от двата типа хирургия:

• Отворете изтласкването. Възможно е в случаите, когато се запазват ставните повърхности.
• артродеза – фиксиране, след което ставата става напълно неподвижна. Изпълнява се, ако връзката вече е променена, така че функцията не може да бъде възстановена. Целта на операцията е, че пациентът може поне напълно да почива на повредения крак.

Рехабилитация

Изместването на тазобедрената става е достатъчно сериозно нараняване. Скоростта и ефективността на възстановяването на функцията на увредения крак и работоспособността на пациента до голяма степен зависят от това колко навременна и подходяща е рехабилитационната терапия. При пациентите, които са претърпели рехабилитация, резултатите винаги са по-добри от тези, които само се ограничават до болнично лечение.

Рехабилитационни дейности:

име	описание
масаж	Този вид рехабилитационно лечение започва да се прилага първо. На пръв поглед масажистът има само лек ефект: потушаване, триене. Допълнителният масаж се извършва по-интензивно. Целите на масажа: възстановяване на кръвния поток в засегнатия крайник; ускоряване на резорбцията на отоците; намаляване на болката; повишен мускулен тонус; ускоряване на възстановяването на движенията.
Терапевтично физическо обучение	Класовете физиотерапевтични упражнения започват в най-ранното възможно време, докато пациентът все още лежи. Етапи на физиотерапия: Етап I – най-простите упражнения в минималния обем, предназначени да възстановят притока на кръв към засегнатия крак. II етап – прости движения, началото на възстановяването на мобилността в тазобедрената става. Етап III – по-интензивен комплекс от гимнастика, след което е възможно да се дадат пълни натоварвания на крака.
физиотерапия	Курсът на физиотерапевтичното лечение се избира индивидуално за всеки пациент. Тя зависи от тежестта на травмата, вида на лечението за разместване, възможностите на клиниката. Основните методи на физиотерапия, които се използват при рехабилитацията на тазобедрената дислокация: диадинамични токове; UHF; магнитна терапия; различни термични процедури.
Обработка на санаториуми	Състоянието на пациента е благоприятно засегнато от терапевтична кал, термални води и други медицински фактори, които се използват в санаториуми и курорти.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---