Симптоми, диагноза, лечение, последици от Coccyge Fractures

Кокцикса е част от човешкия гръбнак, разположен в дълбините на меките тъкани, но често се появяват травми. По-нататък ще разгледаме дали е възможно да се разкъса кокалче и какво да се направи при подозрение при фрактури.

Има два основни механизма на травма.

Първият е падането на глутеалния участък, особено при подхлъзване на лед, кънки, танци. Танцьори, балерини, скейтъри, деца, възрастни хора често са ранени. Въпреки това, други категории от населението могат да бъдат травматизирани от кокцикса по този начин. Посоката на силата в травмата е отвън навътре, поради което изместването на кокцигелните сегменти и фрагменти също ще се случи вътре в кухината на малкия таз (виж фигура 1).

Фигура 1 – Предна дислокация на кокцикса

Вторият механизъм на кокцикална травма е раждането, особено усложнено от клинично тесен таз, в присъствието на голям плод и / или дискоординация на раждането. Тук посоката на силата е от кухината на малкия таз от външната страна, така че има прекомерно удължение в сакрококоцигелната артикулация.

И в първия и вторият случай, последствията могат да бъдат дислокации, сублуксации и фрактури. Какви щети ще се развият зависи от еластичността и еластичността на лигаментния апарат, плътността на костната тъкан, дебелината на меките тъкани около сакрума и кокцикса.

Структура на кокцикса

За да се разбере естеството на появата на симптомите след травма, е необходимо да се представи анатомията на кокцикса.

Кокцидът, представляващ остатъчен орган, се състои от долни прешлени, наречени сегменти (обикновено 4-5). Между тях те са добре свързани чрез гъста хрущялна тъкан. При възрастни тази тъкан обикновено се заменя с кост след около 25 години.

Фигура 2 – Структура на кокцикса

Между кокцикса и сакрума има шаркококлегеална става (артикулация), укрепена от сакрококоцигналните връзки: предна, задната, задната и страничната.

Фигура 3 – Предни sacrococcygeal ligament

При възрастни, шакракокогнитната става може да остане непроменена или също така осифицирана. И двете са стандартната опция.

Също така трябва да се отбележи, че кокцисата е една от точките на прикрепване на следните мускули: кокцигеалният мускул и мускулите, които повдигат ануса. И двете формират дълбока част от диафрагмата на тазовия под.

По този начин, когато контузия в процес включва не само като костната структура опашната кост, но sacrococcygeal сухожилие изпитват прекомерна напрежение или да се разруши, а също и мускулните сухожилия и мускули PC, повдигащ ануса. Сега е по-лесно да се разбере къде от травми на сакрококоцигелния регион има такива или други симптоми.

Класификация на нараняванията

Всички травми на кокцикса могат да бъдат разделени на групи:

1. Дислокациите се характеризират с изместването на кокцикса в сакрококоцигелната връзка с пълно нарушение на съгласуваността (свързване на повърхностите на ставите помежду си) (виж Фигура 1).
2. Сублуксацията е непълна изместване в сакрококоцигелната става с частично запазване на съгласуваността на ставните повърхности.
3. Непълна фрактура на костите на кокцикса (пукнатина).
4. Разделяне на кокцигелен сегмент от друг (прекъсване на синхрондрозата), при условие, че няма пълна осификация на кокцикса, в противен случай тя вече е фрактура.
5. Отделяне на първия кокцигеален прешлен в областта на sacrococcygeal articulation.
6. Закрити фрактури без изместване на фрагменти – нарушаване на целостта на костния сегмент (прешлени) на кокцикса без изместване и увреждане на кожата.
7. Запушени фрактури с изместване на фрагменти – нарушаване на целостта на кокцигелния сегмент (прешлена) със смяна и без увреждане на кожата.
8. Фрактурата е комбинация от дислокация в шаброкоцегалната става (ставна) и вътреставна фрактура.
9. Откритата фрактура е рядко нараняване, обикновено причинено от злополуки (например автомобилни аварии), с многобройни фрактури на таза, с увреждане на кожата и вътрешните органи.

При деца и в по-млада възраст дислокациите и субликлазите са по-чести, при възрастните има фрактури и затворени фрактури поради възрастовото намаление на костната плътност.

Фрактурите на кокцикса, в зависимост от причината, се разделят на:

1. Травматично – в резултат на травматичен фактор.
2. Патологични – причината е остеопороза или тумор.

В посока на линията на прекъсване:

1. Напречно, т.е. Костребният прешлен е прекъснат.
2. Компресията, т.е. бракуването се получава под влияние на компресията на фона на съпътстващата патология. Обикновено компресионните фрактури се причиняват от остеопороза, тумор и метастазирал процес.

Съгласно условията на рецепта, фрактурите на кокцикса се разделят на:

1. Свежият, чийто срок на погасяване не надвишава 3 седмици.
2. Стари (стари) с ограничен период от един месец или повече.
3. Неразделени, които се характеризират с липса на консолидация в средния период на образуване на костен калус. Това е, ако фрактура не присъства един месец след нараняване, тя се нарича nesroshimsya.
4. Фалшива връзка. Формира се на мястото на фрактурата, ако няма коалесценция за 2 средни срокове или повече. Това означава, че фрактура, която не е слята в рамките на 2-3 месеца, образува фалшива връзка.

Значението на разделянето на фрактурите на нови и стари е, че тактиката на тяхното управление и лечение е коренно различна.

След травматично нараняване се образува хематом в мястото на фрактурата, който се решава някъде до края на първата седмица от момента на нараняване. Приблизително до същия момент (5-7 ден) започва образуването на първичен мек калсус – съединителна тъкан между фрагментите. От него започва образуването на костния калус, завършвайки цикъла на изцеление на фрактурата. В тези термини все още е възможно да се сравнят фрагментите по такъв начин, че да не се нарушава физиологията.

Напълно Колъс образуван от 30-40-ия ден от датата на увреждане, така че ако фрактура опашната кост не се третира в този период от време, по-нататъшно коригиране на кривина, офсет завой (като следствие от неправилно топене), може да бъде само една нова повратна точка, проведено оперативно.

При наличие на усложнения на фрактурата:

1. Усложнена с остеомиелит, кървене, увреждане на вътрешните органи с фрагменти (ректум) и др.
2. Опростено.

Симптоми на фрактури

Симптомите на фрактура на кокций няма да се различават от дислокации, сублуксации или пукнатини. Според клиничната картина е невъзможно да се знае какви специфични увреждания са причинени от синдрома на болката и други симптоми.

1. Водещият симптом е болката в счупената коктекса. Болката в фрактури (както и при дислокации) на кокцикса се характеризира с висока интензивност през първите няколко дни с по-нататъшно намаляване. Нараненото лице вероятно има смущение в съня, невъзможността да лежи на гърба си, да седне, да се крещи, да се изправи, да се наведе напред. Когато ходиш или стоиш, болката е по-слабо изразена, но все още има остър период. По време на дефекацията болката в кокцикса се увеличава и в тази връзка може да се развие запек. Това се дължи на напрежението на мускулите на тазовия под, които имат точка на прикрепване към кокалчетата. Когато напрежението на контракциите води до допълнително движение на фрагменти и засилване на синдрома на болката.
2. Подуване, подуване в областта на нараняване – допълнителни симптоми, следователно може да не винаги да са. Максимумът, изразен в края на втория ден, след това подуването постепенно намалява.
3. Хематомът е ограничено насиняване на кожата на областта на сакрокоцитите.
4. Наличието на пресни кръв в изпражненията, стремежът да се изневеряват – признаци на увреждане на ректума, с интраабдоминална травма в клиниката на острия корем се развиват.
5. При открита фрактура в раната се визуализират костни фрагменти.

Диагностика

Поради факта, че симптомите на увреждане на зоната на опашната кост, с изключение на травми, подобно, трябва да говорите с лекар травматолог никакви наранявания опашната кост възможно най-скоро. Диференциалната диагноза на нараняванията в областта на сакрокоцитите и други заболявания трябва да се извършва само от медицински персонал. В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, пациентът трябва да бъде подложен на дигитален ректален преглед.

Дигитално ректално изследване показва необичайни мобилност (мобилност) и крепитации (вид изчисления) фрагменти от опашната кост, болка в областта на щети, напрежението на мускулите на тазовото дъно.

От допълнителните методи за изследване за наранявания обикновено се извършват:

1. Радиография на sacrococcygeal региона (таза) в права и странична проекция. Този метод не е диагностичен златен стандарт фрактура на опашната кост, за визуализация сегменти трудно поради дебелината на меките тъкани, и затова понякога е трудно да се определи наличието на фрактури.
2. Компютърно или магнитно резонансно изображение се използва за недостатъчно визуализиране на костите на sacrococcygeal региона, съмнителна диагноза.
3. Ултразвук на меките тъкани на сакрококоцигеалния регион и тазовите органи, за да се изключат увреждания на вътрешните органи, хематоми.

Свежите фрактури на опашната кост са лесно диференцирани, но старите, когато костният калус вече се е образувал, могат да бъдат много трудни за разграничаване от един от вариантите на нормалната анатомия на кокцикса. С тази задача CT и MRI са най-добри.

Вариантите на анатомията на кокцикса, разпределени от чуждестранни автори, са разделени на 4 вида:

1. Първият тип се среща при 70% от хората, характеризира се с ориентация на опашната опашка (надолу) и леко напред.
2. Вторият тип се среща при около 15% от хората, докато кошът и върхът му се движат напред под прав ъгъл.
3. Третият тип (5% от хората) се характеризира с образуването на остър ъгъл на кокциса напред между първия и втория сегмент или втория и третия.
4. При 10% от хората има сублуксация на нивото на sacrococcygeal съвместни.

Лице, което е 2-4-ти вид анатомия на опашната кост, е по-склонни към развитие на идиопатична coccygodynia, и следователно има по-висок риск от наранявания overdiagnosis (фрактури, изкълчвания). Лечението е идиопатично (с неизвестна причина) koktsigodinii точно същото като пост-травматично.

Фигура 4 – Фрактура на кокцигелните сегменти в CT изображение

Лечение на счупени кокци

Лечението на фрактури обикновено се провежда в следните направления:

1. Сравнение на фрагменти (повторно позициониране на фрагменти).
2. Имобилизирането на мястото на фрактурата е имобилизиране на мястото на нараняване, за да се създадат благоприятни условия за образуване на костен калус.
3. Адекватна анестезия: обща и локална.
4. Противовъзпалителна терапия;
5. Препарати от калций и витамин D, калцитонин при възрастни жени в менопаузата, корекция на феномена остеопороза и остеопения.
6. Физиотерапия.

Как да лекуваме фрактурите на хранопровода зависи пряко от продължителността на нараняването и степента на неговата сериозност.

1. Запушени фрактури без изместване и компресионни фрактури. Когато такива наранявания препозиционират костни фрагменти не изисква обездвижване на мястото на фрактурата се усложнява от факта, че опашната кост е точката на свързване на мускулите на тазовото дъно, което означава, че всички физиологични функции може да предизвика движение на костите на мястото на нараняване. За да се улесни консолидирането на мястото на фрактурата се препоръчва използването на специални ортопедични възглавници под сакрума и опашна кост (или валяк), предписан останалата част на легло в продължение на 7-10 дни (2 седмици в напреднала възраст) в легнало положение с крака леко разредени (за Volkovich), за да се улесни дефекация предписани лаксативи (всички описани мерки се използват за намаляване на стреса на кокцигеалния мускул и на мускула, който повдига ануса). Когато прясно фрактура пациент назначен NSAID противовъзпалително лекарства ( „диклофенак“ „Movalis“ „Nimesil“ и др.), Супозитории с anestezin, диклофенак и сътр., Препарати от калций и витамин D, когато се експресира болка провежда прокаин блокада на Amineva (или комбинация от новокаин + лидокаин за подобряване на аналгетичния ефект).
2. Запусната фрактура с изместване и фрактура. В този случай е необходимо повторно позициониране на фрагментите и корекция на шакрококоцигелната става. Манипулацията се извършва под локална анестезия (преакарна блокада с нонокаин, лидокаин), с едната ръка лекарят поправя фрагментите през ректума, а другият – през меките тъкани отвън. Методът се нарича двупосочен, двустранен и изисква висока предпазливост, тъй като острите ръбове на фрагментите могат да повредят ректалната стена и параректалната тъкан. Имобилизирането се извършва по същия начин и за същите периоди, както при фрактура без изместване. Противовъзпалителната, аналгетична терапия, физиотерапията не се различава при този тип увреждане от горната фрактура без пристрастия.
3. Откритата фрактура изисква активна тактика, лечение на травматичен шок, анестезия. Поставянето на фрагментите се осъществява при отворен достъп през раната едновременно с PCO, ако е необходимо, отстранява се дисталното отделяне. В бъдеще, имобилизирането, аналгетичното и противовъзпалителното лечение се провеждат както при затворена фрактура.

На адреса на пациента по-късно от четвъртия до петия ден от момента на нараняване, не се препоръчва почивка в леглото, противовъзпалителна терапия, блокиране на новокаин, ако е необходимо, физиотерапия.

Хронични опашната кост фрактури придружени от остра болка (coccyalgia) изискват предписват нестероидни противовъзпалителни средства, препарати за подобряване на микроциркулацията, мускулни релаксанти, физическа терапия, упражнения терапия, новокаин блокади и блокади на SCS. При отсъствието на ефекта от лечението и синдрома на изразена болка, се извършва операция за резекция на кокцикса. Ефектът на хирургичното лечение се счита за много добър.

Затворен фрактура опашната кост кодиран ICD S32.2.0, временна загуба на трудоспособност време при фрактури опашната кост, без да компенсира, средно 55-80 дни офсет – 75-90 дни, с ITU (Препоръки според (1)).

Ортопедични възглавници за наранявания

Намалете напрежението на увредения орган, облекчаване на напрежението от мускулите на перинеума (например в следродилния период) помагате на специални ортопедични възглавници. Те са изработени от различни материали и различни форми:

1. Във формата на пръстен дупката в центъра позволява да се избегне натоварването на кокцикса и перинеума, а телесното тегло на лицето се преразпределя равномерно между таза и бедрата. Когато се засаждате, важно е, че седалищните могили се намират на възглавницата, а перинеумът и кокцийният регион са в центъра. Тази възглавница трябва да се постави върху твърда повърхност. Предлагат се възглавници от полиуретанова пяна и обикновена гума. Възглавниците от полиуретанова пяна имат оптимална плътност, са в състояние да издържат на значително тегло на себе си, са издръжливи за разлика от гумените възглавници, напълнени с въздух, не се нуждаят от изпомпване. В допълнение, гумените възглавнички могат да предизвикат развитие на локална реакция – зачервяване, сърбеж, обрив.

Фигура 5.1 – Възглавница от полиуретанова пяна за кокций

Фигура 5.2 – Гумена подложка за опашката

2. Във форма на правоъгълник с вдлъбнатина. При кацане на такава възглавница кокцидната област трябва да бъде поставена в изреза, докато теглото, както в първия случай, ще бъде преразпределено към околните тъкани. Съставът на такава възглавница обикновено включва полиуретан.

Фигура 6 – Правоъгълна ортопедична възглавница

Рехабилитация

Упражненията за тренировъчна тренировка се предписват на пациенти със свежи фрактури от втория ден на заболяването, интензитетът на натоварването се разпределя през периодите. Първият период трае 3-4 дни и завършва, когато жертвата може да вдигне краката си над ортопедичната възглавница и да включи стомаха си.

Вторият период продължава от края на първия период, докато пациентът не може да се изправи самостоятелно; до 8-10 дни от момента на нараняване.

Продължителност на третия период от края на предходния ден до 16-ия 21-и ден от момента на нараняване.

Упражненията във всеки период се различават по натоварване и са представени в таблицата по-долу.

период	Характеристики на упражненията	Брой на упражненията	гол
1	Дихателни упражнения, гимнастически упражнения за горните крайници и врата, изометрични упражнения за таза, самият комплекс може да се види тук: //altreabel.by/oda/lfk/lfknkon1per.php	6-8 пъти в един подход, само 3-4 пъти на ден	Увеличете общия тон, нормализирайте функцията на червата
2	Укрепването на мускулите на долните крайници може да намерите тук: //altreabel.by/oda/lfk/lfknkon2per.php	8-10 пъти при един подход, само 3-4 пъти на ден	Укрепване на мускулите на гърба и таза
3	Летящи движения на долните крайници в различни посоки, ходене по краката и петите, кръгови движения в тазобедрената става, склонове, клякания, натискания	8-10 пъти при един подход, само 3-4 пъти на ден	Възстановете нормалната походка

Упражнения при упражнения при кокцидия, хронични травми

Фигура 7 – Комплексни изотонични упражнения за лечение на кокциогония. Източник – //lekmed.ru/bolezni/zabolevaniya-oporno-dvigatelnoy-sistemy/kokcigodiniya-2.html

Фигура 8 – Изометрични упражнения за лечение на коки

Последствия и прогноза

Свежите фрактури с навременен достъп до лекар са лекувани сравнително бързо и с добра ефективност.

Ако по-късно се свържете с лекар, след 5-7 дни от времето на нараняване и по-късно, когато калусът вече започва да се формира, лечението вече не може да бъде напълно ефективно. По правило последствията от фрактурите могат да бъдат два вида:

1. Неправилното сливане на фрагменти може да доведе до развитие на кокциогени, т.е. заболяване, характеризиращо се с хронична болка в кокаин, особено при продължително седене, опити да се изправи от заседание, клякам. Кокцигодинанията се лекува за дълго време и често е неефективна, поради участието на кокцигеалния плексус и лигаментите на кръвоносната система в патологичния процес. Понякога е необходима резекция на опашката, която също не води до 100-процентно възстановяване.
2. Ако фрактурите не съвпадат правилно при жените, кокалчетата могат да се отклоняват в тазовата кухина почти под прав ъгъл. Такова положение на кокцикса може да намали директен размер на изхода на таза, необходими за развитието на детето в процеса на раждане.

Директен размер на изхода на таза – това разстояние, измерено от средата на слизестата симфиза по долния й ръб до върха на кокцикса. При изваждане от получения размер от 1,5 cm, като се вземат предвид меките тъкани, се получава окончателен директен тазов размер. В норма е равна на 9.5 см. По този начин намаляването му е рисков фактор за развитието на клинично тесния таз при раждане, поради което най-честата раждаемост в тази патология се извършва с цезарово сечение.

Допълнителни източници:

1. Методически препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28.12.1995 г. Приблизителни периоди на временна неработоспособност с най-често срещаните заболявания и наранявания.
2. Справочник за травматологията и ортопедията. АА Korzh, E.P. Mezhenin, A.G. Pechersky, V.G. Ryndenko.
3. Частна патология. SN Popov, N.M. Valeev, Т.S. Garaseva.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---