Остра ревматична треска: лечение, симптоми и диагноза

Ревматизъм или остра ревматична треска е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан. Болестта се проявява при хора с наследствена предразположеност, след като са заразени с стрептокок на В-хемолитична група А.

Основните елементи на стрептокока са подобни на някои човешки тъкани. Поради това човешката имунна система, влизаща в борбата срещу инфекцията, елиминира „естествените“ клетки на тялото, което води до нарушения на органи. По-специално, те са изумени:

• централната нервна система,
• кожа обвивка,
• сърце
• стави.

Острата ревматична треска засяга в развитите страни 3-8 души на 10 хиляди души. Болестта засяга деца под 16 години. Няма полово различие в броя на случаите: и двата пола са болни в еднакъв брой.

В тази възраст, като правило, се появяват първите контакти на тялото на детето със стрептокок, което обяснява специфичната реакция на имунната система.

Приблизително 15% от пациентите могат да забележат първите симптоми на заболяването и на по-късна възраст.

Защо има болест

Острата ревматична треска възниква след като човек се възстанови от инфекция на дихателния тракт, причинена от група А В-хемолитичен стрептокок.

Основните заболявания, чийто ход е усложнен с остра ревматична треска

Важно е да се отбележи, че ревматичната треска се появява само след инфектиране на фарингеалните лимфоидни структури. Кожата, меките тъкани и други части на тялото също могат да бъдат засегнати от хемолитични стрептококи. Но няма усложнения при острата ревматична треска.

Има различия в имунните отговори на тялото. Процесите се активират, като се реагира на деформацията на фаринкса и кожата, както и на различни антигенни съединения на стрептококи, които участват в образуването на тези инфекциозни заболявания.

Ревматичната треска може да бъде резултат от:

1. Остър тонзилит е възпалено гърло. Тонзилитът е възпаление на лимфоидните структури на фаринкса с инфекциозна природа. Предимно, тонзилите страдат. Заболяването започва с повишаване на общата температура и очевидна болка в гърлото. След това се наблюдава зачервяване на лигавицата на палатинните тонзили. На сливиците може да се появи язва или бяло покритие.
2. Фарингитът е възпаление на лигавицата на фаринкса, което се дължи на стрептокока, навлизащ в назофаринкса. При фарингит в гърлото има суха и болезнена кашлица. Температурата на тялото се увеличава до 38,5 градуса.
3. Скарлатина е инфекциозно заболяване, което се проявява в чести обриви по кожата, както и симптоми на интоксикация: студени тръпки, висене на температура, главоболия. В допълнение, лимфоидните структури на фаринкса са засегнати от вида на острия тонзилит.

Всички тези заболявания могат да бъдат причинени от други причини – вируси и бактерии.

Слъзната мембрана на фаринкса се възпалява при вдишване на горещ или горещ въздух или химикали. Но ORL се появява изключително след инфекция с група А В-хемолитичен стрептокок.

Проблемът със сенсибилизирането

Острата ревматична треска възниква, ако стрептококусът веднъж навлезе в тялото. При първата инфекция, която настъпва преди 5 години, клетките на човешката имунна система взаимодействат със стрептококови антигени, но човекът се възстановява по-бързо, отколкото се образуват патологичните реакции.

За да се развие ревматична треска, е необходимо имунната система да е в контакт с антигени за дълго време и да има сенсибилизация, т.е. висока чувствителност към бактериите.

Ако тялото е сенсибилизирано на микроорганизми, тогава с повтаряща се инфекция ще има ясно изразен и продължителен имунен отговор, както хуморален, така и клетъчен. Това обяснява този факт: децата под 3-годишна възраст са много рядко болни от ORL.

Наследствено предразположение към болестта

Много изследвания показват, че в случай на възникване на остра ревматична треска основната роля играе наследствената предразположеност. Това предположение се потвърждава от прекаленото развитие на това заболяване при близнаци, както и при сестри и братя, при които и двамата или един от родителите са имали това заболяване.

Науката още не познава надеждно точен механизъм на наследяване, но се приема ролята на гените на основния комплекс за хистосъвместимост – МНС.

През последните години са проведени много изследвания, които показват, че децата с наследствено предразположение страдат от стрептококови инфекции.

Те имат специални рецептори в областта на палатинните сливици към повърхностните антигени на В-хемолитичния стрептокок, което обяснява образуването на имунен отговор при контакт с този микроорганизъм.

Симптомите на ревматичната треска

По правило първите симптоми се появяват 2-3 седмици след прехвърлените заболявания:

1. ангина,
2. фарингит,
3. червена треска.

Трябва да се отбележи, че тези заболявания могат да се появят в латентна форма и да имат неизяснени клинични прояви или изобщо да нямат такива. Това обаче не изключва вероятността от ревматична треска.

Преди появата на симптоми на ARF, най-често има период на псевдо-диви животни. По това време практически няма признаци на инфекцията. Понякога може да има:

• слабост
• някои умора,
• увеличаване на субмундибуларните лимфни възли без болезнени усещания.

В този период, В-лимфоцитите се трансформират в плазмени клетки и се синтезират специфични антитела. Когато антителата навлизат в кръвта в големи количества, започва периодът на развитата клинична проява на болестта.

Клиниката за остра ревматична треска е различна и зависи от:

1. възрастта на пациента,
2. засегнати органи,
3. характеристики на медикамента и допълнително лечение.

Симптомите при деца на младо и младо училище имат подчертан характер и значително повлияват общото състояние на детето. При възрастни деца заболяването започва по-бавно и няма толкова силни прояви.

Прояви на остра ревматична треска:

• повишена телесна температура,
• поражение на сърцето,
• възпаление на ставите – полиартрит,
• подкожни ревматични възли,
• пръстен-образна еритема – специфичен обрив,
• поражение на централната нервна система – малък хорей,
• поражението на други системи и органи.

Повишена телесна температура

Когато антителата навлизат в кръвта, те веднага започват да взаимодействат със стрептококи, както и с антигените на съединителната тъкан на тялото, което провокира развитието на системен възпалителен процес.

Левкоцитите попадат в областта на възпалението, те могат да бъдат:

1. моноцити,
2. неутрофили,
3. базофили.

Левкоцитите произвеждат биологично активни вещества, повечето от тях хистамин и серотонин, което обяснява повишаването на телесната температура.

Колкото по-добре пациентът е сенсибилизиран към инфекция, толкова по-бързо се развива възпалителният процес и колкото по-общо се изразява температурната реакция.

В особено тежки случаи температурата може да се повиши до 38-39 ° C или повече. Обикновено, заедно с температурата, има и такива симптоми:

1. обилно потене,
2. обща слабост,
3. сънливост,
4. мускулна болка,
5. мигренозно главоболие.

Важно е да се отбележи, че в възрастта този симптом не е много очевиден, при възрастните хора може дори да отсъства. Това се дължи на намаляване на активността на имунната система.

Сърдечна атака

Приблизително 50-80% от пациентите с първа проява на ARF са забелязани сърдечни лезии. При повторното появяване на болестта сърдечно-съдовите заболявания се срещат при почти 100% от болните.

Сърцето е мускулен орган, който се състои от:

• 4 камери,
• 2 атриума: ляво и дясно,
• стомахчета.

Камерите са разделени от клапани помежду си. Клапите се отварят и затварят в предписаната последователност, осигурявайки кръвообращението в тялото.

Артериална, кислородна кръв от белите дробове преминава към лявото предсърдие, оттам към лявата камера през митралната клапа.

Артериалната кръв протича през аортната клапа от лявата камера и навлиза в системната циркулация, като дава на тъканите кислород и се превръща във венозна кръв.

Тази кръв се събира във вените, след това се влива в дясното предсърдие и през трикуспидната клапа отива в дясната камера. Оттам, през клапата на белодробната артерия, кръвта се изпомпва в белите дробове.

В структурата на сърцето има 3 мембрани, които могат да бъдат увредени от анти-стрептококови антитела и това ще определи клиничната картина на заболяването.

Възпаление на ставите

Около 70% от пациентите с остра ревматична треска имат полиартрит. Съединенията се впечатляват осезаемо и бързо.

Нормалната става се състои от повърхностите на две кости, артикуларния хрущял в краищата. Съвместната кухина е заобиколена от съседна мембрана – синовиалната мембрана, която има малък обем от синовиална течност, изпълняващи защитни и хранителни функции.

Ако синовиалната мембрана е засегната от антитела, тогава възниква сериозен възпалителен процес, придружен от миграцията на левкоцитите към възпалителния фокус, серотонинът и хистаминът също се освобождават.

Много ексудати се произвеждат в ставната кухина, което увеличава вътресъдовото налягане, което нарушава подвижността на ставата.

При ревматична треска полиартритът се изразява в поражението на голям брой стави. Симптомите на възпалението се появяват едновременно в симетрични стави, това е характерна особеност на ревматичната треска.

Първо, най-големите стави са засегнати: раменната кост и колянната става. След известно време се засягат средните стави: глезен и лакът. По-рядко срещано е възпаление на малки стави: крака и четки. Ако те са засегнати, това означава тежка форма на заболяването.

Острата ревматична треска се изразява в:

1. Pain. Това се обяснява с освобождаването на възпалителни медиатори. Обикновено болката е остра и се увеличава поради активни или пасивни движения в засегнатата става или при палпация.
2. Зачервяване. При възпалителния фокус започва раздуването на кръвоносните съдове, което се дължи на освобождаването на хистамин. В резултат на този процес цветът на кожата е по-червен.
3. Подуване. Серотонинът и хистаминът увеличават пропускливостта на малките съдове, така че течната част на кръвта напуска съдовия слой в съседните тъкани. Ето защо има оток и подуване на ставите.
4. Местно повишаване на температурата. Когато съдовете се разширяват, това води до увеличаване на обема на кръвта, който навлиза в центъра на възпалението. Поради това температурата на кожата над засегнатата област се увеличава с 1 или 2 градуса в сравнение със съседните кожни сектори (това може да се определи чрез палпиране).
5. Нарушаване на функцията на засегнатите стави. Екстразата се екскретира в кухината на синовиалната мембрана. Има възпаление в движенията, което причинява на човек значително намаляване на тежестта върху засегнатите стави, което със сигурност ще засегне начина на живот.

Трябва да се отбележи, че при първата атака на ORL, полиартритът е обратим. Без терапия възпалителният процес ще намалее сам след 3 седмици и няма да остави никакви прояви на структурни лезии на ставите. При противовъзпалително лечение болката изчезва много по-бързо – няколко дни.

В някои леки случаи на заболяването ставите могат да бъдат засегнати само под формата на артралгия (болезненост) без други прояви на възпаление.

Еритема с пръстеновидна форма

Обикновено се появява на върха на обявена клиника, на фона на тежък периартрит и треска. Розови или червени петна с различни размери се появяват върху кожата около тялото или горните части на краката и ръцете. Размерът на точката може да бъде с диаметър няколко сантиметра.

Пръстеновидният еритем не се издига над кожата, има ясни, безболезнени ръбове. Еритемата се свива с натиск. В центъра му има бледо петно, което прилича на пръстен.

Точките могат да се слеят помежду си, да се появяват и да изчезват в различни части на тялото. В областта на лицето никога не се появяват петна.

Подкожни ревматични възли

В 1-3% от случаите могат да се появят подкожни възли. Те се формират на фона на деформация на съединителната тъкан и компенсаторна поява на незасегнати области, които се намират близо до зоната на възпаление.

По време на палпацията, подкожните нодули се определят като заседнала, гъста формация. Обикновено диаметърът им е от 1 mm до 2 cm.

Като правило, нодулите се намират над костите, където са прикрепени сухожилията. По-специално – на разширителната повърхност на големи стави, в областта на шията, глезените или гръбначния стълб.

Тези формации започват да се появяват по-късно от други симптоми. По правило се наблюдава 6-10 дни след първите клинични прояви. Нодулите се разтварят в 2-4 седмици, те изчезват напълно, без остатъчни ефекти.

Загубата на централната нервна система

Досега не е установен точният механизъм на разстройство на централната нервна система (ЦНС) при остра ревматична треска. Учените вярват, че ключовата роля в това се дава на развитието на антитела, които засягат нервните клетки.

Обикновено първите признаци на нарушение в централната нервна система се появяват 2-4 месеца след като треската се понижи, понякога се появи артралгия или други симптоми на заболяването.

Лечение на ревматична треска

Лечението на заболяването се извършва от ревматолог изключително в условията на специализиран болничен отдел. Хоспитализацията е задължителна мярка дори при съмнение за треска.

За да се потвърди диагнозата, ще са необходими допълнителни проучвания, забавяне на тяхното прилагане и в началото на лечението, изпълнено с различни сериозни усложнения.

Ако изразен възпалителен процес засяга сърцето, ставите и централната нервна система, пациентите се нуждаят от почивка на леглото за 5-14 дни. Режимът може да се увеличи, ако се отстранят симптомите на такива заболявания, като:

• Cardo,
• полиартрит,
• малка тройка.

Пациентът се освобождава от болницата само след отпътуване на клиничните прояви и регистриране на нормалните лабораторни параметри: ESR и протеините на острата фаза на възпалението трябва да намалеят.

Пациентът трябва да изпълнява санаториум-курорт, както и извънболнично лечение. Той трябва систематично да посещава лекуващия лекар за постоянно наблюдение на процеса на възстановяване и да предотврати развитието на усложнения.

Лекарствена терапия на ревматична треска

Лечението на наркотици е основният метод за лечение на остра ревматична треска. В рамките на терапията се използват средства, които:

1. намаляване на активността на възпалението,
2. предотвратяване на по-нататъшно унищожаване на органи и тъкани (това включва антибактериална терапия, насочена към елиминиране на В-хемолитичен стрептокок).

Трябва да се помни, че по-ранното лечение започва правилно, толкова по-вероятно ще бъде неговата ефективност и по-малък риск от усложнения. Ако има първите прояви на остра ревматична треска, важно е незабавно да се консултирате с лекар.

По правило поражението на различни системи и органи не изисква специално лечение и проблемът се решава с използването на противовъзпалително лечение. Но в някои случаи, например, ако сърцето е счупено или ако има очевидни неврологични симптоми, е необходимо да се предпише цял комплекс от лекарствени препарати.

Сърдечната недостатъчност се лекува със следните лекарства:

• диуретици – спиронолактон и фуроземид,
• сърдечни гликозиди – цифоксин и дигоксин,
• означава намаляване на артериалното налягане – атенолол и лизиноприл,
• при аритмични антиаритмични лекарства – амидарон и лидокаин.

Лечението на малка хорея включва използването на:

1. седативни лекарства – фенобарбитал и мидазолам,
2. антипсихотици – дроперидол и халоперидол,
3. ноотропиците са лекарства, които подобряват умствената активност, например пирацетам.
4. психотерапия.

Характеристики на лечението на санаториума

Този вид лечение се предписва от лекар след напускането на остро възпаление, което се потвърждава от клинични и лабораторни изследвания. Лекарят регистрира нормализирането на ESR, протеините на острата фаза и намаляването на общия обем на левкоцитите.

Пациентът е изпратен в специален ревматологичен санаториум, където трябва да остане около два месеца. Там пациентът извършва антистафилококова, както и противовъзпалително лечение.

Освен това, за всеки човек се разработва специална диета, както и индивидуален набор от терапевтични упражнения, насочени към подобряване функционирането на белодробните и сърдечно-съдовите системи. Работата е насочена и към спиране на по-нататъшното унищожаване на кръвоносните съдове.

Лечението на санаториума не може да се извърши:

1. остра фаза на ревматична треска,
2. ако има активен инфекциозен процес в назофаринкса, пациентът действа като дистрибутор и носител на инфекцията,
3. с тежки увреждания на системи и органи, например с белодробен оток или сърдечна недостатъчност,
4. с развитието на сериозни съпътстващи заболявания, например туберкулоза, тумори или психични заболявания.

Нуанси на амбулаторно лечение

Всички хора, които са имали остра ревматична треска, непременно трябва да продължат лечението си у дома, докато редовно се наблюдават при лекаря и вземат няколко теста:

• общ кръвен тест,
• общ анализ на урината,
• бакосев от назофаринкса.

Анализите се дават с честота 1 път в рамките на 3 – 6 месеца.

Освен това пациентите трябва да приемат определени дози антибиотици в продължение на няколко години, за да предотвратят повтарянето на болестта и нейния рецидив.

Необходимо е да се приложи интрамускулен бензатин бензилпеницилин на пациент с честота веднъж на всеки три седмици. За възрастни дозата е 2,4 милиона единици, а за деца с тегло под 25 кг – 600 хиляди единици, ако телесното тегло на детето надхвърля 25 кг, инжектирайте 1,2 милиона единици.

Продължителността на лечението след ревматична треска в средната форма е най-малко 5 години, ако има сърдечно заболяване, тогава лечението може да продължи 10 или повече години, в някои случаи терапията трябва да се провежда за цял живот.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---