Операция при стеноза на лумбалния спинален канал
Съдържание на страницата
Стеноза на гръбначния канал – операция: подготовка, изпълнение
Представената информация не е предназначена за самолечение. Не е гарантирана неговата точност и приложимост във вашия случай. Адрес за лекари-експерти!
Стенозата на гръбначния канал може да доведе до компресиране на нервните и васкуларните структури в областта на гръбначния мозък. Единственият наистина ефективен метод на декомпресия в този случай е операцията.
Как се провежда? Какво се изисква от пациента? Колко вероятно са усложненията?
Отговорите на всички тези въпроси са по-долу.
Характеристики на хирургическата интервенция за стеноза
Основното четения за прехода от консервативно към по-радикални мерки са:
- продължителна силна болка;
- нарушения на органите, намиращи се в тазовата област;
- изразен синдром на неврогенна интермитентна клаудикация;
- бърза прогресия на стесняване на гръбначния канал или радикулярните канали;
- абсолютна стеноза.
Подготовка на пациента за операция
Пациентът се преглежда под наблюдението на терапевт, хирург и, ако е необходимо, анестезиолог. Извършват се общи тестове за определяне на състоянието на организма.
По-възрастните хора правят ЕКГ.
Малко преди определения ден е необходимо да се подложи на магнитен резонанс – магнитно резонансно изображение и CT – компютърна томография.
За една седмица пациентът е помолен да се въздържи от приемането на определени лекарства. Преди да пробиете анестезия, не е нужно да ядете и, ако е възможно, да посетите тоалетната, за да изпразните пикочния мехур.
Провеждане на процедурата за корекция
Същността на операцията е очевидна – специалистът изпълнява действията, които позволяват освобождаването на елементите на нервната система от пиърсинг костно-лигаментни образувания.
Стандартният начин за постигане на желания ефект е ланектомията и последващата гръбначна резекция на гръбначните дъги в увредения сегмент, последвано от изкуствено възстановяване на стабилността на гръбначния стълб.
В зависимост от специфичните особености на патологичния процес, може да се извърши следното:
- facetectomy;
- interlaminektomiya;
- discectomy;
- osteofitektomiya.
Стабилността се осигурява чрез въвеждането на подвижна или фиксирана брава. Най-модерните имплантанти са титанови или полимерни протези.
Ако е необходимо, тъканните тъкани на меките тъкани се отстраняват по време на процедурата, което причинява компресия, например, херния.
Това се случва, че операцията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване под локална анестезия, но в сложни случаи все още се прилага обща анестезия.
Колко опасно е това?
Операцията на ламиноктомията в стеноза на гръбначния канал се извършва в големи руски клиники по универсални стандарти. Технологията му е разработена още през 1900 г. и оттогава е претърпяла задълбочено смилане.
При 33% от пациентите той дава много добри резултати. Особено очевидно подобрение се наблюдава при пациенти в старческа възраст, чийто гръбнак е твърд.
Понякога, стенозата се появява вследствие на образуването на белег или компенсиращ спинален процес. При такива обстоятелства трябва отново да извършите операцията.
Стеноза на гръбначния канал
Болест, който се основава на намаляване на размера на гръбначния канал, причинени от редица причини.
Най-честите причина стенози – дегенеративни промени в елементите на гръбначния стълб, а най-честа локализация е лумбалната част на гръбначния стълб.
Клинични прояви при стеноза на лумбален отдел на гръбнака са доста различни: по-често основните пациенти на оплакванията показват болезнените болки в кръста, преминават в положение, лежащо или седнало и усилващо се при ходене, физическа активност. Същата болка е концентрирана в глутеалните области и бедрата, което често изисква диференциална диагноза с увреждане на бедрената става. Около една трета от пациентите се оплакват от болка в краката по време на ходене. Болките се появяват много бързо, нараствайки с продължаването на движението и не изчезват при спиране, въпреки че огъването в лумбалния гръбнак обикновено води до значително облекчение. Симптомите на компресиране на корените не винаги са изпълнени и често се дължат на съпътстващо херния на междузвездния диск.
Причината за развитието на дегенеративни промени, което води до развитието на гръбначни стенози, е увеличаване на налягането (натоварване) на фасетиран ставите с намаляване на място и да се увеличи ъгъла на разширение. Дегенеративни стеноза – неразделна функция на хипертрофична пролиферация на междупрешленните стави, причинени от прогресивна дегенерация на диска, както и води до нестабилност или хипермобилен на гръбначната сегмент и претоварване фасетни стави. Докато процесът на разрушаване на ставите, повишена и хипертрофична процес, което води в крайна сметка до местната ankilozirovaniya. Хипертрофия и калциране на флавум на лигаментум, венозна хипертензия води до големи костни образувания, които могат да служат като причина за заболяване. Микротравми, професионални дейности, свързани с натоварването на гръбначния стълб не са сериозна причина за болестта, обаче, те могат значително да тежи своя курс.
Консервативно лечение на стеноза Подобно на консервативното лечение на други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Изключване на товари върху лумбалния гръбнак. приложението на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), при остри случаи – строга почивка в леглото. Често външното закрепване с ортези се използва за отстраняване на част от аксиалното натоварване и за ограничаване на повторното разширение в засегнатото отделение.
За да се адаптира напълно пациента към болестта, е необходимо да се обучат правилните механизми на движенията, позата и компетентната организация на работното място.
Хирургичното лечение е показано, ако консервативът е неефективен.
Хирургично лечение на стеноза
За пълноценното лечение на стенозите на гръбначния канал е необходима декомпресия – освобождаване на нервните структури от притискащите костно-лигаментни образувания. Тъй като стабилността на гръбначния стълб в мястото на операцията е нарушена по време на интервенцията, фиксирането е необходимо след декомпресията. При лечението на лумбалните стенози клиниката използва задната декомпресия чрез резекция на прешлените на увредения сегмент и поставяне на транспедикуларен фиксатор за възстановяване на стабилността. Тази операция има добър клиничен ефект и е световен стандарт при лечението на лумбалната стеноза.
Клиничен пример: пациентът е на 69 години. Той влезе в отдела по хирургия на гръбнака на Руския научен център по хирургия. академик Б. В. Петровски овни се оплаква от болки болки в гръбначния стълб, болки компресиране характер и в двете телета при ходене, ще след флексия на лумбалните прешлени. Болките бяха 8 години преди приемането, през последните 6 месеца, имаше болки в двете телета при ходене.
При изследване се отбелязва напрежението на паравертебралните мускули, лумбалната лудоза се заглажда. Понижаване на външната повърхност на глутеалната област вляво, задната костна повърхност на лявото бедро и долната част на крака, по протежение на задната повърхност на левия крак I, II пръстите на левия крак. Ахилесовите и коленните рефлекси са намалени от двете страни. Силата на мускулите на гърба на флексарите на двата крака, разширителите на първия пръст на двата крака, плантарните флексори на левия крак се намалява (до 3-4 точки).
Според MR томографията – стеноза на гръбначния канал на ниво L2-L5.
Магнитен резонанс преди операцията.
Пациентът претърпя операция: ламинектомия на L3-L5, radikuloliz двустранни L4-S1 корени, декомпресия, transpedicular фиксиране L2-L4-L5-S1
Радиографии след операция.
Първият ден след операцията пациентът е бил в отдела за обща реанимация. Динамиката наблюдават: намаляване на болката, кореновата симптоми, увеличаването на силата на мускулите на долните крайници. Пациентът активира в продължение на 8 часа от деня на операцията, се освобождава от Министерството на хирургия RNCH памети гръбнака на амбулаторно лечение с 15 rekomendatsiemya ограничаване на физическа активност в продължение на 6 седмици.
Една година след операцията състоянието на пациента е задоволително, възстановяването на чувствителността по външната повърхност на долните крайници и задната повърхност на двата крака
Консултация с невролог, вертебролог
Цялата гама от лабораторни изследвания
Стеноза на гръбначния канал (лумбална)
Симптоми
- Болка в долната част на гърба или в задника
- Болка в крака
- Слабост в краката
- Изтръпване или изгаряне в крака
- Дисфункция на пикочния мехур и червата
Стеноза на гръбначния канал в лумбалния участък се проявява чрез комплекс от симптоми, свързани със стесняване на канала, чиято причина са възрастовите и дегенеративни промени. Гръбначният канал като тунел минава отгоре надолу на гръбначния стълб. Каналът се намира зад костните блокове (гръбначните тела) и съдържа гръбначния мозък и корените на нервите, които са продължение на мозъка и по този начин инервират багажника. В областта на лумбалната област, нервите се простират отвъд гръбначния канал и инервират долните крайници. Стенозата може да бъде резултат, като свързана с възрастта дегенерация на гръбначния стълб и да бъде вродена аномалия.
С възрастта, височината на междупрешленните дискове намалява и започва да изпъква в гръбначния канал. Аспектните стави и връзки се подлагат на промени и изпъкват. Ляваният апарат на гръбнака се сгъстява и удебелява (калцификация). Костни структури и ставите твърде деформирани от аспект съвместно артрит и костни шипове (остеофити) може да доведе до притискане на нервните влакна и стесняване на гръбначния канал.
Също така, стеноза може да бъде последица от спондилолист (изместване на един прешлен във връзка с друг). Симптомите на стеноза може да са незначителни, докато не станат тежки. Това се дължи на факта, че нервите са еластични и до известна степен се движат без да нарушават функциите. Ако има значително компресиране, това води до появата на постоянна болка в крака или седалището (радикулопатия). Когато гръбначният канал намалява като тъканна пролиферация, нервите реагират на натиска чрез подуване и напояване. При достатъчно силна компресия в канала нервните снопове могат да бъдат изключени и двигателните функции, като ходене, са нарушени. Като правило пациентите със стеноза смятат, че е по-лесно да седнат и ходенето увеличава болката в краката. Дългогодишното влияние оказва неблагоприятно влияние върху движението на цереброспиналната течност. Ходенето с опора (бастуна или ходилото) може да намали болката. В началото на процеса на стеноза, болката в краката е нестабилна и е свързана с упражнения. С прогресирането на стеноза и продължително травмиране на нервните снопове могат да възникнат необратими промени в нервите. В такива ситуации, когато качеството на живот рязко намалява, е необходима оперативна декомпресия и отстраняване на излишните тъкани.
Консервативни методи на лечение
Трябва първо да се използва консервативно лечение. Изключение при случаи на нарушение на функцията на пикочния мехур и червата и увеличаване на слабостта на долните крайници, когато се показва само хирургично лечение. В повечето случаи е възможно да се лекуват пациенти с болезнени синдроми с консервативни методи.
Консервативни методи на лечение:
За да се премахне болката в краката и слабостта (радикулярни симптоми), е необходимо минимум 6 седмици. Този интервал от време е получен емпирично на основата на дългосрочни изследвания на родикуларни синдроми. При положителна динамика продължителността на консервативното лечение може да се увеличи. Продължителен клиничен ефект може да се очаква не по-малко от 6 месеца по-късно.
Хирургично лечение
Хирургичните методи на лечение се използват при неефективността на консервативното лечение или при наличие на тежки неврологични симптоми (нарушена функция на тазовите органи или прогресивна мускулна слабост в долните крайници.
В момента има много оперативни методи за лечение, включително. с помощта на ендоскопски техники.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
