Остеотомия: същността на операцията, в която се извършват, характеристиките на рехабилитацията

Остеотомията е хирургическа операция, при която се възстановява анатомично правилната позиция и / или костната форма, поради което се нормализират поддържащите и двигателните функции на мускулно-скелетната система.

Как се извършва остеотомията?

В основата си, остеотомията е изкуствена фрактура, която се извършва в стриктно определена област на костта.

В зависимост от характеристиките на всяка конкретна ситуация, такава операция може да се направи на костта, освободен от меки тъкани (отворен остеотомия) или по-малко травматично начин – без изрязване на кожата и мускулите (затворен остеотомия). Първият метод остава за предпочитане при повечето изкуствени фрактури, тъй като осигурява по-голяма точност на всички манипулации на хирурзите.

За да се направи фрактура по необходимата линия и да се предотврати образуването на фрагменти, действащата кост е предварително пробита на няколко места. Тази подготовка ви позволява да управлявате посоката и местоположението на фрактурата – съответстваща на целта на операцията.

След разрушаването на хирурга симулира костни фрагменти, подреждането им, както се изисква, и след това да ги фиксира в положение със специални конструкции – винтове, игли, плочи или други ортопедични устройства.

Остеотомия се извършва с използване на анестезия, но изборът на конкретен метод на анестезия (местна анестезия или обща анестезия) е лекар.

Кога се предписва остеомията?

Остеотомията се препоръчва за различни нарушения на поддържащите и моторните функции, както вродени, така и придобити в резултат на заболявания или наранявания. Ортопедичната хирургия е показана в следните случаи:

• неправилно сливане на костите след счупване – ситуация, която не е необичайна за фрактури, останали без квалифицирано лечение или след повтарящи се наранявания;
• нарушена мобилност или пълна неподвижност на ставата, в резултат на дегенеративни, възпалителни, автоимунни заболявания или травматични наранявания;
• деформация на костите, причинена от предавана рахит, полиомиелит или продължителна неподвижност на пациента, причинена от мускулна парализа;
• вродено или придобито куцане, причинено от разликата в дължината на краката;
• деформация и загуба на подвижност на ставите, което се дължи на деформирането на остеоартрита.

Операцията за да се удължи костите на долните крайници може да се извърши и не по медицински причини, както и по искане на пациента, който изпитва психологически дискомфорт поради твърде къси крака.

Класификация на остеотомията

В допълнение към разликата в остеотомията в затворен и отворен тип, тази ортопедична операция се класифицира в посока на костна фрактура, както и за предназначението:

Посоката на изкуствената фрактура може да бъде:

• линейни (наклонени или напречни);
• стъпало (стълба);
• Z-форма;
• шарнирно (клиновидно, дъгообразно, сферично, ъглово).

Посоката на фрактурата се изчислява предварително и се предпочита това, което осигурява максимална ефективност на операцията с минимална травма.

За целта при остеотомията се разграничават няколко сорта:

1. Коректив. Този тип остеотомия е предназначен за отстраняване на костни деформации в резултат на неправилно сливане на травматична фрактура, рахит и други състояния, причиняващи неправилно образуване на кост или сливане.
2. Derotation. При такава остеотомия, хирургът елиминира патологичната подвижност на костта, която се върти около оста си. Операцията се извършва най-често върху костите на бедрената кост и ушна кост, при които най-често се развива патологичната ротация, причинена от огъването на костта.
3. Корекция на дължината на костите. Се провежда за удължаване / скъсяване на единия или двата крайниците (ръцете и краката) за премахване на куцота и асиметрия в ръка – да се възстанови способността за самоизява и професионални умения.
4. Реконструктивна. Извършва се за подобряване или възстановяване на поддържащата функция на костта или ставата.

В зависимост от частта на костта, в която се наблюдава кривина, степента на деформация и други фактори могат да бъдат комбинирани остеотомия, съчетаваща няколко разновидности на хирургията. Така че в редица случаи подобряването на поддържащата функция на долните крайници може да наложи премахването на деформираната част от костта с последващото удължаване на крайника.

Противопоказания за остеотомия

Въпреки че се препоръчва да се извърши остеотомия с повечето костни деформации, които нарушават поддържащите и двигателните функции, в някои случаи изборът се дава на други методи за корекция.

Обстоятелствата, при които остеотомията е противопоказана, са:

• тежко разстройство на сърцето и / или белите дробове;
• нарушения на кръвосъсирването;
• системни инфекциозни заболявания;
• съдово заболяване, циркулаторна недостатъчност;
• обстоятелства от всякакъв характер, което прави невъзможно правилното преминаване на периода за възстановяване.

На индивидуална основа решението за предписване на остеотомия се взема в следните случаи:

• възрастта на пациента е по-малка от 14 или повече от 60 години;
• пациентът има ниска плътност на костната тъкан и / или нарушение на растежа на костната матрица (остеопороза, остеомалация);
• недостатъчно или с наднормено тегло на пациента;
• значителни нарушения на позата (сколиоза, кифоза, хиперлордоза).

Във всеки един от тези случаи лекарят се фокусира върху възможността за операция, и то само след претегляне на рисковете и ползите за пациента решава дали операцията или изберете друг метод на лечение / корекция.

Подготвителен етап

Преди назначаването и провеждането на операцията пациентът получава цялостен преглед, който включва:

• Рентгенографски проучване за оценка на вида и степента на деформация, както и за определяне на плътността на костната тъкан, което е критерий за присъствие / отсъствие на остеопороза;
• MRI / CT на мястото на тялото, за което се предполага, че трябва да се извърши операцията, за да се оцени състоянието на меките тъкани и съдове и да се идентифицират възможните възпалителни процеси, които са в основата на предварителното медицинско лечение;
• ЕКГ (електрокардиограма), чиито резултати могат да бъдат предпочитани не за обща анестезия, а за локална анестезия;
• лабораторни кръвни тестове (биохимичен анализ, коагулограма);
• други методи на изследване (ултразвук, подробни кръвни изследвания и др.) и консултации с тесни специалисти, ако е необходимо.

Освен това при определяне на точната дата на операцията пациентът получава списък с препоръки за подготвителната фаза. Сред тях -. Спирането на медикаменти, съдържащи аспирин и хепарин, които се отказват от консумацията на алкохол и тютюнопушенето, и т.н. За 12-16 часа преди остеотомия е необходимо да се спре яденето и пиенето.

Важно: по време на консултацията е необходимо да информирате лекаря за всякакви специфични здравословни проблеми, дори ако те изглеждат незначителни. Всички заболявания на сърцето, черния дроб, респираторните органи, прехвърлени в миналото, може да изискват корекция на предписанията и да повлияят върху избора на предпочитания метод за анестезия.

Възстановителен период след операцията

Рехабилитацията след операцията може да продължи от 1 месец до 6 месеца и продължителността й зависи от степента на сложност на операцията, индивидуалните характеристики на здравето на пациента и интензивността на образуването на нова костна тъкан.

Най-често устройствата за фиксиране, инсталирани по време на остеосинтеза (фиксиране на фрагменти), са достатъчни, за да се избегне носенето на гипсови превръзки. Такава превръзка може да се наслагва в първите няколко дни след операцията, след което тя се отстранява. Изключение са сложните случаи на остеотомия, при които се правят множество фрактури в относително малка част от костта. При тази ситуация може да се наложи да носите бинтове за няколко седмици или месеци.

Също така, при удължаване на крайниците, пациентът се нуждае от скелетно сцепление или носи ортопедично устройство. В първия случай задействаният крайник с товар, окачен на него, се поставя върху специален статив. Размерът на товара и продължителността на тягата се определят индивидуално.

Носенето на ортопедични устройства ви позволява постепенно и контролирано да регулирате силата, приложена към действащата кост. Предимството на този метод е способността на пациента да се движи самостоятелно няколко дни след операцията. Това на свой ред намалява рисковете за здравето, свързани с удължената почивка на леглото (стагнация, атрофични процеси в мускулите и т.н.).

Усложнения след операцията

Делът на хирургическите грешки представлява само малка част от усложненията (според различни оценки, от 1,2% до 3% от общия брой нежелани последици). Във всички останали случаи усложненията се развиват поради несъответствие с препоръките в периода на възстановяване или се превръщат в следствие от самооправяне на назначаването на лекаря или пълното им пренебрегване.

Най-честите нежелани последствия са:

• неправилно снаждане на костни фрагменти, което в повечето случаи се случва, когато натоварването е превишено в работната зона;
• синини;
• непълна, но само частично възстановяване на функциите на мускулно-скелетната система.

За да се намали риска от усложнения в началото на следоперативния период се определя на лекарствено лечение, а по-късно – физическа терапия, масаж, физиотерапия, спа лечение и други.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---