Какви заболявания са метастазите в мозъка?

Метастазите в мозъка са най-честите вътречерепни злокачествени заболявания. Степента на оцеляване на пациенти с мозъчни метастази без лечение (продължителност на живота 50% от пациентите) – 1 месец, кортикостероидна терапия може да удължи живота на 1 до 2 месеца с радиотерапия хората живеят до 3-6 месеца по-дълго. През последните 20 години с единични лезии ефективно прилагана неврохирургия, пространствения радиохирургия и пространствения лъчетерапия, което води до факта, че пациентите могат да живеят по-дълго, до 16 месеца.

Статистика

Благодарение на напредъка в диагностиката и лечението на рака, което води до продължителна преживяемост на пациентите, има увеличение в развитието на метастази извън мястото на първичния тумор. Мозъчните метастази се срещат при 20-40% от възрастните пациенти с злокачествено заболяване, които се регистрират в 50% от случаите при хора с генерализиран рак. Метастазите в мозъка най-често се наблюдават при 75% меланом, 60% – при рак на тестисите и яйчниците, при 35% от случаите на рак на белия дроб.

Поради високата честота на рак на белия дроб сред населението са най-често срещаните мозъчни метастази е тази етиология (50%), жените контролирани тумор на гърдата (20%). Разпространението на туморни клетки в ЦНС може да бъде:

• хематогенен (венозен или артериален път през церебралния венозен прукс);
• прехвърлени чрез директно предаване от мястото на първичния тумор;
• поради невронни или перинеуални прогрес;
• миграция по периваскуларното пространство.

Интракраниалните метастази се срещат 10 пъти по-често от първичния церебрален карцином (тумор). Приблизително 10% от пациентите с метастазни мозъчни лезии са обобщени симптоми на патология, най-често, бронхогенен карцином, бъбречни тумори или рак на дебелото черво.

Клинични прояви

Клиничните симптоми на метастазите в мозъка се дължат на локално увреждане на мозъчната тъкан или на повишено вътречерепно налягане. Сред първоначалните признаци най-често срещаните са следните:

• моторни дефицити (68%);
• главоболие (53%);
• повръщане, когнитивни дефицити (31%);
• застояла зърна – нарушение на оптичния нерв (26%);
• атаксия (20%);
• конвулсии (15%).

Няколко мозъчни метастази могат да имитират деменция. Честите симптоми се дължат основно на вътречерепна хипертония. Главоболието възниква при метастазирането на мястото на сърцето при 80-85% от пациентите, с supratentorial локализация – само в ⅓.

Повръщането се появява при ⅓ пациенти, обикновено успоредно с главоболие. Тя може да е внезапна, без гадене, често се случва сутрин. Застойна церебрална зърното е най-често срещана при лезии в сърцето.

Епилептичните припадъци са най-честата проява на supratentorial лезии. Тъй като първият симптом е налице при 15-20% от пациентите, при 10% – се развиват по време на прогресирането на заболяването.

При supratentorial локализация, най-често срещано е нарушаване на говор и когнитивни функции. В случай на лезии на сърцето, симптомите преобладават в мозъчния ствол и церебелула със симптоми на пареза на черепните нерви.

Психологическите промени се проявяват в резултат на вътречерепна хипертония или дисфункция на определени структури на мозъка.

Необходима диагностика

Рентгеновото отражение на черепа има само ограничена диагностична стойност, може да предостави информация за промени в костната тъкан (индиректни признаци на повишено вътречерепно налягане) и евентуално разрушаване на костната тъкан.

ЕЕГ е стандартно изследване; показва фокални аномалии. Компютърната томография (CT) ви позволява да определите по-точно местоположението на лезиите, особено след добавяне на контрастно средство показва връзка с околните структури, определя степента на увреждане и естеството им. Позволява ви да направите 3D реконструкция с неинвазивно изображение на съдовете.

Магнитният резонанс (MRI) открива метастази с по-висока точност в сравнение с CT, и следователно е диагностичен метод на първи избор. Понастоящем ЯМР е в състояние да открива лезии с диаметър около 3 mm. Това се улеснява главно от придружаващата се едематозна реакция около фокуса на лезията.

Друга възможност е откриването на метастази с позитронна емисионна томография (PET). Тук метастазите се появяват като огнища с високо натрупване на 18-флуородеоксиглюкоза. РЕТ открива повреди с диаметър повече от 10 мм. Подобно на SPECT, ЯМР е подходящ за разграничаване на локални рецидиви и късни пост-радиални промени. Ако не знаете, основният източник на Онкология и наличните тестове, включително PET цялото тяло, а не да доведе до откриването му, се препоръчва и пространствения биопсия за хистологични данни за патологични лезии на мозъка (при предишна ангиография).

Терапевтични методи

Терапия метастази в мозъка включва поддържащо лечение с кортикостероиди, антиконвулсанти, антикоагуланти и окончателно терапия, която е представена от неврохирургия, пространствения радиохирургия, лъчетерапия целия череп и пространствения лъчетерапия. Ограничено използване на химиотерапия, прицелна терапия, а понякога и интерстициална брахитерапия. Повечето пациенти се лекуват с комбинация от методи.

Решението за терапевтичен подход трябва да се приема от мултидисциплинарен екип (невролог, неврохирург, онколог, radiotherapist), в зависимост от възрастта на пациента и функционално състояние в зависимост от вида на първичния тумор, степента на екстракраниални заболяване, предходна терапия, както и броя на мозъчни лезии. Онкологичното лечение може да бъде разделено на радикални и палиативни:

Целта на първата е, за предпочитане, пълна регресия на лезиите. При използване на лъчева терапия се прилагат по-високи дози, като се взема предвид острата токсичност.

Целта на палиативната терапия не е пълно унищожаване на тумора, а намаляване на неговия размер, за да се елиминират неврологичните симптоми и да се подобри качеството на живот на пациента. Дози, по-малки от тези за летален тумор, се използват – около ⅔.

Лекарства

Кортикостероиди играят важна роля при лечението на мозъчни метастази, което води до дългосрочно оцеляване на пациента, ако се използва в продължение на 1 месец. Те са лекарства от първи избор. Кортикостероидите имат благоприятен ефект върху клетъчната мембрана, която се стабилизира и има положителен ефект както на набъбване, който придружава мозъчни метастази, и по своя малък акцент след облъчване. Намаляване подуване води до намаляване на вътречерепното налягане, и по този начин до изчезването на или облекчаване на неврологични симптоми.

Антиконвулсантните лекарствени препарати са показани за всички пациенти с епилептични припадъци, които са обща симптом на мозъчни метастази. Преди използвани лекарства като фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, Oksakarmazepin индуцират цитохром 450 и могат да променят метаболизма на антитуморна терапия и кортикостероиди. По този начин, по-подходящи са: валпроат, габапентин, топирамат, ламотрижин.

Антикоагуланти трябва да се имат предвид при всички генерализирани онкологични пациенти. Дълбоките венозни тромбози са често усложнение при пациенти с церебрални метастази (22-45%). Лекарствата от първия избор са хепарини с ниско молекулно тегло.

Добавки към терапевтичните тактики

Пациентите с метастази в мозъка получават:

1. Облъчването на целия череп е радиация на линеен ускорител (6MB) или кобалтов облъчвател. Пациентът се фиксира с помощта на термопластична маска, фокусирането се извършва с помощта на CT симулатор.
2. Stereotactic радиохирургия (гама нож) – за лечение на мозъчни лезии при използване на външно облъчване, състояща се от радиация единица (201 източник на гама-лъчи, които се събират в един локус).
3. Stereotactic радиотерапия използва същите принципи, но, за разлика от гама нож, линеен ускорител на, има само един източник на спиране радиация, който променя входната точка на лъча в главата на пациента.
4. Неврохирургичната резекция (отстраняване) на тумора се препоръчва при пациенти с единични мозъчни лезии, където няма известни източници на първичен тумор или увреждане, което е животозастрашаващо.
5. Хемо- и целева терапия – не са стандартни терапевтични методи за лечение на мозъчни метастази. Ефективен само при малък брой пациенти. Проблемът е кръвно-мозъчната бариера (ВВВ), която намалява ефективността на цитотоксичните лекарства чрез намаляване на тяхното проникване в центровете на метастазите.

В областта на лечението на мозъчни метастази през последните 20 години е направена значителна стъпка напред. Продължителната преживяемост е демонстрирана предимно при пациенти с единични метастази, лекувани с неврохирургия, стереотактична радиохирургия и стереотаксична лъчева терапия.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---