Причини и прояви на синдрома на Хорнър

В неврологията има много симптомни комплекси, наречени синдроми. По правило те са последица от заболяване. Синдромната диагноза е изключително важна при диагностицирането на патологиите на централната и периферната нервна система, тъй като ви позволява да определите темата и нивото на увреждане. Синдромът Клод-Бернар-Хорнър често се среща в практиката на лекарите.

Синдром на Клод-Бернар-Хорнър

Синдром на Клод-Бернар-Horner – е резултат от нарушаване на симпатиковата нервна система, или по-скоро, от площта, която е отговорна за инервацията на окото.

За да могат клепачите да се движат, зеницата се свива и разширява, а отворът на окото остава отворен, добре координираната работа на мускулите и нервните влакна е необходима. При синдрома на Хорнер функциите на мускулите на очите са сериозно засегнати.

Образуването на симпатиковите нервни пътища на окото включва влакна от неврони с три порядъка. Те формират доста сложен път, но разбирането на отделните им сегменти ще помогне да се представят причините и последствията от различни поражения на това ниво.

Симпатична инервация на очните мускули

Първични нервни влакна са пътят от хипоталамуса към центъра на буджа-валер, който се намира в гръбначния мозък на нивото на шийните и гръдните прешлени. Нарича се „център на тилиспинал“. Невроните от първи ред преминават през мозъчния ствол.

Тогава нервните влакна в гръбначния стълб и нервните корени напускат гръбначния стълб и се разпространяват по-нататък до стелатите и средните симпатични цервикални възли. Те завършват в горната част на цервикалния симпатикозен възел и този път се нарича preganglionic.

От там, нервните влакна на трети ред в хороидалния плексус като вътрешен и общата каротидна кавернозен синус обхват, и с офталмологично артерия – орбита. На този сегмент те се наричат ​​постганглионни.

Нервните влакна регулират работата на следните мускули:

• Мускул, разширяващ зеницата.
• Мускулни хрущяли на горния клепач.
• Гладки мускули на орбиталните влакна.

Ако потокът от нервни импулси е изключен на всяко ниво, възникват редица характерни симптоми, които се комбинират в този синдром.

Симптоми

Симптоматологията на тази патология е доста ярка и често се установява неврологична диагноза по време на първото изследване на пациента.

Но най-характерният за синдрома на Горнър е следната триада симптоми:

1. Пропускане на века или птоза.
2. Стесняване на зеницата или миоза.
3. Уплътняване, западането на очната ябълка, което се нарича енофталмос.

Анхидрозата също е важна диагностична характеристика. – Липса на изпотяване от едната страна на лицето.

Птоза

При синдрома на Horner се наблюдава птоза на горните и долните клепачи. С изразена форма ръбът на клепача може дори да достигне до зеницата. Но по-често има по-лесни варианти на патологията, с лек пропуск. Те могат да бъдат невидими за други хора и дори за лекар.

Понякога при този синдром се наблюдава птоза на долния клепач. В този случай се нарича „обърната птоза“.

Пропускането на горния клепач и издигането на долната част поради парезата на мускулите води до факта, че очната хлътност се стеснява. Това прави видимостта трудна, нарушено зрение.

По този начин, птозата на клепачите в синдрома на Horner е не само козметичен дефект.

Corestenoma

С тази патология можете да видите, че ученикът от засегнатата страна е вече по-тесен, отколкото от здравата страна. Този знак – различните диаметри на учениците – се нарича anisocoria.

Въпреки това, не винаги разликата е много ясно изразена. При дневна светлина такъв симптом може да бъде пренебрегнат. Но в тъмна стая, когато зениците са разширени, разликата в диаметъра им е по-ясно видима.

При лека патология се използват фармакологични тестове за надеждно определяне на стеснението на учениците.

Най-известната е проба с 4% кокаин. След вливане на лекарството в отвора на окото, зеницата трябва да се разшири. Но със синдрома на Горнър това не се случва, или се разширява само леко.

Ако отговорът на фармакологичните тестове е положителен, тогава долният клепач и стесненият зенит не са свързани помежду си, те се основават на други патологични процеси.

Enophthalmos

В практическата неврология exophthalmos са много по-чести – изпъкналост на очната ябълка. Тази патология е лесна за определяне. За разлика от нея, енофталмоните не винаги са забележими.

Нарушаването на симпатиковата инервация на окото води до факта, че очната ябълка е сплескана, сякаш потъва навътре. Дълбочината на сплескване по правило не надвишава 1-2 мм. Именно с това се свързват трудностите при диагностицирането на енофталома.

Anhidrosis

Анхидрозата е намаление или пълно спиране на изпотяване в съответната половина на лицето. Този знак се наблюдава в пет процента от случаите, ако са претърпели увреждания на бременните влакна. В този случай потенето ще бъде нарушено по цялото лице.

Съществуват и по-малко тежки възможности. В тази ситуация, анхидрозата се получава само от страна на носа и вътрешното чело. Това е типично за постганглионни лезии.

Анхидрозата често се съпътства от разширяване на капилярите върху съответната половина на лицето. Това се дължи на загубата на вазоконстрикторния капацитет на съдовете. Последица от този процес е зачервяването на кожата в определена област.

Други симптоми

Също така, при тази неврологична патология могат да се наблюдават и други очни симптоми. Най-често срещаните са следните:

• Преходно нарушение на настаняването под формата на усилване.
• Промяна в свойствата на слъзната течност, нейния вискозитет.
• Промяната в цвета на ириса от едната страна е хетерохром.

Хетерохром се появява при вроден синдром на Horner и най-често се наблюдава при деца. На тях ириса има сиво-синкав сянка.

Причини за патология

Синдромът на Horner се среща по различни причини. По произход, има три основни варианта на патологията:

1. Вродена.
2. Придобити.
3. Ятрогенното.

В допълнение, синдромът може също да бъде класифициран според нивото на лезията. В зависимост от това дали невроните от кой ред са повредени, клиничните прояви ще се различават. Но такова разделение е от практическо значение само за невропатолози и неврохирурзи.

Вроден вариант

От всички случаи на синдром на Horner при деца, около 50% са вроден вариант. Такива пациенти подлежат на задължително изследване – КТ или ЯМР на гръдните и шийните органи, ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове.

Най-честите причини за вродена патология са:

• Травма при раждане, особено увреждане на брахиалния плексус.
• Неоплазми на назофаринкса.
• Тумори на централната нервна система.
• Невробластом.
• Вродена форма на цитомегаловирусна инфекция.
• Вътрематочна инфекция с варицела.
• Синдром на идиопатичния Хорнър, при който не може да бъде идентифицирано основното заболяване.
• Недостатъчно развитие на вътрешната каротидна артерия. Тази патология се диагностицира с трудности, дължащи се на развитото обезпечение на церебралната циркулация.

Закупен вариант

Група от заболявания, водещи до появата на този симптомен комплекс, е доста широка. Най-често се развива поради следните патологии:

• Мозъчен инфаркт.
• Демиелинизиращи заболявания (множествена склероза).
• Сирингомиелия.
• Амиотрофична латерална склероза.
• Травма.
• Тумори с различни локализации.
• Синдром на маточната шийка.
• Херпетичен енцефалит.

Понякога интервертебралната херния на гръбначния стълб се причинява от появата му. Те обаче представляват само около два процента от всички случаи.

Преди това тази патология е била срещана в булбарната форма на полиомиелит. Понастоящем тази възможност не се наблюдава поради ваксинация срещу това заболяване.

Злокачествените белодробни лезии заслужават специално внимание – туморът на Панкост.

Pancoast тумор

Панкозният тумор е терминален рак на белите дробове. Характеризира се с бърз растеж и когато разпространението засяга всички съседни структури. Туморът засяга звездния нерв възел, който причинява появата на синдром на Horner.

Развитието на птоза, миоза и енофталмия при пациенти със средна и напреднала възраст без други неврологични симптоми винаги е подозрително към болестта на Pancost. Особено диагнозата става възможно, ако се приложат бронхопулмонални симптоми – кашлица, недостиг на въздух, храчки с кръв.

Пациентът може да забележи забележимо намаляване на теглото, слабостта, умората. Задължително в такава ситуация е изследването на органите на гръдния кош.

Ярогенен вариант

Ярогенен синдром на Horner се проявява при хирургични операции на органите на гръдния кош и врата. В този случай нервните пътища и ганглиите могат да бъдат засегнати, което води до появата на симптоматичен комплекс.

Най-често това се случва след операции на следните органи:

• Щитовидна жлеза.
• Фаринкс и гърло.
• Белите дробове в туморния процес и туберкулозата.
• Травми на шийните прешлени с предната им декомпресия и стабилизация.

Лечение

Синдромът на Cure Horner е невъзможен и не елиминира основното заболяване. Той не застрашава живота, но причинява значителни козметични неудобства за пациентите.

Понякога невропатолозите провеждат симптоматична терапия. За тези цели очните мускули стимулират слабите течения. Тази процедура е доста болезнена.

Ако тази патология води до сериозен козметичен дефект, тогава само пластичен хирург може да помогне.

Синдромът на Horner не е независима патология и не винаги се нуждае от лечение. Но това може да е знак за опасни заболявания и задължително изисква задълбочено диагностично проучване.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---