Рефлукс езофагит. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на патологията.

Рефлукс езофагитът е хронично заболяване, характеризиращо се с ненормално прехвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода.

Според редица проучвания, проведени в Европа, Съединените щати и Русия, разпространението на тази болест сред възрастното население е 40-60%, а през последните години се наблюдава значително увеличение на този показател.

Искам да отбележа, че все още не сме осъзнали напълно опасността от рефлуксна езофагит и да потърсим медицинска помощ, когато се развият усложнения.

Видео преглед на болестта

Анатомия и физиология на хранопровода и стомаха

За да разберете как се развива рефлуксният езофагит, нека се обърнем към структурата на стомашно-чревния тракт. Хранопровода е куха орган зад трахеята. Дължината му по правило е 23-24 см – за жените и 25-30 – за мъжете.

Хранопроводът се състои от няколко слоя: лигавицата, мускулната мембрана и външната обвивка. Основната функция на хранопровода е да се премести бучката храна в стомаха. Лигавицата образува 7-10 надлъжни гънки, които помагат на храната да се премести в стомаха.

Също така в хранопровода има много жлези, отделящи лигавична течност. Тази течност не само помага да се движи храната към стомаха, но и предпазва хранопровода от увреждане.

Мускулен слой: служи за ускоряване на движението на храна на хранопровода през хранопровода. Мускулите на хранопровода образуват два сфинктери (клапи), горната и долната. Долният клапан е разположен на границата между стомаха и хранопровода. Когато човек не яде, сфинктерът е затворен. Ако храната се поглъща, сфинктерът се отваря, оставяйки храната в стомаха.

Много е важно сфинктера да работи правилно, тъй като нарушаването му води до рефлуксна болест.

Когато храната стигне до стомаха, тя произвежда стомашен сок. Той съдържа различни ензими, солна киселина, които участват в храносмилането на храната. Обработката на храната спомага и за движението на стомаха (перисталтика).

Обикновено, в резултат на стомашна подвижност при хората е 20-30 физиологичен рефлукс (отливки от стомашно съдържимо в хранопровода), но не и дискомфорт (симптоми на които са обсъдени по-долу) лицето не се чувстват. Тъй като самата рефлукс не е болест. Болестта се проявява само когато са нарушени защитните механизми на хранопровода.

И така, какъв вид защитни механизми дойде природата? Първата защитна бариера на хранопровода е неговата лигавица. Той предпазва хранопровода от механични увреждания при преминаване на храната (особено когато храната е лошо дъвчена) и вкарването на солна киселина в хранопровода с физиологичен рефлукс.

Вторият защитен механизъм е долния сфинктер на хранопровода, който пречи на стомашното съдържание да навлезе в хранопровода твърде често.

Третата защитна бариера е добро кръвоснабдяване на хранопровода, което позволява бързо възстановяване на мукозата на хранопровода в случай на увреждане. Всички тези механизми защитават хранопровода.

Причини за рефлуксен езофагит

Основната причина за развитието на рефлуксна болест е нарушаването на долния езофагеален сфинктер, което води до намаляване на мускулния тонус. Долният езофагеален сфинктер остава отворен или частично отворен през цялото време, което позволява съдържанието на стомаха свободно да влезе в хранопровода. Причините за това нарушение:

1. Претоварване на нервите
2. химични или хранителни фактори
3. повишено налягане в коремната кухина

Друга причина за развитието на рефлуксна болест може да бъде херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. След продължителен езофагеален отвор отвор (херния), с увеличаване на корема налягане (например, тежестта покачване), част от съдържанието на стомаха и навлезе в кухината на гръдния кош.

Предразполагащи фактори за развитието на рефлуксна болест:

1. принудително положение на тялото с напред наклон

2. Прекомерно телесно тегло

3. Пушене, пиене на алкохол

4. Използването на подправки, кафе, шоколад

5. Бременност

6. приемате определени лекарства, като нитроглицерин, метопролол

7. Стомашна язва и 12 дванадесетопръстника

По принцип всеки фактор може да доведе до прехвърляне на стомашното съдържание в хранопровода. Понякога е достатъчно просто да се огъне и има дискомфорт.

Симптомите на рефлуксния езофагит

Най-честият симптом е киселини – чувство на парене в горната част на хранопровода. Киселини се появяват след хранене, особено след такива храни като: кафе, алкохол, подправки, мазни храни, топла храна. Появява се, когато се накланя напред или в хоризонтално положение.

•  Увиване с въздух или кисело съдържание – е вторият най-чесен симптом на проявата на болестта.
• Усещане за затруднено поглъщане и преминаване на храна (Дисфагия). Болката при преминаване на храната през хранопровода се наблюдава по-често при изразено възпаление на езофагеална лигавица. Трябва да се отбележи, че има и екзо-езофагеални прояви (маски).
• „Белодробна маска“ – на фона на рефлуксен езофагит развива бронхиална обструкция (запушване на бронхите вискозно секрецията) и проявява хронично (текущо за дълго време), кашлица. Кашлицата се появява най-често през нощта. Механизмът на появата на бронхиална обструкция се състои в микровладяване (навлизане на малки частици) от хранопровода в бронхите. Понастоящем рефлуксният езофагит се разглежда като задействащ механизъм на бронхиална астма. Наличието на рефлуксна болест често обяснява нощните пристъпи при бронхиална астма.
• „Сърдечна маска“ се проявява като стернални болки, подобни на ангина (болка в сърцето). За разлика от ангина пекторис болка с „сърдечна маска“ рефлукс езофагит се появяват след преяждане, използването на кисела, пикантна храна.
• „Отоларингологична маска“ – се проявява чрез развитие на ринит (възпаление на носната лигавица), фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица). Поява на ринит и фарингит, дължащи се на чести контакти с кисело съдържание на стомаха, което отново при рефлукс навлиза в ларинкса.
• „Зъбна маска“ – се появява поради хвърляне на киселина от хранопровода в устната кухина. Киселината разрушава емайла на зъбите, като по този начин осигурява всички условия за развитие на кариес.

Най-неприятното е, че пациентите дори не подозират, че рефлуксната болест може да бъде толкова прикрита. Понякога пациентите лекуват много различни заболявания, които са споменати по-горе. Но, разбира се, лечението не дава резултати. Без помощта на лекар не можете да се справите. Следователно, при появата на описаните по-горе симптоми, силно се препоръчва да се консултирате с лекар или гастролог.

Курсът на рефлуксния езофагит

 Самата болест продължава години. Без подходящо лечение се увеличават проявите на болестта с течение на времето.

 Заслужава да се отбележи, че болестта може да се лекува успешно, но след спиране на лечението често се случва retsedivy (възвръщане на симптомите), особено ако пациентът не се промени начина на живот.

Диагностика на хранопровода

Диагнозата винаги започва с разговор с лекар. По време на разговора, лекарят ще идентифицира оплакванията на болестта с тяхната тежест, продължителност. Попитайте за възможните фактори, които придружават болестта. Особено внимателно запитвайте за храни, които най-често използвате. След това лекарят ще те прегледа.

Проверка на устната кухина

Лекарят ще ви помоли да отворите устата си и да покажете езика си. При рефлуксен езофагит, езикът е покрит с бяло покритие.

Палпация на корема (Палпация):

Той се прави за изключване на панкреатит, гастрит, холецистит.

След прегледа лекарят предписва инструментални прегледи.

PHAGS (фиброезофаггактодуденоцескопия) – основният метод на изследване с рефлуксен езофагит. Това изследване се извършва с оптична сонда с камера в края. Тази сонда се инжектира през устата, придвижвайки камерата до желаната област на храносмилателния отдел.

В този случай се изследват хранопровода и частично стомаха. Изображението се проектира върху компютърния монитор и лекарят на лекаря вижда мукозата на хранопровода. При рефлуксен езофагит, лигавицата е червена (хиперемия), а също така можете да намерите сами рефлукс (хвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода). Някои пациенти се страхуват да направят тази процедура, обяснявайки това с факта, че е изключително неприятно. Всъщност процедурата само по себе си причинява само лек дискомфорт и още повече не трае дълго. Без FGDS е невъзможно да се каже със сигурност дали има рефлуксен езофагит или не. Също така с помощта на този преглед можете да направите биопсия (парче тъкан от хранопровода) в случай на нужда.

Рентгеново проучване с използването на контраст. Барът се използва като контраст. Това е течност с бял цвят, подобен на млякото. Вкус като тебешир. Тази течност е абсолютно нетоксична, не се абсорбира в червата, но е ясно видима на рентгеновите снимки (бяла). За тази процедура ще бъдете помолени да изпиете чаша бариева смес и да лежите на гърба си. В това положение ще бъдете взети рентгенови снимки, където ще се наблюдава патологичното леене на бариет от стомаха в хранопровода.

Дневен pH метър: изследване, позволяващо да се определи дневното повишаване на киселинността (по-ниско рН) в хранопровода. Обикновено, рН в хранопровода трябва винаги да бъде по-голяма от 4 (т.е., по-алкална) когато чест контакт с стомашно съдържимо (особено на солна киселина) в хранопровода, рН намалява и става кисела.

Съответно с ежедневното колебание на рН може да се прецени честотата на рефлукс (по-често под обратен хладник – под рН). По-честият рефлукс в рамките на един ден, толкова по-силни са симптомите на заболяването (по-тежка форма).

езофагеална проучване подвижност: проучване, което оценява работата (контрактилитета) на долния езофагеален сфинктер. За да направите това, въведете през устата или носа специални катетри, които измерват налягането вътре в лумена на хранопровода. Налягането в долния езофагеален сфинктер в отсъствието на патология е 6-25 mm Hg. Чл.

При патологичен натиск намалява налягането (релаксация на сфинктер) и има рефлукс.

 В присъствието на „маски“ назначете специализирани съвети и други тестове, за да изключите други заболявания.

ЕКГ (електрокардиограма) – се извършва, за да се изключат сърдечни заболявания (ангина пекторис)

 Рентгенография на гръдния кош – за изключването на белодробни заболявания (бронхит)

Консултации на стоматолог и отоларинголог в присъствието на „зъболекарски и отоларингологични маски“.

Лечение на рефлуксен езофагит

Лечението трябва винаги да започва с елиминиране на възможните причини: отказване от тютюнопушене, отстраняване на наднорменото телесно тегло, избягване на стрес. Най-често трябва да коригирате диетата.

 Без коригиране на диетата ефектът от лечението с наркотици ще бъде минимален. Диетата трябва да се съхранява през цялото време, особено стриктно да я наблюдавате при наличие на симптомите на заболяването.

Хранителен режим на пациент с рефлуксен езофагит

1. Режимът на деня трябва да бъде изграден по такъв начин, че да изключва нервно претоварване по време на работа или у дома.

2. Сън. Важно е да спи добре (ако е възможно 7-8 часа на ден). И е желателно да спя на малка възглавница, така че главата е над тялото с 25-30 градуса. Тази позиция е необходима, за да се намали броят на образите през нощта.

3. Диетата трябва да бъде направена по такъв начин, че приемането на храна да се извършва най-малко 4-5 пъти на ден и на малки порции. Важно е, че вечерта храната е взета не по-късно от 2-4 часа преди лягане.

По време на хранене, не се опитват да преяждат, и да яде бавно (насищане център се активира в продължение на 20 минути след започване на хранене), така че ако човек яде бързо, изглежда, че той все още е гладен, все още яде техника, въпреки че вече не е необходимо.

След като ядете, не трябва да лежите или да седите. Препоръчва се след хранене да ходи пеша, което позволява храната да се абсорбира по-бързо и по-скоро да се движи от стомаха до червата.

4. Не се препоръчва да се носят тесни коремни дрехи – това увеличава вътре-коремното налягане

5. Опитайте се да не повдигате теглото, но също и да напрягате коремните мускули

6. Изтриване получаване на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (нитрати, а-блокери, eufilin, успокоителни, сънотворни и т.н.).

Диета с рефлуксен езофагит

Нека да започнем с продукти, които не се препоръчват за рефлуксен езофагит

Когато се използва рефлуксен езофагит:

•  Алкохолът (повишава киселинността на стомашния сок, като по този начин увеличава неговата агресивност, а освен това по-нисшият сфинктер на хранопровода се отпуска повече)
• Газирани напитки (навлизането в стомашните газове дразни стомашната лигавица, което води до повишаване на секрецията на солна киселина)
• Кафе и силен чай
• Шоколад (причинява отпускане на долния сфинктер на хранопровода)
• Пикантни подправки
• гъби
• Фасул (грах боб) – увеличава вътре-коремното налягане, което води до увеличаване на броя на отливките
• Маринати, пушени продукти
• Всяка консервирана храна
• Мастни храни
• Кисели сокове
• Зеле (свежо и кисело)
• Черният хляб
• Майонеза, кетчуп
• Чипове и продукти от този вид
• Дъвка
• Бързо хранене (хамбургери, пържени картофи, хот-дога и т.н.)
• Пържено месо, риба, зеленчуци

 В острия период не се препоръчва да се ядат пресни зеленчуци и плодове. Също така трябва да изключите продукти, от които имате киселини.

Продукти, които могат да се използват за храна с рефлуксен езофагит:

• Мляко и заквасена сметана с ниско съдържание на мазнини
• Пресни пилешки или пъдпъдъчени яйца, варени меко сварени
• Нискомаслена, пюре извара
• Крекери или накиснат бял хляб
• Всички видове овесена каша варени във водата
• Телешки пържоли
• Печени не кисел ябълки
• Печени зеленчуци
• От варени зеленчуци можете също да направите различни салати или яхния
• Варени и печени риби от немаслени сортове
• Разбира се, това не е целият списък с възможни ястия.

Лекарства за рефлуксен езофагит

Излекувайте диетата на хранопровода езофагит може да бъде само в лесна форма. В други случаи се изисква и медикаментозно лечение.

 Има няколко групи лекарства, предписани за рефлуксна болест.

1. Прокинетика – лекарства, които увеличават тонуса на долния сфинктер на хранопровода. Активното вещество се нарича домапридон, то е част от такива препарати като (motilium, motilac). Или друг активен ингредиент таупоид (genaton).

• Motilium – възрастни с 20 mg. (2 таблетки) 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене, когато симптомите са налице през нощта, а след това преди лягане.

2. Антиациди – лекарства, които намаляват киселинността, като го неутрализират.

Прочетете повече информация:

1. Това е полезно да се знае:Код за μΒ 10 кодова костна остеохондрозна кодекс
2. Това е полезно да се знае:Физиотерапия с артроза на колянната става
3. Това е полезно да се знае:Физиотерапия с артроза на колянната става
4. Това е полезно да се знае:Анкилоза на темпорамандибуларната става (TMJ): причини, видове, прояви и лечение
5. Това е полезно да се знае:Какво представлява образуването на междувертебралната херния
6. Това е полезно да се знае:Спондилит на лумбалния и гръдния гръбнак
7. Това е полезно да се знае:Какви са видовете артрит: класификацията на сортовете
8. Това е полезно да се знае:Симптоми и признаци на артрит: как да разпознаете това заболяване?
9. Това е полезно да се знае:Лечение на възпаление в ставите на краката
10. Това е полезно да се знае:Възможно ли е да се лекува артроза: как да се лекуват ставите, нови при лечението
11. Това е полезно да се знае:Духов артрит и правилно хранене
12. Това е полезно да се знае:Грижиник – лечебна билка за ефективно лечение на херния
13. Това е полезно да се знае:Glisson’s loop е ефективен дизайн за лечение на заболявания на гръбначния стълб
14. Това е полезно да се знае:Приложение на Susanmar за укрепване на ставите
15. Това е полезно да се знае:Процес на стрес за сакралния възел
16. Това е полезно да се знае:Как и за каква е компютърната томография (СТ) сканиране на гръдните органи