Класификация на ревматоиден артрит, примери за диагноза

Сред всички заболявания на съединителната тъкан най-често срещаните проблеми за човечеството са артикуларни прояви на ревматични заболявания.

Първото нещо, което е необходимо за ефективното лечение на всяка болест, е ясната и универсална класификация на патологичното състояние в даден момент от времето при конкретен пациент.

Ключови концепции

Правилната диагноза е 80% успешно лечение. Ако формулировката му е ясна за всеки лекар, тогава вероятността от адекватна терапия се увеличава с порядък.

Според общоприетото мнение сред лекарите клиничната класификация трябва да изпълнява практически функции. В дефиницията на испанското ревматологично общество тя трябва да реши тези проблеми:

1. Да се ​​насърчава адекватният и правилен избор на тактики за лечение.
2. Подпомагайте практикуващия в ежедневната си ежедневна работа.
3. Бъдете полезни за обработката на статистически данни.

На пръв поглед няма много изисквания. Въпреки това, специфичността на ревматоидния артрит изисква по-подробен подход за почти всяка точка.

МКД 10

Преразглеждането на Международната класификация на болестите 10 (МКБ 10) не се превърна в универсален инструмент. Неговите недостатъци са, както следва:

1. Не е подходящ за индексиране на отделни клинични случаи.
2. Тя не позволява да се направи оценка на текущото състояние на пациента.
3. Не е възможно да се направи медицинска прогноза.

Предоставя данни, които са подходящи за статистическа обработка, но не са много полезни за лечението на конкретен пациент. Създателите му открито признават, че ICD 10 е предназначена да оцени здравето на нацията и е неподходяща за употреба от ревматолози.

Статистическите данни са много важни за мащабни проучвания и прогнози.

Търсенето на универсален механизъм

Ето защо, бяха направени дълги опити време да се намери компромис, който може да реши двете задачи: включена статистика и даде на лекарите цялата информация за даден пациент.

Не беше лесно да се реши проблемът. От практическа гледна точка клиничната класификация на ревматоидния артрит трябва да допринесе за:

1. Създаване на ясно разбиране за болестта на лекуващия лекар в съответствие с постиженията на съвременната медицина.
2. Правилна и пълна формулировка на диагнозата.
3. Изборът на адекватна терапия в текущия стадий на артрит.

За да бъде подходяща за статистическа обработка, класификацията трябва да позволява:

1. Сравнете отделните показатели за различните лечебни заведения (и между различните страни).
2. За да регистрирате различни форми на болестта.

Ако просто взимаме и комбинираме необходимите формулировки, диагнозата на ревматоиден артрит се раздува и не е подходяща за клинична практика.

Процесът на подобряване на класификацията на ревматоидния артрит продължава дори и сега.

Състояние на нещата

В различно време са използвани различни версии на класификацията на ревматоидния артрит (RA). В първата, от 1959 г., имаше 5 раздела. След това броят на дяловете е намален на 4.

Но науката не стои неподвижна. Особено забележим напредък в диагностичните методи. Благодарение на това лекарите имат възможност да установят диагноза на доста ранен етап. Съответно ефектът от терапията е по-изразен.

В съвременната вътрешна медицина класификацията включва 8 раздела. Всеки от тях характеризира една или друга страна на РА.

Използването му започна от 30 септември 2007 г.

Практическо приложение

Използваният подход изглежда съвсем хармоничен и универсален: за ICD 10 има първи раздел за практикуващия лекар – всички заедно. В категорията на задължително проучване включва идентификация на ревматоиден фактор (RF), въведена за първи път на теста за антитела към основните PA увреждащи фактори: tsitrullirovannomu цикличен пептид (анти-ССР).

номер	име	Класификационни подраздели (в скобите – индексът на МКБ 10)
1.	Основното диагноза	Серопозитивен (намерен за RF) ревматоиден артрит (M05.8)	Серонегативни (неоткрити) (M06.0)	Специални формуляри: –Синдром на Felty (M05.0); – една от формите на младежка RA – болест на Steele, при възрастни (M06.1)		Вероятен RA (M05.9, M06.4, M06.9)
2.	Клинична фаза	Много рано – продължителността на патологичния процес е по-малко от 6 месеца	Рано – от 6 до 12 месеца	Разширено: има класически симптоми, продължителността на процеса е повече от година		Късна фаза (стадия): анамнеза за заболяването повече от 2 години + наличие на усложнения + определено при рентгенови увреждания на ставата
3.	Ниво на активност	Нулева степен (0) или състояние на ремисия: международният индекс DAS28 е по-малък от 2,6	Първа степен (I): DAS28> 2.6<3,2	Втора степен (II) или среда: DAS28 в интервалите 3.3 и 5.1		Трета (III) степен на активност: DAS28 е повече от 5.1
4.	Системни (извънредни) синдроми и прояви	Ревматоидни възли	Васкулит (съдови прояви)	невропатия	Сърбеж (плеврит, перикардит)	Първичен синдром на Sjogren (сух синдром)	Очни лезии
5.	Характеристика на базата на инструментални (рентгенови, ултразвукови, магнитен резонанс) изследвания	Откриване на ерозия: – там е; – не;	Рентгенов стадий: – Първата (I) – остеопороза в зоните, съседни на ставите; – Втората (II) – остеопороза на фона на стесняване на артикулираната пукнатина; – Трети (III) – признаци на втората фаза + ерозия и сублуксация на ставите; – Четвъртата (IV) – всичко, посочено в третото, с феномена на сливане на ставите (анкилоза).
6.	Допълнителни имунологични параметри	Намерени са ACP, обозначени с (+)		ACP не се откриват, е означено (-)
7.	Ограничения на дейностите (функционални класове)	FC I – няма ограничения в обичайната дейност на човек.	FC II – има признаци за ограничаване на професионалната дейност. Непрофесионалните дейности не се нарушават. Самообслужването не е трудно.	FC III – има трудности при дейности от всякакъв вид. Самообслужването също е трудно, но е възможно		ФК VI – груби нарушения и ограничения на всички дейности. Самообслужването е невъзможно или изключително трудно
8.	Съществуват ставни и системни усложнения	Вторична амилоидоза, артроза и остеонекроза. Обща остеопороза. Атеросклерозата. Синдроми на компресия на нервните жлези. Нарушаване на стабилността на артикулацията на първия и втория цервикален прешлен.

Положителна иновация беше използването на специален индекс DAS28. Тя се изчислява по няколко параметъра:

1. Брой на ставите с болезнени усещания.
2. Броят на подутите стави от предварително избрани 28.
3. Скорост на утаяване на еритроцитите.
4. Общо състояние на човешкото здраве.

Индикаторът DAS28 се получава в резултат на сложни математически изчисления и подлежи на оценка само от специалисти.

Раздел „Основна диагноза“

Неговата особеност е, че при формулирането на диагнозата може да има едновременно два критерия от този раздел. Например, ако ревматоиден фактор не се открива в кръвта, но има и редица други признаци, които правят възможно подозрението на RA. Тогава началото на диагнозата ще звучи така: „Вероятно серонегативен ревматоиден артрит M06.9“.

Концепцията за вероятна RA е въведена наскоро. Целта е да се установи диагнозата възможно най-рано, без да се очакват общоприетите 6 месеца продължителност на заболяването. Подобна възможност позволява на лекарите да поддържат човешкото здраве още по-дълго.

Терминът „ревматоиден фактор“ означава антитела, които надеждно увреждат собствените тъкани на тялото (нека не забравяме, че RA е автоимунно заболяване). За тяхното откриване се използват специални методи.

• ELISA е ензимен имуноанализ.
• Имунонефилометричен метод (базиран на разсейването на светлината).
• Латексов тест.

Откриването на ревматоиден фактор ни позволява уверено да говорим за ревматичния характер на ставната патология.

Ако не е открит, но рискът от RA признати високи (генетично предразположение, рискови фактори и клинична картина е подобен), тогава се говори за вероятна ревматоиден артрит. И започнете подходящо лечение.

Секция „Клинична фаза“

Практическата стойност на тези данни е доста висока. Доколко напредва болестта, целите, които трябва да бъдат постигнати в хода на лечението, са определени. така:

1. Очакваният резултат от лечението за първия етап е постигането на пълна ремисия.
2. Когато клиничният стадий вече е развит (повече от 12 месеца, патологичните промени се изразяват доста силно), основната задача на ревматолозите е да намалят активността на заболяването. Ремитацията се смята за добре дошла.
3. В последната фаза на преден план стои запазването на приемливо качество на живот. На този етап също е важно да се борим с усложненията. Може да се посочи хирургия.

Клиничната картина, която се отбелязва при отделен пациент в даден момент от време, задължително трябва да бъде включена в състава на диагнозата.

Раздел „Дейност на болестта“

Много важна част от диагнозата в плана за лечение. При високи индекси на DAS28 се изисква по-интензивно и агресивно лечение, например, цитостатици. Умерените индикатори позволяват използването на спестяващи схеми. Ниският индекс, по-малък от 2,6, показва опрощение.

Ако DAS28 е много висока и не намалява за дълго време по време на лечението, пациентът трябва да се разглежда като кандидат за специални терапевтични техники (цитокини, пулс терапия).

Значението на този индекс също е високо за фармако-икономическата оценка. Просто казано, тя помага да се определи икономическата осъществимост на конкретен режим на лечение.

Раздел „Системни прояви“

Ефектът, че ревматоидният артрит върху тялото не се ограничава до ставите. Когато често се наблюдават патологични промени от други органи, които също изискват медицинска намеса.

Понякога, според степента на развитие или обратното – изчезването на тези извънредни феномени, може да се прецени активността на основното заболяване.

Невъзможно е да се пренебрегват системните прояви, тъй като те значително усложняват състоянието на пациента и влошават прогнозата.

Раздел „Инструментални характеристики“

Съвременната медицина има най-малко три налични начина да разгледа състоянието на ставите: рентгенография, ултразвук, томограма с магнитен резонанс.

Всеки от тези методи има свои собствени специални свойства и те не могат да се заместят един друг. С тяхна помощ можете да оцените:

• Състояние на съединителната торбичка (подуване, набръчкване).
• Секции на костите, съседни на ставните повърхности (остеопороза).
• Наличие или липса на сублуксации в напреднал стадий на заболяването.
• Степен на атрофия на интерозираните мускули.
• Дали има ерозии върху артикулираните повърхности (ерозивен артрит е лесно да се установи на MRT).

Последната точка е много важна за прогнозата и разработването на тактики за лечение.

Появата на ерозия показва прогресиране на заболяването. Ако това се случи на фона на лечението, трябва да промените схемата на терапията на по-агресивна.

Раздел „Допълнителни имунологични показатели“

Възможността за откриване на ATSTSP за диагностично значение е сравнима с откриването на ревматоиден фактор. Този показател дава възможност да се оцени ефективността на терапията (нивото на антителата се намалява). Позволява надеждна ранна диагностика на РА.

Раздел „Функционални класове“

За здравеопазването има практическа стойност по отношение на прегледа на уврежданията. Въз основа на тези показатели, въпросът за признаване на болен като невалиден, се определя назначаването на социално подпомагане.

Раздел „Усложнения“

Проявите на някои усложнения могат да бъдат много сериозни. Например, сублуксация на връзката между първия и втория цервикален прешлен води до нестабилност на целия цервикален гръбначен стълб.

Средно амилоидоза, остеонекроза, и други патологични състояния, причинени от RA, може да го надмине по отношение на въздействие върху човешкото здраве.

Усложненията на ревматоидния артрит изискват внимание, лечение и са задължително включени в диагнозата.

Използвайте на практика

Сега лекарят има възможност да формулира диагноза, която ще бъде многофункционална, за да характеризира пациента за всеки ревматолог. Дори ако пациентът не отива на мястото на основното лечение.

Просто е: данните са изброени в ред, като се започне от първата секция. В случай, когато няма данни, те са пропуснати. Ако не е проведено изследване, се поставя въпросник.

Нека разгледаме подробно какви думи означават при формулирането на диагнозата. За да направите това, отново използваме табличното представяне:

Ревматоиден артрит, серонегативен	Посочваме, че пациентът има старчески прояви с висок риск от RA. Изследванията на Руската федерация са отрицателни
Клиничният стадий е много ранен	Възрастта на болестта е по-малко от половин година
Средна активност	Изчисленият индекс DAS28 е по-голям от 3.3, но не достига 5.1
Неерозивен, радиологичен етап II	Ерозиите върху работните повърхности на засегнатите стави не са идентифицирани. От костите – локална, периартикуларна остеопороза, ставните фисури вече са нормални
ACCD (+)	Анализът на ACPP се извършва, резултатът е положителен. Може би, това проучване ви позволява да установите точно диагнозата на РА при този пациент
FC I	Краткият ход на заболяването не засяга живота и работата на пациента

Тъй като те не съществуват, данните в раздел 4 и усложненията не са включени във формулата.

Ето още една опция, вече в малки букви:

Серопозитивни ревматоиден артрит (M05.8), подробно клиничен стадий, ерозивен (радиографски етап III), активност III, със системни прояви (двустранно плеврит, перикардит), ССРА (+), FC II, усложнения – вторична амилоидоза с инфаркт и бъбречни лезии ,

Тук се занимаваме с доста сложна форма на процеса. Ако се е развивал относително бързо, такъв пациент изисква особено внимание и спешна помощ.

Въпреки привидното съвършенство на настоящата класификация, има хора, които желаят да я променят отново. Предлага се да се добави самооценка към самия пациент (скалата на болката) и да се преработи самият алгоритъм за диагностициране на ревматоиден артрит. Досега тези промени в класификацията не са направени.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---