Анкилоза на темпорамандибуларната става (TMJ): причини, видове, прояви и лечение

Анкилоза ТМС (темпоромандибуларната става) – хронично заболяване течаща придружен от деструкция на ставния повърхност на главата и долната кухини на горната челюст с развитието на неподвижност възел между долната и горната челюст.

Болестта засяга по-често децата и юношите, понякога детето се роди с изразена анкилоза. Основните прояви на болестта – невъзможността да се отвори широка уста, проблеми с храненето, дишане. Лечението се извършва чрез операция, предписване на лекарства, физиотерапия.

Кой е болен по-често?

Известно е, че заболяването е по-вероятно да засегне деца и юноши до 15-годишна възраст. Много рядко обаче се случва новородено да се роди със симптоми на заболяването. Възрастните страдат от тази патология много по-рядко, а жените – по-рядко мъжете.

Причини за болестта

Основните причини за развитието на анкилоза на темпоромандибуларната става ТМС считат гнойно възпаление на ставите и лицеви наранявания. При възпаление патогенът прониква в ставата по-често с кръвния поток, понякога от гнойния фокус, разположен на главата.

Болести, които могат да бъдат усложнени от възпаление на TMJ:

• остеомиелит на долната челюст;
• поглъщане на средното ухо;
• наличие на гнойни фокуси в тъканите на лицето;
• червена треска;
• дифтерия;
• възпаление на други стави, разположени на ръцете и краката;
• сериозно заболяване на новороденото с образуването на много абсцеси в тялото (сепсис на новороденото).

Описаното заболяване може да се появи след различни наранявания. Бебе може да бъде ранено по време на трудни раждания, когато лекарите използват специални средства, за да му помогнат да се роди. Един възрастен е по-често ранен при автомобилни катастрофи, пада от височина, наранявания от огнестрелни оръжия или травматични оръжия.

Защо се развива болестта?

Човек може да ходи и да изпълнява много други движения благодарение на ставите. За да могат тези движения да се извършват лесно, повърхността на костите, образуващи ставата, покрива хрущяла. Това придава специална повърхностна гладкост, произвежда специално вещество (синовиална течност), която дава възможност да се плъзга свободно повърхности без надраскване помежду си.

Ако по някаква причина хрущялът е повреден, костът започва да се образува на мястото си. Това е много лошо:

• повърхностите стават груби, повреждат се помежду си с всяко движение;
• ставната течност се произвежда много малко;
• Разликата между повърхностите на хрущяла се понижава.

При прекалено тежък курс на заболяването, преждевременно или късното начало на лечение, цепнатината може напълно да преизрастне. Пациентът става деактивиран, защото всички движения стават невъзможни.

При малките деца хрущялът е доста тънък и деликатен. Поради тази причина тя се срива по-лесно и по-бързо, отколкото при възрастните. Колкото по-опасно е всяко заболяване на ставите в детството и юношите.

Какви са анкилозите?

Отделете всички анкилози TMJ в няколко типа:

• развива се в утробата;
• възникващи след раждането;
• едностранно;
• като същевременно засягат две темпомандилатни стави.

В ставата може да се образува фиброзна тъкан (структурно наподобяваща гъст белег) или кост. Във втория случай е груб, твърд плат. Костната форма на анкилозата е характерна за детството. Това е свързано с факта, че всички органи на тази възраст все още много активно растат. Не изключение и клетките на костите. Те незабавно започват да се разширяват на мястото на увредения хрущял.

Симптоми

Опасността от патологията на ставите е, че за известно време не се появява. Човек не чувства нищо подозрително или тези прояви са толкова незначителни, че никой просто не им обръща внимание.

След известно време се появяват първите признаци на заболяването. Трябва да се помни, че това заболяване е по-трудно и по-изразено при деца под 15-годишна възраст.

Основните признаци на заболяването:

• става по-трудно да отворите устата си;
• Пропускът между горния и долния зъб е намален;
• това е трудно за ядене;
• трудно да се говори; трудно да диша.

Всеки път, когато говорите или дъвчете храната, има лека хрупкавост на ставите. С течение на времето се чува от разстояние.

Устата не е толкова широко отворена, както преди. А здрав човек може да го отвори до такава степен, че пропастта между редовете на рязане става богат, три големи пръсти на пациентите, подредени един над друг. Пациентът на анкилозата вече не може да направи това. Ширината на пролуката в нея постепенно намалява. В тежки случаи това е незначително. Освен всичко това става невъзможно извършването на плъзгащи (странични) движения на долната челюст, което е много необходимо за дъвченето на храна.

Всички тези промени водят до появата на трудности на трапезата. Отначало става трудно човек да дъвче твърда храна. Той започва да се адаптира към живота при нови условия – той приема повече течни ястия. Твърдите парчета в супите се шлайфат с вилица или блендер. По-трудно е да се направи без хляб. Въпреки това, дори да се справяте с този проблем – просто го пробийте през пукнатините между зъбите.

Известно време успява да надхитри болестта по този начин. Когато състоянието се влошава толкова много, че устата дори не е леко отворена, храната се вкарва през тръбата, удряйки я между зъбите или в междината на мястото на липсващия кучешки зъб. Понякога трябва да отстранявате зъбите си специално. С всичко това те трябва да се борят с постоянно чувство за глад.

Всичко това не може да повлияе на външния вид на пациента. След известно време той започва да губи тегло, съдържанието на хемоглобин намалява, анемията се развива:

• кожата става бледа, суха;
• се появява неестествен жълтеникав оттенък;
• рано се появяват малки бръчки;
• косата пада;
• ноктите са счупени и разбити;
• постоянно замаяни;
• главоболието често е тревожно;
• децата изостават в проучванията на съучениците си;
• паметта се влошава.

Ако сравним тези пациенти със здрави хора на тяхната възраст, е ясно, че те изглеждат по-възрастни от техните връстници.

Поради невъзможността да отворите устата си, става трудно да дишате. Особено болезнено е да погледнем на такива пациенти в ситуация, когато вземат ARVI. След това те имат подути лигавици на носа, през които преминава основният поток въздух, започват да се задушават. Кожата около устата придобива синкав оттенък. Пациентът е принуден да замръзва на място, да си почива ръцете върху нещо и да натоварва всички мускули, за да вдиша и издиша въздуха. Той се спасява само с капки в носа, за да не се задушава.

Трудно е за тях и по време на сън. Трудно е да се постигне добър нощен сън, защото постоянното хъркане и нощем спира дишането (нощна апнея). Когато пациентът заспи, мускулите на лицето и шията се отпуснат и езикът потъва в дихателните пътища. Дишането спира. Мозъкът веднага се събужда, мускулите се стягат и изтласкват езика нагоре, за да възобновят дишането. Такива ситуации се повтарят многократно през нощта. На следващата сутрин пациентът става от леглото „счупен“, с тъмни кръгове под очите му. С течение на времето, от постоянно събуждане през нощта, до всички страдания, също се появява безсъние.

При малките деца, долната челюст започва да се деформира. Тази страна, върху която се намира засегнатата TMJ, се съкращава, намалява. В резултат на такива промени лицето на детето губи своята симетрия и привлекателност.

Поставяйки пациента пред него и внимателно изследвайки лицето му, забелязвате, че той е превърнат в болна страна:

• брадичката се премества на възпалена страна;
• върхът на носа се завърта там – същото;
• промени ухапване; ушите губят симетрия;
• ухото от болезнената страна се спуска към дъното.

Ако заболяването засяга и TMJ, картината изглежда малко по-различна:

• брадичката му се премества назад;
• долната част на лицето изглежда се свива по размер и потъва;
• зъбите, разположени по-долу, започват да докосват горното небе;
• ушите падат равномерно надолу.

При децата млекопроизводителите избухват хаотично, без определена последователност, на страничната повърхност са подредени под формата на вентилатор.

Затруднява се пациентът да изтърка зъбите си. В това отношение те постоянно са плакати. Части от храна, разлагащи се между тях, провокират различни възпалителни процеси в устната кухина и увеличават неприятния мирис при дишане. Проблеми възникват при всяко посещение при зъболекаря, тъй като повечето манипулации не могат да бъдат извършени.

Друга пречка възниква, ако е необходимо да извършва операция под анестезия, тъй като извършва чрез интубация (вмъкване на тръба в дихателните пътища през устата) е невъзможно. Лекарят, разбира се, се използват други видове анестезия, обаче, неочаквано ситуация по време на операция за отстраняване на такива пациенти ще бъде по-трудно.

Смъртта на такива нещастници може да сложи край на дори баналното повръщане, което възниква в резултат на отравяне с храна или алкохол. Храната от стомаха просто няма къде да отиде и тя ще попадне в дихателната тръба, блокирайки я.

Само промени в костите на долната част на лицето, всички проблеми не свършват. След нея други кости започват да страдат. В резултат на това цялото лице става необичайно малко по отношение на горната му половина. Такива промени се наричат ​​лице на птица.

Пациентите, страдащи от унищожаването на TMJ, усещат постоянния психологически дискомфорт, свързан с промяната на формата на лицето. Това е особено болезнено за жените и тийнейджърите. Такива психологически проблеми водят до депресия и мисли за самоубийство.

На кой лекар да кандидатствате

Тази патология изисква намесата на много специалисти. Често това отнема няколко специалисти за лечение – на зъболекар, травма, хирургична интервенция, вх, педиатър, упражнения терапия, физиотерапевтът.

Как да подозирате нещо нередно

Диагнозата включва няколко етапа:

• проучване;
• инспекция;
• назначаване на допълнителни изпити.

Ако пациентът се наблюдава с лекар, а не от момента на травма или възпаление на ТМД, специалистът ще проведе задълбочено интервю. Той ще се интересува от наличието в миналото на удар в областта на артикулацията или някаква друга травма. Лекарят ще се опита да установи наличието на възпаление на ставите в миналото, независимо дали пациентът е бил замесен в самолечение.

При внимателна проверка ще се разкрие асиметрията на лицето. Трябва да се отбележи, че малките деца не винаги успяват да го разгледат. Те често имат мускули и тлъста подложка на бузите толкова добре изпълва зоната на заболяването, че лицето изглежда доста кръгло и симетрично. При юноши и възрастни този дефект е очевиден.

Ако няма очевидни прояви на болестта, специален тест за странични движения от устата ще помогне да се подозира, че не е наред. Помолете пациента да извърши плъзгащи движения на долните зъби по горните зъби от едната страна на другата. Човекът не може да прави такива движения.

Правилната диагноза ще ви помогне да направите следните проучвания:

• Рентгеново изследване;
• компютърна томография;
• изследване на ставата след въвеждане на контрастен агент;
• изследване на електрическата активност на мускулите на лицето.

Анормалността на ухапването се изследва, след като се правят ухапващи впечатления.

Лечение

Лечението трябва да започне възможно най-скоро. В този случай ще бъде възможно забавянето на хода на заболяването и отлагането на появата на усложнения. В ранен стадий на заболяването, когато адхезиите вътре в TMJ са все още влакнести по характер, мерките за лечение включват:

• употребата на лекарства;
• методи на физиотерапия;
• Упражняваща терапия.

С течение на времето, когато се появят костни сраствания, те обмислят въпроса за провеждане на хирургическа операция.

Физиотерапевтичните техники (йонофореза, ултразвук) ще бъдат ефективни на етап, в който шиповете са все още много тънки и рядко срещани. От повърхността на електродите дълбоко вътре в лекарствата за ставите проникват – хидрокортизон, хиалуронидаза, лидаза. С помощта на гореспоменатите средства е възможно да се унищожат адхезиите и за известно време да се прекрати процесът на тяхното образуване. Лекарствените средства могат да намалят възпалението на хрущяла, да подобрят неговата еластичност.

При неусложнена фиброзна анкилоза на ставата се използват следните методи на лечение:

1. Принудително разширение на устата (свиване на мандибула) – при анестезия между зъбите се поставя разширител на ротора върху страничната повърхност на челюстта. След достатъчно отваряне на устата, специална паста се въвежда в това пространство от артикулацията на пациента. Той има свойството да се втвърдява бързо. Устната кухина се фиксира в отворено положение в продължение на 2 дни.
2. Разрязване на адхезиите в TMJ. Извършва се в случай, че безкръвният начин на разширяване на устата не даде положителни резултати. Тази техника може да се използва само за едностранни патологични процеси.

При сложна анкилоза интервенциите стават по-трудни, обемът им се увеличава:

1. Сливът и част от тялото на костта се отстраняват и се заместват с протеза, изработена от метал или керамика.
2. Те намират мястото на предполагаемия пропуск между хрущялите, повърхността на главата е отделена от костните шевове и образува новите си очертания. След изрязване на контурите под определените размери, поставете капачката от гладък, еластичен материал. Така се формира ново съединение.

Рехабилитационният период след операцията се простира в продължение на много месеци. Той непременно преминава под контрола на лекаря LFK и включва няколко стъпки:

• премахване на разхищаваща диета, принуждаване на всички да ядат всичко, което здравите хора ядат;
• на втората – третата седмица в диетата включват груба храна, която изисква интензивно дъвчене (сурови моркови, ядки);
• лечебна гимнастика. Той трябва да бъде строго дозиран, защото прекомерният товар по време на тренировка може да причини увреждане на хрущяла и появата на нови сраствания.

Предотвратяване

За да сведете до минимум риска от развитие на тази патология, трябва да избягвате травми в областта на лицето, навременно лечение на гнойните процеси в тялото. Трябва да се помни, че самолечението увеличава риска от усложнения в описаната патология.

Внимателното отношение към тяхното здраве, своевременното обжалване пред опитен специалист, изпълнението на всички негови препоръки в пълен размер ще избегне болестта на темпорамандибуларната става.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---