Протезиране на колянната става

Целта на всички ортопедични операции е пълното или частично връщане на изгубената функция в апарата. С течение на времето тази група интервенции се развива непрекъснато, давайки все повече физиологични резултати. С настъпването на нови полимерни материали стават достъпни ендопротези – инсталирането на вътрешни протези във всяка част на скелета.

Максималното приложение, което този метод е открил при лечението на артрозата на колянната става, когато консервативните методи вече са неефективни. Преди това, в този случай, всички пациенти са извършили палиативна хирургия – костна резекция или артродеза. Но последиците им бяха очевидни – въпреки че пациентът се отърва от болката в ставата, в замяна той практически загуби мобилност в него.

Ендопротезиката на колянната става позволява да се елиминират не само симптомите на артроза, но и с правилна рехабилитация напълно възстановява функционалните възможности на ставата. Сега тази техника не стои неподвижна – появяват се нови варианти на интервенции и се появяват различни протези. Следователно, за всеки пациент има индивидуален подход, който позволява избор на оптимален тип операция.

Концепцията за

Всички хора поне веднъж в живота си са чували за протестична колянна става – но какво е това? В съзнанието на един обикновен човек се появява имиджа, в който артикулацията е напълно заменена от изкуствена прилика. Но след като видят пациентите след операцията, те забелязват само белег по кожата – външното коляно остава същото. Възниква логически въпрос: къде е протезата?

Ендопротезиката на колянната става е именно причината – елиминирането на патологичните промени с минимални последици. Следователно само една операция изпълнява три задачи наведнъж:

• Тя ви позволява да се отървете от основния симптом на артрозата – болка, която в по-късните стадии става постоянна. Елиминира основната си причина – унищожените ставни повърхности, които са източник на непрекъснато възпаление.
• Способността на крайника да изпълнява поддържащата функция се възстановява достатъчно рано. Поради това натоварването на други стави на долните крайници и гръбначния стълб става еднакво, което пречи на тяхното компенсаторно претоварване.
• Специалната физиологична структура на протезната колена осигурява максимално възстановяване на мобилността в ставата. Тази особеност не позволява на мускулите и лигаментите около коляното да се атрофират, създавайки условия за тяхната постоянна работа.

Ефективността на подмяна на коляното зависи от няколко фактора – продължителността на остеоартрит и причините за неговото развитие, възраст на пациента, съпътстващи заболявания, продължителността и ефективността на мерките за рехабилитация.

Видове ендопротези

При производството на протези се използват само материали, които са устойчиви на постоянно натоварване и не предизвикват възпалителна реакция на тялото. Сега се използва комбинация от метал (сплав от стомана с кобалт и хром) и полимер – полиетилен с високо молекулно тегло. Заедно те образуват идеална двойка фрикционни елементи, която не се нуждае от допълнително смазване.

Тъй като почти всички протези са направени от същите материали, разликите между тях се извършват само по отношение на структурата. По този принцип ние можем да различим само два от техните сортове:

1. Общата endoprosthesis на колянната става предполага пълно заместване на ставните стави повърхности на бедрената кост и пищяла. В този случай промененият хрущял заедно с подлежащата костна плоча се отстранява и на мястото му се поставя метален аналог, съдържащ полимерни вложки. Също така, вътрешната повърхност на патела е фиксирана, която е фиксирана към бедрената кост.
2. Частичната ендопротеза предполага да се замени само тази част от ставата, която е претърпяла най-големите дегенеративни промени. Ето защо съществуват отделни кондиларни протези, осигуряващи коригиране на смущенията само във външната или вътрешната половина на артикула.

Сортовете нямат значително предимство един за друг – всеки от тях се използва за определени клинични варианти на артроза.

Предимства

Широкото разпространение на този тип операции се дължи на неговата уникалност – тежка, на пръв поглед намеса води до непрекъснати положителни резултати. За разлика от прогениторните техники, подмяната на коляното има следните предимства:

• Възможността за ранно активиране на пациентите позволява да се ускори възможно най-бързо започването на рехабилитационни дейности. Когато човек започне да се движи в пълен размер след няколко дни след операцията, той автоматично ускорява процесите на възстановяване в тялото му.
• Ранното натоварване на долните крайници и възстановяването на подвижността в работената връзка не оставят мускулната и лигаментната апаратура без работа. В кратък период от време те нямат време да развият атрофични промени, които забавят връщането на мобилността в ставата.
• Добра дългосрочна прогноза се дължи на възможността за постоянно модифициране на рехабилитационните дейности. Ето защо, дори при малка мобилност непосредствено след операцията, функцията на ставата може да се възстанови напълно след няколко месеца.

Операциите на костната пластмаса и артродезата – предшественици на ендопротезата – дават само симптоматичен ефект, лишавайки човек от подвижност в колянната става.

Свидетелство

Различни по отношение на структурата на протезата, съответно, се използват за лечение на някои форми на заболяването. Единичната имплантатна протеза на колянната става е показана чрез комбинация от следните фактори:

1. Деформиране на артрозата на втория или третия стадий, при които лезията е предимно от вътрешно или външно кръстовище.
2. Синдром на тежка болка, водещ до значително намаляване на ежедневната или професионална активност на пациента. Болката обаче не може да бъде елиминирана с помощта на консервативна терапия.
3. Възрастта на пациента трябва да е поне 55 години.
4. Ултравиолетовото устройство не трябва да се променя от патологични процеси, а деформациите на варус или валгус на ставата не трябва да надвишават 15 градуса.

Пълната артропластика на коляното има леко различни показатели, което се дължи на голяма интервенция. Следователно, той се показва само със следните знаци:

1. Изразявани дегенеративни промени във всички области на артикулацията, които са съпроводени със значително нарушаване на мобилността.
2. Интензивен и упорит синдром на болката, който не може да бъде спрян на фона на приемането на няколко комбинации от болкоуспокояващи.
3. Ъглови деформации в ставата, надвишаващи 15 градуса, както и контузи на огъване или разширител, които не подлежат на консервативна корекция.
4. Възрастта на пациента трябва да е повече от 60 години.

Интервенцията носи висок риск от ранни и късни усложнения, така че при планирането й се вземат предвид всички фактори, които биха могли да доведат до неблагоприятен изход.

Противопоказания

Всички медицински кранове от операцията са разделени на две групи, според които са избрани допълнителните тактики на пациента. Абсолютните противопоказания напълно изключват извършването на протеза в момента:

• Остър възпалителен процес в тялото на пациента, водещ до образуване на системна реакция. Основните критерии в този случай са откриването на патологичен фокус и симптоми на треска.
• В отделна група бяха изолирани остър повърхностен тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза. И няма значение мястото му – както на здравия, така и на работния крайник.
• Липса на активно разширение в колянната става, свързано с увреждане на лигаментния апарат или атрофични процеси в мускулите на бедрото.

Относителните противопоказания не забраняват осъществяването на интервенцията, но могат да отложат сроковете й. Обикновено този период се използва за лечение на определено заболяване или състояние:

• Остеомиелит на бедрената кост или пищяла в областта на ставата, както и активен или трансфериран гноен артрит. В този случай лекарите чакат поне 12 месеца, наблюдавайки курса и провеждайки терапевтични дейности.
• Трофични язви на долния крак, причинени от разширени вени или атеросклероза на артериите на долните крайници.
• Всички неактивни фокуси на хронична инфекция в организма, които искате да премахнете.
• Големи белези в колянната става, прилепени към околните тъкани.
• Всяка хронична патология на вътрешните органи с неконтролируем ход, както и психични заболявания.
• По-ранна артродеза на колянната става в функционално изгодно положение.

Такова внимателно отношение към противопоказанията се дължи на високия риск от усложнения, развиващи се главно в ранния следоперативен период.

Техники за провеждане

Всъщност интервенцията не съдържа никакви сложни трикове, а цялата тежест се свързва само със значителен обем. Операцията е доста дълга и се провежда и под обща анестезия. Всъщност има три основни етапа в него:

1. Първо, се прави широк достъп до кухината на съединението, след което започват да се отстраняват изменените ставилни повърхности и синовиалните мембрани. Подлежащите костни пластини също са частично разрушени, за да се осигури пълно фиксиране на протезата.
2. Когато се формират зоните в кондилите и ставната повърхност, те се оценяват. Освен това някои от смущаващите части на костта се отстраняват. След това протезата се фиксира здраво в избраната позиция с помощта на специален полимер – лепило – цимент.
3. Последният етап е пластичността на сухожилията и меките тъкани около артикулацията, което прави възможно създаването на надеждна опора за новообразуваната става.

Основният проблем на операцията все още е широк кожен достъп, което значително забавя темпа на възстановяване на пациента.

След интервенцията

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, всички пациенти след ендопротезиране получават превантивни мерки. Те са насочени към предотвратяване на развитието на най-честите ситуации – възпаление или венозна тромбоза:

• Предписването на антибиотици преди и след операцията намалява вероятността от инфекция в ставната кухина. Особено опасен е първичният хроничен курс на възпаление, което може да доведе до отхвърляне на протезата.
• Антикоагуланти също се използват за целия ранен постоперативен период, за да се намали рискът от остра тромбоза или белодробна емболия.
• В допълнение, пациентът не се прилага лекарство събитие – началото на активиране (на втория ден), възвишената позиция на краката в леглото, използването на еластични чорапи или налагането на превръзка.

Ако пациентът има съпътстващи заболявания, то след операцията също се извършва мониторинг на курса и превантивна терапия.

Рехабилитация

Благодарение на изкуственото възстановяване на ставните повърхности пациентите получават условия за ранно активиране. За да адаптирате мускулите и сухожилията към „новата“ артикулация, трябва да ги включите възможно най-скоро в работата. Следователно водещият метод за рехабилитация при тези пациенти е лечението:

1. Уроците по гимнастика започват от първия ден след интервенцията и включват възстановителни упражнения в леглото.
2. От втория ден пациентите могат да упражняват аксиално натоварване на крайника – да се изправя от леглото и да ходи с патерици.
3. В рамките на две седмици натоварването на действащата става трябва постепенно да се увеличава – използвайки патерици като опора, пациентът трябва постепенно да се наклонява на крака си все повече и повече.
4. Когато шевовете се отстраняват от постоперативните рани (около 14 дни), програмата за рехабилитация става по-активна. Тя включва упражнения, които спомагат за укрепването на мускулите на тазобедрената става, както и пълното възстановяване на амплитудата на движенията в ставата.
5. От това време пациентите трябва напълно да се отърват от патериците, като ги заменят при ходене с бастун. Използва се за поддръжка за около 6 седмици, след което човек започва да ходи без ортопедични лекарства.

Допълнителната стойност има различни процедури на физиотерапия – сух и воден масаж, електромиостимулация, механична терапия и хидрокинезиотерапия.

Времена за възстановяване

След завършване на рехабилитацията, пациентът не оставя медицински контрол, за да избегне образуването на късни усложнения. Най-удобният метод за оценка на състоянието на протезата е рентгеновото изследване:

• През първата година след операцията, съвместните изображения в предните и страничните изпъкналости се извършват на 3, 6 и 12 месеца след интервенцията.
• След това в рамките на 5 години пациентът трябва да се подлага на такъв преглед всяка година.
• При липсата на усложнения през този период може да се говори за благоприятен резултат от операцията. Но все пак, рентгеновото изследване на коляното трябва да се извършва веднъж на всеки 5 години за динамично наблюдение на протезата.

Нестабилността на ендопротезата – това е най-често срещаното късно усложнение, което лекарите се страхуват. И да се извърши пълноценно предотвратяване на появата му е почти невъзможно. Следователно, нестабилността се опитва да бъде идентифицирана колкото е възможно по-рано, за да се предприемат корективни мерки във времето.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---